利用CBCT對上頜第一磨牙即刻種植的可行性研究

胡曉蕾，張志宏，劉　堃，李　矛，劉紅紅，張　磊

利用CBCT對上頜第一磨牙即刻種植的可行性研究

胡曉蕾1，2，張志宏1，劉堃2，李矛2，劉紅紅1，張磊2

通過口腔錐形束CT（CBCT）掃描、三維重建和測量上頜第一磨牙與上頜竇及周圍牙槽骨的距離，研究上頜第一磨牙即刻種植的可行性。在CBCT系統的軟件里對200例上頜骨影像數據進行測量分析，測量上頜第一磨牙牙槽嵴頂至上頜竇底的距離，根分叉頂至上頜竇底的距離，根分叉頂至頰、腭側牙槽骨表面的距離，牙根間隔牙槽骨在根頸處、根中處和根尖處的寬度，腭根根尖至上頜竇底的距離。上頜第一磨牙牙槽嵴頂至上頜竇底的距離男性平均為（12.80±2.59）mm，女性平均為（11.29±2.18）mm；根分叉頂與上頜竇底之間的骨高度男性平均為（9.15±0.49）mm，女性平均為（9.07±0.46）mm；上頜第一磨牙腭根根尖與上頜竇底之間骨高度男性平均為（2.38±0.69）mm，女性平均為（2.10± 0.51）mm。上頜第一磨牙的即刻種植，建議選擇牙根間隔牙槽骨為植入位點；腭根的拔牙窩直接植入種植體需慎重考慮。

上頜第一磨牙；即刻種植；CBCT

網絡出版時間：2016-5-9 15：43：11 網絡出版地址：http：//www.cnki.net/kcms/detail/34.1065.R.20160509.1543.068.html

CBCT錐形束CT（CBCT）是針對口腔頜面部較復雜的解剖結構設計的計算機斷層攝影儀，克服了傳統X線技術成像易重疊的缺點，具有可以在掃描范圍內任何層面的截面觀察，可準確測量線距，無變形或放大。該研究采用CBCT技術，對大量樣本的上頜第一磨牙及周圍影像做了精確的三維評估測量，通過對比上頜后牙即刻種植術形成初期穩定性需要的骨量，為臨床上頜第一磨牙的即刻種植提供參考，可以使手術者在術前對種植體植入的部位更明確，減少因為對種植區域的解剖結構沒有清晰的了解而提高種植術的失敗風險。

1　材料與方法

1.1病例資料 隨機選取2013年1月～2015年1月于合肥市口腔醫院拍攝CBCT的符合要求的CBCT影像患者200例，進行數據測量分析。其中男102例，女98例；年齡25～45（31.6±5.6）歲，共400例上頜第一磨牙及周圍影像測量數據。納入標準：要求CBCT圖像清晰，上頜后牙區無病理性變化，上頜后牙列無缺損及缺失，牙根發育完整，無根尖陰影，無上頜竇腫瘤炎癥及相關性疾病。

1.2測量的設備、數據測量層面及測量的數據內容用SS-X9010DPro-3D型三位數字化口腔CBCT系統（中國美亞光電公司）獲得掃描圖像。掃描條件：管電流2～10 mA，管電壓50～90 kV，曝光時間20 s，焦點尺寸：0.5 mm×0.5 mm；圖像重建層間距0.1～1.0 mm，層厚為0.26 mm。在軟件中分別在冠狀面、矢狀面不同分區截面上取同時通過牙根根尖和根分叉頂的截面進行相關數據的測量。測量上頜第一磨牙牙槽嵴頂至上頜竇底的距離、上頜第一磨牙根分叉頂到上頜竇底的距離（圖1）；上頜第一磨牙根分叉頂到頰側牙槽骨表面的距離、上頜第一磨牙根分叉頂到腭側牙槽骨表面的距離（圖2）；牙根間隔牙槽骨在根頸處、根中處（牙根間隔頂點和底之間距離的1/2處）和根尖處的寬度（圖3）；上頜第一磨牙腭根根尖到上頜竇底的距離（圖4）。所有測量由同一名口腔主治醫師測量分析并做出結論，每個數據重復測量3次取平均值。

