浦東新區醫療機構連續2年醫院感染現患率調查分析

朱渭萍，徐紅梅，王遠萍，鄭　曉，傅益飛

(上海市浦東新區疾病預防控制中心，上海　200136)

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·論著·

浦東新區醫療機構連續2年醫院感染現患率調查分析

朱渭萍，徐紅梅，王遠萍，鄭曉，傅益飛

(上海市浦東新區疾病預防控制中心，上海200136)

目的了解浦東新區醫療機構的醫院感染現患情況。方法選取浦東新區的10所醫療機構作為監測點醫院，各監測醫院分別于2013年11月和2014年11月中的某一日作為調查日開展醫院感染橫斷面調查。比較不同級別醫院醫院感染現患情況。 結果2013、2014年醫院感染現患率分別為4.04%、3.75%，差異無統計學意義(χ2=0.709，P=0.400)。 一、二、三級醫院現患率2013年分別為：0.66%、3.32%、4.60%，2014年分別為：0、3.52%、4.01%，每年不同級別醫院現患率比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。醫院感染現患率較高的科室為神經外科、血液科、重癥監護病房(ICU)和老年科。各科室兩年現患率比較，ICU現患率上升明顯，由10.09%上升至18.78%(χ2=3.921，P=0.048)，老年科下降明顯，由10.07%下降至5.02%(χ2=5.698，P=0.017)。醫院感染部位主要為下呼吸道(36.72%)、上呼吸道(9.96%)和泌尿道(12.89%)。2013年檢出病原菌172株，2014年檢出177株，以G-菌為主(占60.74%)，其次為G+菌(占26.37%)和真菌(占12.89%)。兩次調查相比，醫院感染病原菌構成比較差異無統計學意義(χ2=5.819，P=0.830)。結論浦東新區各級醫療機構中三級醫院醫院感染現患率最高；ICU現患率上升比較明顯；感染部位以下呼吸道為主；感染病原菌以G-菌為主。

醫院感染；現患率；橫斷面調查；感染部位；病原菌

[Chin J Infect Control，2016，15(7)：476-480]

目前各級疾病預防控制機構對醫療機構工作的監測重點在醫院消毒效果的監測與評價，尚未系統地開展醫院感染監測工作，無全面、系統、連續的監測資料。通過建立浦東新區醫院感染監測系統，對我區10所各級醫療機構醫院感染情況開展調查，現將調查結果報告如下。

1　對象與方法

1.1調查對象選取浦東新區的10所醫療機構作為監測點醫院，其中三級、二級醫院各4所、一級醫院2所。調查對象為各醫院確定調查日0：00—24：00的住院患者，包括當日出院患者，不包括當日新入院患者。

1.2調查方法采用橫斷面調查方法，各監測醫院分別于2013年11月和2014年11月中的某一日作為調查日對10所監測醫院開展醫院感染現患率調查。調查期間，調查組成員對患者進行床旁調查并查閱病歷，填寫醫院感染橫斷面調查病例登記表，調查內容包括性別、年齡、當前診斷、醫院感染狀況及感染部位、病原學送檢及檢出情況等。追蹤調查日當天未報告的微生物培養結果，并根據檢驗結果及時診斷醫院感染病例。

1.3診斷標準依據衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》[1]診斷醫院感染病例。所有在調查期間處于醫院感染狀態的患者均計入醫院感染。

1.4質量控制監測開始之前，醫院感染管理專職人員接受統一培訓。調查前，進行小規模的預調查，統一診斷標準、調查方法和調查表填寫方法。各所醫院醫院感染管理部門負責整個調查的組織、協調和監督，以保證數據的質量。

1.5統計方法應用Epidata 3.0軟件進行數據雙錄入，SPSS 16.0進行數據的統計分析，率的比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1醫院感染現患情況每所參加調查的醫院實查率均為100%。2013和2014年分別調查住院患者6 092、6 327例，醫院感染病例分別為246、237例，醫院感染現患率分別為4.04%、3.75%，兩年的現患率比較差異無統計學意義(χ2=0.709，P=0.400)。

2.2不同級別醫院醫院感染現患情況2013年一、二、三級醫院現患率分別為：0.66%、3.32%、4.60%，差異有統計學意義(χ2=10.486，P=0.005)；2014年一、二、三級醫院現患率分別為：0、3.52%、4.01%，差異有統計學意義(χ2=7.027，P=0.030)。見表1。

