作業(yè)療法應(yīng)用于腦卒中恢復(fù)期護(hù)理分析

吳銀瓶，韓　瑋，趙艷萍（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

作業(yè)療法應(yīng)用于腦卒中恢復(fù)期護(hù)理分析

吳銀瓶，韓瑋，趙艷萍
（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

目的 分析作業(yè)療法在腦卒中恢復(fù)期患者中的應(yīng)用效果，為臨床腦卒中恢復(fù)期護(hù)理提供參考。方法 選取2014年5月至2015年5月我院收治的100例腦卒中恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，再予以作業(yè)療法護(hù)理，兩個(gè)月后比較兩組上肢功能評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分，總結(jié)作業(yè)療法對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者的臨床價(jià)值。結(jié)果 兩組患者治療前上肢功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無顯著性（P＞0.05）；治療后，兩組患者上肢功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均有明顯提升，與治療前比較差異有顯著性（P＜0.05），但觀察組上述兩項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說明作業(yè)療法對(duì)患者生活質(zhì)量與上肢功能改善效果更顯著。結(jié)論 將作業(yè)療法應(yīng)用于腦卒中恢復(fù)期患者，效果顯著，可進(jìn)一步擴(kuò)大臨床研究，提升患者生活質(zhì)量。

作業(yè)療法；腦卒中恢復(fù)期；上肢功能；生活質(zhì)量

作業(yè)療法（occupational therapy，OT）是應(yīng)用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動(dòng)，對(duì)由于身體上、精神上、發(fā)育上有功能障礙或殘疾，以致不同程度喪失生活自理和勞動(dòng)能力的患者，進(jìn)行評(píng)價(jià)、治療和訓(xùn)練的過程，是一種康復(fù)治療方法［1］。本文對(duì)50例腦卒中恢復(fù)期患者實(shí)施作業(yè)療法護(hù)理，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年5月至2015年5月我院收治的100例腦卒中恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象，均簽署知情同意書，愿意參加并配合此次研究工作。根據(jù)患者就診順序編號(hào)，采用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組：男38例，女12例，年齡32～69歲，平均年齡（46.1±5.6）歲；出血型腦卒中14例，缺血型腦卒中36例；左側(cè)上肢偏癱31例，右側(cè)上肢偏癱19例，偏癱上肢肌力測(cè)試均為3級(jí)以下；病程3個(gè)月～3年，平均（2.1±0.4）年。觀察組：男39例，女11例，年齡31～68歲，平均年齡（46.3±5.7）歲；出血型腦卒中15例，缺血型腦卒中35例；左側(cè)上肢偏癱30例，右側(cè)上肢偏癱20例，偏癱上肢肌力測(cè)試均為3級(jí)以下；病程3個(gè)月～3年，平均（2.2±0.5）年。兩組患者一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，常規(guī)運(yùn)動(dòng)、物理治療。根據(jù)每位患者的肢體功能情況，制定針對(duì)性的康復(fù)方案，采取循序漸進(jìn)原則，逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，并教會(huì)患者家屬協(xié)助患者實(shí)施肢體功能鍛煉。

觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上，分析患者的個(gè)體情況，如性別、年齡、體力狀況、愛好、情緒等，設(shè)計(jì)一套符合患者自身特點(diǎn)，結(jié)合腦卒中康復(fù)訓(xùn)練主要內(nèi)容（如：視覺搜索訓(xùn)練、感覺刺激訓(xùn)練、病灶同側(cè)單眼遮蔽及日常生活能力訓(xùn)練等）的具體要求，易于實(shí)施的作業(yè)療法［2，3］。每日訓(xùn)練30 min～1 h，訓(xùn)練前詢問患者的情緒狀況，對(duì)于有明顯負(fù)面情緒者實(shí)施心理干預(yù)，使患者身心愉快地接受訓(xùn)練。針對(duì)患者的弱項(xiàng)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，鞏固之前訓(xùn)練成果，循序漸進(jìn)，不斷提高患者身心健康水平。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1上肢功能評(píng)分 采用Fugl-meyer評(píng)分量表對(duì)兩組患者治療前后的患肢功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。包括上肢反射活動(dòng)、屈肌連帶運(yùn)動(dòng)、伸肌連帶運(yùn)動(dòng)、伴有連帶運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（部分分離運(yùn)動(dòng)）、分離運(yùn)動(dòng)（與連帶運(yùn)動(dòng)分離的運(yùn)動(dòng)）、正常反射活動(dòng)以及腕、手的協(xié)調(diào)性與速度（快速連續(xù)指鼻5次），共33小項(xiàng)，總分66分。