圖1　在矢狀面上測量左上第一磨牙牙槽嵴頂至上頜竇底的距離、根分叉頂到上頜竇底的距離

圖2　在冠狀面上測量右上第一磨牙根分叉頂到上頜竇底的距離及根分叉頂到頰、腭側牙槽骨表面的距離

圖3　在冠狀面上測量右上第一磨牙近中頰根和腭根的根分叉（根頸處、根中處、根尖處）牙根間隔寬度

圖4　在矢狀面上測量右上第一磨牙腭根根尖到上頜竇底的距離

1.3統計學處理 采用SPSS 18.0軟件進行分析，數據以±s表示。不同性別間數據進行Χ2檢驗，檢驗后進行統計描述。

2　結果

上頜第一磨牙牙槽嵴頂至上頜竇底距離男性為（12.80±2.59）mm，女性為（11.29±2.18）mm，兩組數據均大于11 mm；上頜第一磨牙根分叉頂距上頜竇底的距離男性為（9.15±0.49）mm，女性為（9.07±0.46）mm，兩組數據均大于9 mm；腭根根尖距離上頜竇底的距離男性為（2.38±0.69）mm，女性為（2.10±0.51）mm，兩組數據均小于3 mm。見表1。根分叉頂至腭側牙槽骨表面的距離比至頰側牙槽骨表面的距離略大。見表2。上頜第一磨牙牙根間隔寬度和高度均較充足。見表3。上頜第一磨牙牙槽嵴頂至上頜竇底距離在性別間差異有統計學意義（t=4.43，P＜0.05），男性距離大于女性；其他相關測量數據在性別間比較差異無統計學意義。

表1　上頜第一磨牙腭根根尖距離上頜竇底的距離（mm，±s）

表1　上頜第一磨牙腭根根尖距離上頜竇底的距離（mm，±s）

與男性比較：*P＜0.05

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表2　上頜第一磨牙根分叉頂至頰、腭側牙槽骨表面的距離（mm，±s）

表2　上頜第一磨牙根分叉頂至頰、腭側牙槽骨表面的距離（mm，±s）

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表3　上頜第一磨牙牙根間隔牙槽骨寬度（mm，±s）

表3　上頜第一磨牙牙根間隔牙槽骨寬度（mm，±s）

?

3　討論

即刻種植術療程短、手術次數少、容易為患者接受；而對于上頜第一磨牙的即刻種植不僅有上述優點，還可以更好地維持牙槽骨的高度和寬度、保留拔牙區域的上頜竇底原有形態、減少上頜竇氣腔化發生概率。但是上頜第一磨牙周圍也由于上頜竇的存在、骨質較疏松，而風險較高［1］。這些優點和風險并存使上頜第一磨牙即刻種植的可行性和必要性值得探討。即刻種植術中種植區域骨組織的骨量決定能否建立骨結合，是能否取得成功的關鍵［2］。現今上下前牙區及前磨牙區的即刻種植術已取得了較高的成功率，而上下后磨牙區的即刻種植術的成功率較低，其2年的成功率是67%［3］。上頜第一磨牙區域即刻種植術最大的手術并發癥是上頜竇穿孔引起感染，所以測量上頜第一磨牙與上頜竇及周圍牙槽骨的距離有重要的臨床意義。

本研究的新穎之處是通過對較大樣本的CBCT三維重建影像的一些相關數值的測量，來分析上頜第一磨牙即刻種植的可行性。這種方法比以往的X線片測量法和標本測量法等相比定位更準確［4］。上頜第一磨牙即刻種植時，確定其與上頜竇及周圍牙槽骨的距離直接關系到手術方法和系統的選擇以及種植體長度的確定。本研究中測量出上頜第一磨牙牙槽嵴頂至上頜竇底的距離平均大于11 mm，說明上頜第一磨牙即刻種植是可行的。國內學者［5］認為，牙槽嵴距離上頜竇的距離至少10 mm，種植體至少應有2/3在牙槽骨內；統計學結果顯示上頜第一磨牙牙槽嵴頂至上頜竇底的距離性別差異有統計學意義，男性大于女性，提示在制定種植手術方案時，考慮患者的性別因素，男性患者的可行性較大。

