起搏器植入術后并發囊袋血腫相關因素分析

孫凌剛

起搏器植入術后并發囊袋血腫相關因素分析

孫凌剛

目的 探討起搏器植入術后并發囊袋血腫的相關因素及治療方法。方法 回顧性分析對2013年12月至2014年8月46例心臟起搏器植入術后并發囊袋血腫患者的臨床資料。結果 （1）患者年齡、手術次數、抗栓藥使用史、身體質量指數、合并心血管疾病數量與起搏器植入術后并發囊袋血腫存在相關性。（2）三種不同類型起搏器植入術中相關情況比較差異無統計學意義。（3）術后并發囊袋血腫的時間主要集中在第一天，對囊袋血腫內血液致病菌相關抗體檢驗，表明囊袋血腫如不進行處理和治療會導致囊袋內感染。結論 起搏器植入術后并發囊袋血腫無直接病理關聯性，分析主要與接受手術患者身體狀況有一定關聯性，因此，合理選擇手術方案、術后早期治療及抗炎、活血是治療并發囊袋血腫的主要手段。

心臟起搏器 囊袋血腫 并發性

心臟起搏器的作用機制為通過脈沖發生器發放由電池提供能量的電脈沖，通過電極導線的傳導，刺激電極另一端所連接的心臟肌肉，使心臟舒張和收縮，以達到糾正心臟心率失調的治療目的。在臨床應用上，心臟起搏器是作為緩慢性心律失常的主要治療手段［1］。心臟起搏器植入術后并發囊袋血腫的問題在醫療研究中越來越被重視［2］。本文探討植入心臟起搏器后并發囊袋血腫的相關因素及治療方法。現報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 回顧性分析本院2013年12月至2014 年8月46例起搏器植入術后并發囊袋血腫患者的臨床資料，其中男26例，女20例；年齡62～74歲，平均年齡（68.49±5.28）歲。排除其他影響心臟功能的心血管疾病及對研究結果具有影響的疾病。

1.2方法 收集46例患者的年齡﹑心臟手術次數﹑抗栓藥物使用情況﹑身體質量指數及合并其他疾病等臨床資料并進行比較分析。對術中情況及安裝的起搏器類型﹑術后囊袋血腫發生時間等進行分析比較［3］。對致病菌進行檢測分析。起搏器植入術后并發囊袋血腫的患者進行1～2d的局部壓迫止血，若仍未止血給予彈力繃帶加壓包扎1d，若還未止血，則利用無菌注射器穿刺囊袋，抽出少量血液進行止血處理［4］。根據止血程度，對止血相關性和囊袋出血的治療方法進行研究。

2　結果

2.1一般資料 患者年齡越大﹑心臟手術次數越多，抗栓藥使用史較長﹑體質量指數越低﹑合并心血管疾病越多，囊袋血腫癥狀評分就越高。囊袋血腫癥狀評分參考相關文獻［5］。見表1。

作者單位：311400 杭州市富陽區第一人民醫院

表1　患者一般資料比較（±s）

表1　患者一般資料比較（±s）

患者相關因素　n　比例（%）　囊袋血腫癥狀評分年齡　＜70歲　17　36.96　42.37±1.29 ≥70歲　29　63.04　63.29±2.37手術次數　1次　11　23.91　32.19±1.29 2次　15　32.61　47.13±2.22 3次　20　43.48　73.13±4.76抗栓藥使用史　＜1年　6　13.04　31.13±1.07 ＜2年　12　26.09　48.69±2.13 ≥2年　28　60.87　68.23±4.06身體質量指數　≥30　12　26.09　39.76±2.28 ＜30　34　73.91　58.69±2.19合并心血管疾病數量　1種　3　6.52　24.13±0.89 2種　18　39.13　42.45±2.08 ＞2種　25　54.35　73.15±4.88

