NB-UVB多療程治療白癜風的療效比較

林　潔，樊奇敏，許愛娥

NB-UVB多療程治療白癜風的療效比較

林潔，樊奇敏，許愛娥

觀察NB-UVB進行多療程治療白癜風時各療程療效之間的比較。篩選符合本研究要求完成3個療程光療的50例白癜風患者，每個療程的治療包括：至少30次光療；暫停光療休息3～6個月。記錄同一塊白斑在各療程完成后的復色情況。同一塊白斑，第1個療程和第2個療程療效差異無統計學意義，第1個療程療效優于第3個療程療效（P＜0.05），第2個療程療效優于第3個療程療效（P＜0.05）；3個療程平均單次照射劑量比較差異無統計學意義。NB-UVB治療白癜風時，前2個療程療效相同，但第3個療程療效降低；進入平臺期后休息3個月白斑恢復到初始治療時的光敏感。

白癜風；NB-UVB；療效

網絡出版時間：2016-5-9 15：43：11 網絡出版地址：http：//www.cnki.net/kcms/detail/34.1065.R.20160509.1543.074.html

白癜風是一種以皮膚黏膜色素脫色為臨床表現的皮膚病，窄譜中波紫外線（narrowband ultraviolet B phototherapy，NB-UVB）因其安全、有效而被廣泛應用到白癜風的治療中。既往關于NB-UVB療效的研究［1］大部分為1個療程治療后的療效比較，但是連續進行多療程的光療后，各療程療效是逐漸增加、減弱還是不變未見報道。該研究對進行光療的患者進行回顧性分析：評估連續進行3個療程的光療患者同一塊白斑每個療程的療效是否相同。

1　材料與方法

1.1病例資料 回顧2008年～2014年在杭州市第三人民醫院連續3個療程行NB-UVB治療者50例，男21例，女29例；年齡17～46（31.17±14.16）歲，病程6個月～20年。皮損為104片，27片位于面頸部，51片位于軀干，26片位于四肢。入選者符合：①臨床上診斷為白癜風者［2］；②白斑近3個月未擴大；③近3個月內未系統服用過糖皮質激素、免疫抑制劑、未接受NB-UVB照射治療；④未使用過光敏藥物；⑤觀察的靶白斑面積大于3%體表面積；⑥連續進行3個療程光療的患者。排除：①節段型和肢端型白癜風者；②妊娠期和哺乳期婦女；③有眼、心、肝、腎及其他系統性疾病者；④對紫外線過敏者；⑤未完成連續3個療程光療者或治療期間有中斷的患者。

1.2方法 治療儀器：德國Waldman公司UV7001治療倉（全身型），TL01燈管，40根，波長310～315 nm，波峰311 nm。光療方法：參照白癜風治療共識（2009版）［3］，每周光療1～2次。

1.3實驗內容 光療次數超過25次后，繼續光療，若連續5次無進一步復色則認為療效進入平臺期，繼續光療復色不再增加，此時停止照射，記錄本療程的復色率和累積能量，休息至少3個月后再進行下一個療程的治療。直到患者完成3個療程的治療。每個療程的治療包括兩部分：不少于25次光療；進入平臺期后休息時間不短于3個月，3個療程中觀察的白斑均為同一塊白斑。

1.4療效評價標準 根據全國中西醫結合皮膚性病學會色素性皮膚病學組制定的白癜風療效標準判定療效［4］。痊愈：白斑全部消退；顯效：復色面積≥50%皮損面積；好轉：復色面積＜50%皮損面積；無效：白斑無色素再生或范圍擴大。有效率（%）=（痊愈數+顯效數）/總人數×100%。每個療程的復色率評估指本療程的復色率而非累積復色率。

1.5統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行分析，療效兩兩之間比較采用Χ2檢驗，各療程單次平均照射劑量的比較采用方差分析。

2　結果

2.1各療程NB-UVB治療白癜風的療效 在完成第1個療程光療后，39（78%）例患者復色率超過50%，但是無患者出現完全復色，直到第3個療程，3（6%）例患者出現完全復色。見表1。各療程NBUVB治療白癜風有效率比較：第1個和第2個療程的療效比較，差異無統計學意義；第1個和第3個療程的療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；第2個和第3個療程的療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2各個療程NB-UVB治療白癜風劑量的比較在完成每個療程的治療后，比較各療程的平均照射劑量可知：3個療程的單次照射平均劑量差異無統計學意義（F=0.388，P=0.679），見表2。

