強化培訓在醫(yī)學生職業(yè)暴露防護中的干預效果

邱　萌，鄒　毅，程利民，李夢妮，張　磊，邱　克

(武漢科技大學附屬孝感醫(yī)院，湖北 孝感　432000)

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·論著·

強化培訓在醫(yī)學生職業(yè)暴露防護中的干預效果

邱萌，鄒毅，程利民，李夢妮，張磊，邱克

(武漢科技大學附屬孝感醫(yī)院，湖北 孝感432000)

目的了解強化培訓在醫(yī)學生職業(yè)暴露防護中的干預效果。方法選擇2011—2015年武漢7所大中專院校的醫(yī)學生，分為對照組(2011—2013年的675名醫(yī)學生，上崗前進行醫(yī)院感染控制綜合培訓，即一次性大培訓)和干預組(2014—2015年的682名醫(yī)學生，實施院-科-帶教導師三步式實習生強化培訓)，比較兩組實習生職業(yè)暴露發(fā)生情況、暴露知識知曉情況等。結(jié)果干預組各項職業(yè)暴露防護知識的知曉率、防護措施執(zhí)行率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。干預組職業(yè)暴露發(fā)生率為21.70%(148名)，低于對照組的65.33%(441名)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=262.91，P<0.01)；干預組主動進行血清病毒檢測和強化接種乙肝病毒疫苗的醫(yī)學生所占比率分別為14.66%(100名)、11.73%(80名)，均高于對照組[分別為2.96%(20名)、2.67%(18名)]。干預前后職業(yè)暴露發(fā)生率最高的操作環(huán)節(jié)均為配藥，干預組職業(yè)暴露報告率為72.97%(108/148)，高于對照組的50.11%(221/441)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=52.78，P<0.01)。結(jié)論對醫(yī)學生進行職業(yè)暴露防護知識強化培訓，能提高職業(yè)防護意識和技能，降低職業(yè)暴露的發(fā)生。

醫(yī)學生；職業(yè)暴露；職業(yè)防護；強化培訓

[Chin J Infect Control，2016，15(7)：524-526,529]

醫(yī)學生職業(yè)安全問題已日益被關(guān)注。醫(yī)學生從學校到醫(yī)院，面臨著人際角色、生活環(huán)境、學習任務等諸多變化，在醫(yī)院工作任務緊、壓力大、操作不熟練，在學校未系統(tǒng)地學習關(guān)于職業(yè)暴露防護知識，若實習階段的教育和管理不善，其極有可能成為醫(yī)院感染的受害者或傳播者[1-3]。

1　對象與方法

1.1研究對象選擇2011—2015年武漢科技大學、湖北中醫(yī)藥大學、湖北職業(yè)技術(shù)學院等7所大中專院校的醫(yī)學生，涵蓋醫(yī)療、護理、醫(yī)技三個專業(yè)，年齡(22±4)歲，男性402名，女性955名。按年份和培訓方法不同，將2011—2013年675名醫(yī)學生設(shè)為對照組，男性200名，女性475名；將2014—2015年682名醫(yī)學生設(shè)為干預組，男性202名，女性480名。兩組實習生的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2干預方法對照組：實習生上崗前由醫(yī)院感染控制科進行全院實習生醫(yī)院感染控制綜合培訓，即一次性大培訓。干預組：實施院-科-帶教導師三步式實習生強化培訓：即在一次性大培訓的基礎(chǔ)上，強化科室二次培訓[4-5]和導師隨時指導。(1)完善培訓組織：院級培訓責任科室為科教科、感染控制科、醫(yī)務科、護理部；在科教科的統(tǒng)一安排下，科級培訓由各科教學主任負責，帶教導師由各個病區(qū)擇優(yōu)選定；(2)擬定培訓計劃：抓關(guān)鍵時間點：在實習生進院時、入科時進行培訓；病區(qū)帶教導師一對一隨時提示及示范；(3)落實培訓內(nèi)容：涵蓋職業(yè)暴露危害、處置方法及流程、手衛(wèi)生依從性及方法、標準預防等內(nèi)容；(4)考核培訓效果：進行理論考試和實際操作考試；(5)改進培訓方法：配備模擬操作人，進行實習生職業(yè)暴露案例演練；(6)進行職業(yè)防護培訓：抓操作關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提醒學生注意采取防護措施，帶教導師與實習生進行教學反饋，相互交流。