即刻種植術雖然不能改變牙槽嵴生理性的改建［6］，但如果植入位點合理正確，可以最大限度的保存牙槽骨［7］，提高手術成功率，這使得選擇正確的植入位點尤為重要。本研究顯示上頜第一磨牙根分叉頂距離上頜竇底的距離平均大于9 mm，近頰腭根根間距離與遠頰腭根根間距離的寬度在根尖處均大于6.5 mm，說明上頜第一磨牙牙根間隔的高度和寬度平均都比較充足，可以考慮作為即刻種植術中種植體的植入部位。根分叉牙根間隔處植入基本可以滿足種植體達到初期穩定性骨高度的要求，特別還由于近些年短種植體的推廣應用［8］、微創拔牙器械和超聲骨刀等的微創拔牙技術，都增加了此種植位點方案的可行性。本研究表明根分叉頂至腭側牙槽骨表面的距離比至頰側牙槽骨表面的距離略大，提示當種植區的竇嵴距不足時，可以將種植體從根分叉區牙根間隔稍偏腭側傾斜植入，以保證種植體的長度。

本研究測量結果顯示上頜第一磨牙腭根根尖到上頜竇底距離平均小于3 mm，種植術中如直接從腭根的拔牙窩植入種植體則難以獲得初期穩定性。研究［9-10］表明在即刻種植術中選擇直接從拔牙窩內植入種植體時，種植體應至少植入牙槽窩下3 mm，才能獲得初期穩定性；所以直接從腭根拔牙窩直接植入種植體還是需要慎重考慮。

本研究的不足之處是所納入的樣本都是健康上頜第一磨牙的CBCT影像的數據資料，而臨床上很多喪失的上頜第一磨牙的周圍骨組織可能存在炎癥和骨喪失，這是以后進一步研究的方向，考慮設置對照組再評估。

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Feasibility study on immediate implantations of the maxillary first molar by using CBCT

Hu Xiaolei1，2，Zhang Zhihong1，Liu Kun2，et al
（1Dept of Stomatology，Affiliated Provincial Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230001；2Dept of General Dentistry，Hefei Stomatological Hospital，Clinical College of Anhui Medical University，Hefei 230001）

Oral cone-beam CT（CBCT）scanning wasused to measure the distance between the maxillary first molarsand the surrounding anatomic structures and alveolar bone，and the feasibility of maxillary first molar immediate implantations was analyzed.The CBCT measurement analysis were carried out on the image data of 200 cases.The distance of alveolar ridge to the floor of maxillary sinus，the distance of the molar root bifurcation to the floor of maxillary sinus，the distance of palatal root tip to the floor of maxillary sinus，and the distance of the molar root bifurcation to the surface of the alveolar bone buccal and palatal side，root interval width of root neck，root middle，root tip area were measured.The average distance of alveolar ridge to the floor of maxillary sinus was（12.80± 2.59）mm for male and（11.29±2.18）mm for female，the average distance of the molar root bifurcation to the floor of maxillary sinus was（9.15±0.49）mm for male and（9.07±0.46）mm for female.And the average distance of palatal root tip to the floor of maxillary sinus was（2.38±0.69）mm for male，（2.10±0.51）mm for female.The results suggest that the root interval alveolar bone could be selected as the implant site for the operation of maxillary first molar immediate implantation.And it is not recommended to put the implant from the extraction socket of palatal root directly.

maxillary first molar；immediate implantation；CBCT

R 782.05

A

1000-1492（2016）06-0907-04

2016-03-31接收

安徽省科技攻關計劃項目（編號：1301041026）

1安徽醫科大學附屬省立醫院口腔醫學中心，合肥2300012安徽醫科大學合肥口腔臨床醫院、合肥市口腔醫院綜合科，合肥 230001

胡曉蕾，女，碩士研究生，主治醫師；張志宏，男，主任醫師，碩士生導師，責任作者，E-mail：zzhzqr@126.com