2.2患者術中相關情況比較 見表2。

表2　患者術中相關情況比較（±s）

表2　患者術中相關情況比較（±s）

起搏器類別　手術時間（min）術中出血量（m）抗感染藥物類型　抗感染藥物劑量（g）體外攜帶式起搏器　76.44±5.78　96.49±5.39　頭孢唑啉　1.03±0.07永久式起搏器　77.13±5.29　92.16±6.13　頭孢唑啉　1.06±0.08半埋藏式起搏器　73.69±6.01　94.06±5.22　頭孢唑啉　1.05±0.05

2.3起搏器植入術后并發囊袋血腫時間比較 見表3。

表3　起搏器植入術后并發囊袋血腫時間比較（n）

2.4患者血腫內血液致病菌相關抗體檢驗結果 檢驗的所有相關抗體陽性指數均達不到診斷感染標準，即不存在感染情況，但檢測值略高于陰性指標值，有一定的感染風險，需要預防抗感染治療，見表4。

表4　血腫部位血液致病菌的相關抗體檢驗結果比較（±s）

表4　血腫部位血液致病菌的相關抗體檢驗結果比較（±s）

注：檢測相關抗體pdm數值＞200，才具有陽性指征

類型　檢出例數　檢測數值pdm均值葡萄球菌　17　154.28±67.18鏈球菌　15　157.36±58.16大腸桿菌　13　156.23±63.28綠膿桿菌　21　158.17±60.39變形桿菌　18　162.36±62.18無芽孢厭氧菌　15　159.31±60.11

3　討論

囊袋血腫是起搏器植入術后常見的并發癥，其在整體人群中發生率＜2%。囊袋血腫如不進行妥善處理和早期發現，易導致囊袋內細菌感染，嚴重危害心臟起搏器植入患者的生命安全［6］。

本資料顯示起搏器植入術后并發囊袋血腫的主要相關性因素與患者的年齡﹑身體質量指數﹑抗栓藥使用史﹑合并心血管疾病數量﹑心臟相關手術次數等因素有直接的相關性，且通過致病菌相關抗體的檢驗證實囊袋血腫具有囊袋內感染的風險性［7］。囊袋血腫并發主要集中于術后第1天，表明囊袋血腫是一種急性并發癥，對比三種手術過程中的相關數據，以及分析不同類型心臟起搏器植入術后并發囊袋血腫的概率，手術因素與心臟起搏器本身無直接相關性［8］。

綜上所述，為避免心臟起搏器植入術后并發囊袋血腫，手術前盡量調養患者身體，使其盡量恢復正常，且在術后如有并發囊袋血腫癥狀的患者，做到及時有效的治療，避免或防治囊袋內感染的發生，對于心臟起搏器植入術具有非常重要的意義［9］。

1周艷萍，起搏器植入術后囊袋感染的危險因素分析及防護對策.中國實用護理雜志，2012，11（10）：17～18.

2彭剛，舒茂琴，宋治遠.起搏器囊袋并發癥相關危險因素分析.重慶醫學，2012，3（2）：235～237.

3李雅文，陳勝男.心臟電子裝置植入囊袋感染的原因分析及護理.護士進修雜志，2012，19（7）：1820～1822.

4蘇小艷.永久性起搏器植入術后遠期囊袋破潰的原因分析及護理.中國實用護理雜志，2012，27（12）：20～21.

5馬長生，蓋魯粵，張奎俊，等.介入心臟病學.北京：人民衛生出版社，1998：1056.

6劉志勇，劉靜，劉千.老年患者起搏器置入術后囊袋感染的臨床分析.中華醫院感染學雜志，2014，3（25）：371～372.

7胡鳳徐，郭瑞玲.起搏器植入引起醫院感染的調查分析.中華醫院感染學雜志，2012，15（3）：3418～3418.

8許富康，池菊芳，許偉源.永久起搏器旋弄綜合征一例報道.中國全科醫學，2014，13（29）：3893～3895.

9周容，肖帆，劉興珍.安置心臟臨時起搏器患者經尿道前列腺電切術的手術全期護理.重慶醫學，2014，17（36）：2253～2254，2256.