1.3觀察指標每年的2—3月實習結(jié)束前發(fā)放《培訓教學調(diào)查表》，比較實習生職業(yè)暴露防護相關(guān)知識知曉情況、職業(yè)暴露防護措施執(zhí)行情況、各操作環(huán)節(jié)職業(yè)暴露發(fā)生情況、職業(yè)暴露發(fā)生率和漏報率等。

1.4統(tǒng)計方法應用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1職業(yè)暴露防護知識知曉情況干預組各項職業(yè)暴露防護知識的知曉率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

2.2職業(yè)暴露防護措施執(zhí)行情況干預組各項職業(yè)暴露防護措施執(zhí)行率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

2.3職業(yè)暴露發(fā)生情況干預組職業(yè)暴露發(fā)生率為21.70%(148/682)，低于對照組的65.33%(441/675)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=262.91，P<0.01)；干預組主動進行血清病毒檢測和強化接種乙肝病毒疫苗的醫(yī)學生分別占14.66%(100名)、11.73%(80名)，均高于對照組，分別為2.96%(20名)、2.67%(18名)，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。

表1　兩組實習生職業(yè)暴露防護知識知曉情況

表2　兩組實習生職業(yè)暴露防護措施執(zhí)行情況

2.4各操作環(huán)節(jié)職業(yè)暴露發(fā)生情況干預組實習生各操作環(huán)節(jié)職業(yè)暴露發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。其中干預前后職業(yè)暴露發(fā)生率最高的操作環(huán)節(jié)均為配藥，干預前后分別為30.52%、12.46%。

表3　兩組實習生各操作環(huán)節(jié)職業(yè)暴露發(fā)生情況

2.5職業(yè)暴露報告率干預組職業(yè)暴露報告率為72.97%(108/148)，高于對照組的50.11%(221/441)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=52.78，P<0.01)。

3　討 論

大多數(shù)實習生不知道職業(yè)暴露的內(nèi)涵、危害、防護措施、暴露后處置流程、手衛(wèi)生、標準預防指征等[3]，致使對照組實習生職業(yè)暴露發(fā)生率高達 65.33%。實習生最大的弱點是操作不熟練，工作忙碌，加上緊張，缺乏對職業(yè)暴露的預見性。干預組改變培訓方式，在診療操作中，凡遇到職業(yè)暴露易發(fā)環(huán)節(jié)或操作有可能造成患者血液、體液、分泌物噴濺時，帶教導師隨時提醒實習生注意并示范相關(guān)防護措施，幫助實習生在實踐中不斷提高職業(yè)暴露防護意識和技能。干預組采用三步式強化培訓，職業(yè)暴露防護相關(guān)知識知曉率和防護措施執(zhí)行率較對照組均大幅度提高。干預組職業(yè)暴露發(fā)生率為21.70%，低于對照組的65.33%，各操作環(huán)節(jié)職業(yè)暴露發(fā)生率均有所下降。文獻[3]報道，接種乙肝病毒疫苗后，人群保護率為87.8%。干預組主動進行血清病毒檢測和強化接種乙肝病毒疫苗的醫(yī)學生所占比率均高于對照組，說明實習生職業(yè)暴露防護意識有所增強，職業(yè)暴露報告率有所提高。及時、正確評估和確定暴露級別及暴露源病毒載量水平，有助于實習生發(fā)生職業(yè)暴露后及時正確地進行處置，將暴露風險降低到最小化。