表1　NB-UVB治療后各療程療效

表2　各療程NB-UVB照射劑量的比較（J/cm2，±s）

表2　各療程NB-UVB照射劑量的比較（J/cm2，±s）

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2.3不良反應 在治療的過程中6例出現不同程度深紅斑、鱗屑；3例出現不同程度水皰、疼痛等。經相應處理后能繼續進行光療。

3　討論

NB-UVB被認為是治療大面積非節段型白癜風最有效的方法之一，以往報道［5-7］與一些因素有關，如：分型、部位、病程、膚色、是否合并其他自身免疫疾病等。NB-UVB治療白癜風安全有效且副作用小，患者在療效滿意的情況下會進行多個療程的治療，但是連續進行幾個療程的光療后療效如何未見報道［1］。本研究顯示前兩個療程療效相同，且優于第3個療程，即：多次治療后，光療療效下降。

NB-UVB治療白癜風復色具體機制不明，目前復色機制主要包括：刺激毛囊外根鞘無色素黑素細胞、黑素干細胞和白斑處殘存的黑素細胞增殖、分化、移行；促進角質形成細胞釋放促黑素細胞增殖分化的因子如內皮素-1、干細胞因子、堿性成纖維細胞生長因子等；改善白斑微環境如：減少白細胞介素（interleukin，IL）如IL-6、IL-13、IL-17、IL-22等［8-9］、腫瘤壞死因子-α［10］、干擾素-γ的產生，調CD4+CD25highTregs和Foxp3+Tregs重建Th17和Tregs平衡［11］。本研究顯示進行3個療程的光療后療效變差，推測可能存在兩大方面的原因：毛囊外根鞘無色素黑素細胞、黑素干細胞和白斑處殘存的黑素細胞增殖、分化、移行能力在紫外線反復刺激下耗盡；NB-UVB改善白斑微環境有限，當作用到達一定程度時，繼續進行刺激無法進一步改善白斑微環境。NB-UVB多療程治療白癜風后療效會變差的具體機制需進一步研究。

NB-UVB治療的過程中存在光耐受現象，臨床上根據經驗建議患者停止光療3～6個月［12］，但是皮膚何時恢復初始治療時的光敏感既往未見相關報道。由于NB-UVB照射的劑量是根據上一次照射后的紅斑情況來調整，若休息3個月后患者白斑未恢復最初治療時的光敏感，那么后一個療程的平均照射劑量會比前一個療程大。本研究顯示3個療程的平均照射劑量之間差異無統計學意義，即可以認為休息3個月后白斑恢復最初治療時的光敏感。

本研究是一項回顧性的分析，能堅持連續做完3個療程光療的患者一般療效較好，所以本實驗中，有效率高于其他報道［5-6，12］。在本研究中，不良反應除了紅斑、瘙癢、疼痛、水皰外未見其他不良反應，認為長時程連續使用NB-UVB治療白癜風是安全有效的。

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［4］ 中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.白癜風臨床分型及療效標準（2003年修訂稿）［J］.中華皮膚科雜志，2004，37（7）：440.

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Efficacy of different courses of NB-UVB phototherapy on the treatment of vitiligo

Lin Jie，Fan Qimin，Xu Aie
（Dept of Dermatology，Hangzhou Clinical College of Anhui Medical University，The Third People's Hospital of HangZhou，Hangzhou 310009）

To evaluate the efficacy of different courses of Narrowband Ultraviolet B phototherapy（NB-UVB）in the treatment of vitiligo.50 vitiligo patients who had finished 3 courses of phototherapy and met the inclusion criteria were included in our study.Each course contained at least 30 times of phototherapy，and between two courses，there was a rest of 3～6 months.The repigmentation of each vitiligo lesion after every course of phototherapy was recorded.To the same lesion，the efficacy difference between the first course and the second course was not statistically significant.But the efficacy of the first course was better than the third course（P＜0.05），while the efficacy of the second course was also better than the third course（P＜0.05）.There was no significant difference among the three courses concerning the average single irradiation dose.In conclusion，when using NB-UVB in treating vitiligo，the efficacy of first course was equivalent to the second course，but it reduced in the third course.Whenever a plateform stage occurs，a rest of more than 3 months is long enough for the vitiligo lesion to recover initial light sensitivity.

vitiligo；NB-UVB；efficacy

R 758.4+1

A

1000-1492（2016）06-0916-03

2016-03-04接收

國家自然科學基金（編號：81472887、81271758）；衛生部科學研究基金（編號：WKJ2012-2-036）；杭州市重大科技創新項目（編號：20122513A02）

安徽醫科大學杭州臨床學院、杭州市第三人民醫院皮膚科，杭州 310009

林 潔，女，碩士研究生；許愛娥，女，主任醫師，碩士生導師，責任作者，E-mail：xuaiehz@msn.com