表1不同級別醫院醫院感染現患情況

Table 1Prevalence rates of HAI in different levels of hospitals

醫院等級2013年監測例數感染例數現患率(%)2014年監測例數感染例數現患率(%)一級15210.6615200.00二級2201733.322189773.52三級37391724.6039861604.01合計60922464.0463272373.75

2.3不同科室醫院感染現患情況醫院感染現患率較高的科室為神經外科、血液科、重癥監護病房(ICU)和老年科；產科(新生兒組)、婦科、口腔科、眼科和整形科調查期間均無醫院感染病例。通過對各科室兩年現患率的比較，可見ICU現患率上升明顯，由10.09%上升至18.78%(χ2=3.921，P=0.048)，老年科下降明顯，由10.07%下降至5.02%(χ2=5.698，P=0.017)。見圖1。

2.4醫院感染部位構成情況醫院感染部位居前5位的依次為：下呼吸道(36.72%)、泌尿道(12.89%)、上呼吸道(9.96%)、手術部位(8.21%)、腹腔內組織(7.42%)和血液(3.71%)。見表2。

圖1 　2013和2014年不同科室醫院感染現患率比較

感染部位2013年感染例數構成比(%)2014年感染例數構成比(%)合計感染例數構成比(%)下呼吸道7328.6311544.7518836.72 呼吸機相關肺炎51.96114.28163.13上呼吸道3614.12155.84519.96腹腔內組織2610.20124.67387.42泌尿道228.634417.126612.89 導尿管相關泌尿道感染72.75176.61244.69感染性腹瀉62.3541.56101.95表淺切口124.7183.11203.91深部切口41.5772.72112.15器官腔隙41.5772.72112.15血液62.35135.06193.71 導管相關血流感染41.5772.72112.15皮膚軟組織51.9662.33112.15中樞神經系統(CNS)20.7800.0020.39其他部位5923.142610.128516.60合計255100.00257100.00512100.00

2.5醫院感染病原菌構成情況2013年檢出病原菌172株，2014年檢出177株，以G-菌為主(占60.74%)，其次為G+菌(占26.37%)和真菌(占12.89%)。主要為葡萄球菌屬，占16.05%(主要為金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)、大腸埃希菌占10.60%、假單胞菌屬占14.90%(主要為銅綠假單胞菌)、克雷伯菌屬占11.75%(主要為肺炎克雷伯菌)、不動桿菌屬占11.17%(主要為鮑曼不動桿菌)，真菌占12.89%(主要為白假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌和熱帶假絲酵母菌)。兩次調查相比，醫院感染病原菌構成比較差異無統計學意義(χ2=5.819，P=0.830)。見表3。

3　討 論

2013年和2014年浦東新區10所監測點醫院橫斷面調查結果顯示，醫院感染現患率分別為4.04%和3.75%，略高于我國2012年全國醫院感染現患率3.22%[2]，與崔揚文等[3]報道的上海市2009年70所醫療機構醫院感染現患率3.97%接近，低于丁麗麗等[4]報道的4.43%，也低于一些亞洲國家的相關報道，2010年泰國醫院感染現患率7.3%[5]，2008—2009年伊朗醫院感染現患率9.4%[6]，2008年越南醫院感染現患率7.8%[7]。

表3　醫院感染病原菌構成情況

兩次橫斷面調查結果表明，醫院感染現患率三級醫院分別為4.60%和4.01%，高于武漢、黑龍江、杭州、鄭州三級醫院的相關報道[8-11]；二級醫院分別為3.32%和3.52%，高于湖北二級醫院的相關報道[12]；一級醫院2013年為0.66%，2014年無醫院感染病例發生，可能與小型醫院收治的患者多病情較輕、且住院時間較短有關，小型醫院必要時可開展前瞻性全院綜合性監測[6]。一級醫院醫院感染現患率明顯低于二、三級醫院，這與國內外報道的醫院規模越大，醫院感染現患率越高相一致[2, 13]，存在差異的原因可能與不同級別的醫院收治的患者病情不同有關，二、三級醫院收治的患者相對病情較重，自身身體體質較差，加之入院后涉及的危險因素較多(如氣管插管，泌尿道插管等侵入性操作)，住院時間較長，更易發生醫院感染。