實習生職業(yè)暴露發(fā)生率最高的操作環(huán)節(jié)為配藥，主要是由于配藥回套注射器針頭和掰玻璃安瓿瓶所致手部刺傷或割傷。醫(yī)學生認為配藥時所致的暴露未接觸患者，多選擇暴露后不報告，這是造成職業(yè)暴露后漏報的主要原因。雙手是實現(xiàn)各項診療護理的操作主體，若用皮膚破損的手去接觸患者周圍環(huán)境，接觸患者體液、血液等，將加大醫(yī)學生罹患血源性傳染病的風險，這一現(xiàn)象應引起高度重視。

“知-信-行”理論中，知識是形成信念與態(tài)度的基礎(chǔ),正確的信念與態(tài)度是改變行為的動力[5]。干預組的職業(yè)暴露防護知識知曉率和各項防護技能執(zhí)行率并未達到100%，說明“學習知識-堅定信念-改變行為”是一個漫長的過程，而有效的強化培訓是基礎(chǔ)。所以采用院-科-帶教導師三步式強化培訓，進行系統(tǒng)的職業(yè)防護教育是切實可行的方法，能有效地提高醫(yī)學生職業(yè)防護意識和技能，有助于實習生養(yǎng)成良好的自我防護習慣，降低職業(yè)暴露的風險。

[1]李六億，劉玉村.醫(yī)院感染管理學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2010：291

[2]范萍，陶慧，李瑩霞，等.醫(yī)院實習醫(yī)學生血源性病原體職業(yè)暴露現(xiàn)狀及教學對策[J].昆明醫(yī)學院學報，2009，30(11)：42-45.

[3]武文青.醫(yī)學生實習期職業(yè)暴露干預效果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(21)：4847-4848.

[4]石月欣，張越巍，程石，等.醫(yī)療廢物工作管理的持續(xù)改進[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24(21)：5434-5435.

[5]張捷，孫會.知信行理論模式護理干預在腦卒中患者早期康復中的應用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(18)：88-89.

(本文編輯：左雙燕)

Intervention effectiveness of intensive training in medical interns’ occupational exposure protection

QIUMeng,ZOUYi,CHENGLi-min,LIMeng-ni,ZHANGLei，QIUKe

(XiaoganHospitalAffiliatedtoWuhanUniversityofScienceandTechnology,Xiaogan432000,China)

ObjectiveTo study the intervention effectiveness of intensive training in medical interns’ occupational exposure protection. MethodsMedical interns in seven colleges and universities in Wuhan between 2011 and 2015 were chosen and divided into control group (675 medical interns in 2011-2013,comprehensive training about healthcare-associated infection control was conducted for once before internship) and intervention group (682 medical interns in 2014-2015, hospital-department-tutor three steps of intensive training was conducted), the occurrence of occupational exposure and exposure knowledge awareness between two groups were compared. ResultsThe awareness rate of knowledge about occupational exposure protection and the implementation rate of protective measures in intervention group were both higher than control group (allP<0.05). Incidence of occupational exposure in intervention group was lower than control group (21.70%[n=148] vs 65.33%[n=441],χ2=262.91，P<0.01)；percentage of interns who conducted active serological virus detection and intensified vaccination of hepatitis B virus were both higher than control group (14.66%[n=100] vs 2.96%[n=20]; 11.73%[n=80] vs 2.67%[n=18],respectively). Occupational exposure before and after intervention occurred most frequently when interns were preparing medicine, occupational exposure reporting rate in intervention group was higher than control group (72.97%[108/148] vs 50.11%[221/441],χ2=52.78，P<0.01).ConclusionThe intensive training of occupational exposure protection among medical interns can improve the awareness and skills of occupational protection, and reduce the occurrence of occupational exposure.

medical intern; occupational exposure; occupational protection; intensive training

2016-01-12

2012年孝感市中心醫(yī)院醫(yī)學生臨床帶教研究課題(xgyy2012018)

邱萌(1986-)，女(漢族)，廣東省深圳市人，館員/講師，主要從事科教管理、醫(yī)學教育、醫(yī)學英語翻譯及醫(yī)學英語培訓研究。

邱克E-mail:278491545@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.07.022

R192

A

1671-9638(2016)07-0524-04