1.3.2生活質(zhì)量評(píng)分 采用生活質(zhì)量測(cè)定量表（the MOS item short from health survey，SF-36）對(duì)兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2　結(jié)果

2.1治療前后兩組患者上肢功能Fugl-Meyer評(píng)分比較

治療前，兩組患者上肢功能Fugl-Meyer評(píng)分差異無顯著性（P＞0.05）；治療后，兩組患者的上肢功能Fugl-Meyer評(píng)分均有明顯提升，與治療前比較差異有顯著性（P＜0.05），且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1　治療前后兩組患者上肢功能Fugl-Meyer評(píng)分比較（x±s，分）

2.2治療前后兩組患者SF-36評(píng)分比較

治療前，兩組患者SF-36評(píng)分差異無顯著性（P＞0.05）；治療后，兩組SF-36評(píng)分均有明顯提升，與治療前比較，差異有顯著性（P＜0.05），且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3　討論

本次研究結(jié)果顯示，與治療前相比，治療后兩組患者的上肢功能評(píng)分均有明顯提升，且觀察組明顯高于對(duì)照組，提示作業(yè)療法能夠更好地改善腦卒中恢復(fù)期患者的肢體功能。分析原因可能為常規(guī)的物理治療主要包括肌力、耐力、ROM、平衡、步態(tài)訓(xùn)練等內(nèi)容，以改善肌力、肌耐力，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為目標(biāo)，而作業(yè)療法則是在此基礎(chǔ)上，通過實(shí)用技能訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練及協(xié)調(diào)、控制能力等方面的訓(xùn)練來進(jìn)一步改善肢體精細(xì)協(xié)調(diào)控制能力，以達(dá)到提高日常生活和工作能力的目的。同時(shí)，作業(yè)療法結(jié)合患者具體情況和自身特點(diǎn)，兼顧患者的興趣與情緒，從運(yùn)動(dòng)、感覺、認(rèn)知、心理等方面進(jìn)行技能及素質(zhì)訓(xùn)練，一方面調(diào)動(dòng)了患者的積極性，另一方面也提高了患者的各項(xiàng)功能，獲得了較為滿意的效果。另外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，治療后兩組的生活質(zhì)量評(píng)分均有明顯提升，且觀察組明顯高于對(duì)照組，提示作業(yè)療法還能很好地改善腦卒中恢復(fù)期患者的生活質(zhì)量。原因可能為：一方面，作業(yè)療法促進(jìn)了患者機(jī)體功能的改善和恢復(fù)，使其重獲信心，工作、生活及學(xué)習(xí)能力也隨之得到改善；另一方面，該療法通過心理素質(zhì)訓(xùn)煉，綜合、協(xié)調(diào)地發(fā)揮軀體、心理、情緒和認(rèn)知等因素的作用，改善了患者的精神、心理狀態(tài)，進(jìn)一步促使患者更加積極健康地生活，提高了其生活質(zhì)量。

表2　治療前后兩組患者SF-36評(píng)分比較（x±s，分）

［1］曾一瓊.作業(yè)療法在腦卒中患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2013，23（2）：668-669.

［2］王海英，賈莉，劉保萍，等.運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合娛樂作業(yè)療法對(duì)腦卒中患者記憶功能的影響［J］.中國(guó)心血管病研究，2014，12（6）：535-538.

［3］張付秀.作業(yè)療法對(duì)腦卒中亞急性期患者的康復(fù)療效［A］.第三屆世界災(zāi)害護(hù)理大會(huì)論文集［C］.2014.

R651.1+1

B

1671-1246（2016）15-0146-02