通過科室分布的比較，現患率較高的科室為ICU、神經外科、血液科和老年科，這與國內外相關研究一致[13-14]，可能與科室入住患者多存在醫院感染的危險因素有關，如病情危重、免疫功能低下、進行各種侵入性的診療操作等。其中ICU 2014年醫院感染現患率較2013年上升8.69個百分點，ICU患者基礎疾病重、長期臥床、免疫力下降，侵入性操作多，易發生醫院感染[2, 15]。在實施診療操作時，應嚴格無菌操作，規范留置導管、吸痰、口腔護理及呼吸機管路的維護等操作[16]，嚴格導管留置指征，及時拔管，使用消毒、滅菌合格的器械，從各個環節預防和控制醫院感染的發生[9]。醫院感染部位構成中，以下呼吸道(與導管無關)為主，占33.59%，其次是上呼吸道，占9.96%，這一感染部位的構成特點與國內外許多報道[2, 17-19]相似。可能是因為患者長期臥床，且醫院為患者聚集的場所，空氣中致病菌相對較多有關。醫院感染病原菌以G-菌為主(占60.74%)，其次為G+菌(占26.37%)和真菌(占12.89%)，與全國醫院感染橫斷面調查結果一致[17]。主要的病原菌為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和鮑曼不動桿菌，與國內相關報道一致[20-21]，以上細菌均為條件致病菌，在一般情況下不會致病，當人體患有嚴重疾病，或長期使用廣譜抗菌藥物、服用免疫抑制劑和放化療，導致免疫力降低，體內菌群失調時，易造成醫院感染，應對處于以上狀態的患者予以更多關注，預防與控制醫院感染的發生。

本研究也存在一定不足之處，本次針對醫院感染的調查研究為橫斷面研究，通過現患率調查能夠得到醫院感染分布的宏觀資料，而且在方法統一的情況下還可以進行橫向、縱向比較，但是難免存在一定偏倚，所獲得的醫院感染現患率常常低于實際情況，因此有必要開展主動監測以進一步獲得更加科學、客觀的研究資料。

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(本文編輯：陳玉華)

Prevalence rates of healthcare-associated infection in medical institutions in Pudong New Area for two consecutive years

ZHUWei-ping,XUHong-mei,WANGYuan-ping,ZHENGXiao,FUYi-fei

(ShanghaiPudongNewAreaCenterforDiseaseControlandPrevention，Shanghai200136，China)

ObjectiveTo investigate the prevalence of healthcare-associated infection(HAI) in medical institutions in Pudong New Area. MethodsTen medical institutions in Pudong New Area were selected as monitored hospitals, cross-sectional survey on HAI in each hospital at a given day of November 2013 and November 2014 were conducted. Prevalence of HAI in different levels of hospitals were compared. ResultsThe prevalence rates of HAI in 2013 and 2014 were 4.04% and 3.75% respectively, there was no significant difference between two years(χ2=0.709，P=0.400). The prevalence rates of HAI in primary, secondary, and tertiary hospitals in 2013 were 0.66%,3.32%, and 4.60% respectively, in 2014 were 0, 3.52%, and 4.01% respectively，prevalence rates of HAI in different levels of hospitals of each year were significantly different (allP<0.05). Prevalence rates of HAI were high in departments of neurosurgery, hematology, intensive care units(ICUs), and gerontology. The prevalence rate of infection in ICUs increased obviously,from 10.09% to 18.78%(χ2=3.921，P=0.048)，departments of gerontology decreased obviously, from 10.07% to 5.02%(χ2=5.698，P=0.017). The main HAI sites were lower respiratory tract (36.72%), upper respiratory tract (9.96%), and urinary tract (12.89%). 172 pathogenic isolates were detected in 2013, and 177 were detected in 2014, gram-negative bacteria, gram-positive bacteria, and fungi accounted for 60.74%,26.37%, and 12.89% respectively. Constituent ratios of pathogens causing HAI between two surveys were not significantly different (χ2=5.819，P=0.830).ConclusionAmong different levels of hospitals in Pudong New Area, tertiary hospitals have the highest prevalence rate, HAI in ICU increases obviously, the main HAI site is lower respiratory tract, the main pathogens are gram-negative bacteria.

healthcare-associated infection; prevalence rate; cross-sectional survey; infection site; pathogenic bacteria

2015-08-27

上海市浦東新區衛生系統重點學科建設(PWzx2014-14)

朱渭萍(1968-)，女(漢族)，江蘇省南通市人，主任醫師，主要從事急性傳染病防治與消毒管理研究。

傅益飛E-mail:fuyifei73@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.07.008

R181.3+2

A

1671-9638(2016)07-0476-05