高頻接觸物體表面清潔質量的調查

羅盛鴻，左亞沙

(佛山市第一人民醫院，廣東 佛山　528000)

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·論著·

高頻接觸物體表面清潔質量的調查

羅盛鴻，左亞沙

(佛山市第一人民醫院，廣東 佛山528000)

目的了解某院高頻接觸物體表面清潔質量，以制訂有效的循證干預措施。方法2014年10月—2015年2月應用熒光膠劑對該院普通病房、手術室、重癥監護病房(ICU)高頻接觸物體表面進行標記，每周1～2次，于患者出院前、手術結束后進行標記，清潔后檢查物體表面清潔質量。結果共監測物體表面2 131處，清除1 732處，清除率為81.3%，衛生清潔質量處于合格狀態。普通病區監測642處，清除率達82.1%；手術室監測650處，清除率75.8%；ICU區監測839處，清除率84.9%，3個病區物體表面清除率比較，差異有統計學意義(χ2=19.964，P<0.001)。普通病區呼叫按鈕、電開關和設備帶清除率分別是51.3%、55.2%和58.5%，手術室墻和麻醉機控板、搖床器、鍵盤和輸液泵的衛生清除率分別是38.6%、48.8%、60.0%、61.3%、68.4%，ICU設備帶的清除率為65.9%，均處于不合格狀態。結論該院環境衛生清潔質量總體處于合格狀態，但仍有需要改進的地方,該院高頻接觸物體表面的清潔質量有待進一步提高。

環境; 物體表面; 清潔; 消毒; 醫院感染; 感染控制

[Chin J Infect Control，2016，15(7)：515-517]

醫院多重耐藥菌感染與醫院環境物體表面的污染密切相關, 醫務人員手頻繁接觸患者周圍診療區域的物體表面，通過手直接或間接地造成醫院內傳播[1-3]。環境清潔質量是預防和控制醫院感染的第一道防線，如何有效清潔醫院環境，建立循證醫學為基礎的醫院環境清潔策略和制度并應用到實踐中，是預防和控制醫院感染的一項重要工作。為了解某醫療機構環境物體表面的清潔質量，以制訂有效的循證干預措施，對該醫院環境物體表面清潔質量現狀進行調查，現將結果報告如下。

1　對象與方法

1.1調查對象調查2014年10月—2015年2月普通病房當天出院患者的床單元，重癥監護病房(ICU)當天出院或轉出患者的床單元，手術室當天手術結束后手術間。

1.2調查方法由經過培訓的專職人員采用暗訪形式，有計劃地使用熒光膠劑對普通病區、ICU、手術室的物體表面進行標記，每周1～2次，于患者出院前、手術結束后進行標記，清潔后檢查清除物體表面數。

1.3標記方法用熒光筆秘密地在高頻接觸物體表面作一個5～10 mm的標記，標記后告訴清潔人員著重清潔高頻接觸物體表面。高頻接觸物體表面是指被患者、醫務人員和來訪者的手頻繁接觸的環境和物體表面，如床欄、 床邊桌、呼叫按鈕、設備開關與調節按鈕等[1]。

1.4檢查方法當房間清潔完畢后，用紫外線手電筒照射預標記區域。若出現明顯標記或未被觸碰的標記則證明該區域未被徹底清潔。熒光標記清除率=清除物體表面數/物體表面標記總數×100%。

1.5評價方法熒光標記清除率≥95%為優秀，≥85%～<95%為良好，≥70%～<85%為合格，<70%為不合格[1]。

1.6統計學分析應用SPSS 13.0 統計軟件分析數據，計數資料的比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1各病區物體表面清潔質量共監測物體表面2 131處，清除1 732處，清除率為81.3%，衛生清潔質量處于合格狀態。普通病區監測642處，清除率達82.1%；手術室監測650處，清除率75.8%；ICU區監測839處，清除率84.9%，3個病區物體表面清除率比較，差異有統計學意義(χ2=19.964，P<0.001)。

2.2普通病區物體表面清潔質量普通病區呼叫按鈕、電開關和設備帶清除率分別是51.3%、55.2%和58.5%，處于不合格狀態，而床欄和水龍頭把柄的清除率分別為97.6%、100.0%，達優秀。見表1。

表1普通病區物體表面清潔質量

Table 1Cleaning quality of object surfaces in common wards

標記項目標記數清除數清除率(%)評價呼叫按鈕804151.3不合格電開關673755.2不合格設備帶412458.5不合格輸液架494183.7合格床頭柜363186.1良好床旁椅494387.8良好坐便器545194.4良好浴室門把585594.8良好床欄16816497.6優秀水龍頭把柄4040100.0優秀合計64252782.1合格

2.3手術室物體表面清潔質量手術室墻和麻醉機控板的清除率較低，分別是38.6%和48.8%，墻、麻醉機控扳、搖床器、鍵盤和輸液泵的衛生清除率都處于不合格狀態，而治療車、地面和床欄的清除率達優秀。見表2。

表2手術室物體表面清潔質量

Table 2Cleaning quality of object surfaces in operating rooms

標記項目標記數清除數清除率(%)評價墻441738.6不合格麻醉機控板412048.8不合格搖床器301860.0不合格鍵盤623861.3不合格輸液泵795468.4不合格電開關503672.0合格鼠標564376.8合格無影燈322681.3合格開包臺363186.1良好電話302790.0良好椅子363391.7良好治療車545296.3優秀地面343397.1優秀床欄666598.5優秀合計65049375.8合格

2.4ICU物體表面清潔質量ICU設備帶的清除率為65.9%，處于不合格狀態，而搖床器、床旁椅和監護導線清除率達優秀。見表3。

表3　ICU物體表面清潔質量

3　討論

物體表面是指用于患者診療和生活的設施、設備的表面。熒光標記法利用物體表面干燥后熒光凝膠相對不易被擦掉的特點，使用一個特制的熒光測試器評估環境清潔效果。該方法準確、客觀，可定量化評價清潔消毒效果。這種方法可檢測物體表面是否被清潔擦拭過，但并不能顯示病原菌是否被殺死[4]。

調查發現，該院重點科室和普通病房的環境衛生質量總體處于合格，仍有許多需要改進的地方,普通病房未關注呼叫按鈕、設備帶和電開關的清潔質量；手術室未重點關注墻、麻醉機控扳、搖床器、鍵盤和輸液泵的清潔質量；ICU不注重設備帶的清潔質量。三磷酸腺苷ATP生物熒光法檢測和評估物體表面潔凈度狀況，該方法操作簡便、快速，現場直接反饋結果而指導或考核醫院環境的清潔工作[5]。因此，醫院環境中高頻接觸物體表面是微生物匿藏的最佳場所，易增加醫院感染的風險，對這些物體表面進行徹底的清潔和消毒尤為重要。醫療機構應將ATP生物熒光法檢測納入環境衛生清潔質量管理與患者安全保障體系，建立健全環境衛生清潔工作的自查管理體系，以便有效切斷多重耐藥菌的傳播途徑。

[1]Pittet D, Allegranzi B, Sax H, et al. Evidence-based model for hand transmission during patient care and the role of improved practices[J].Lancet Infect Dis,2006,6(10):641-652.

[2]Hayden MK, Blom DW, Lyle EA, et al. Risk of hand or glove contamination after contact with patients colonized with vancomycin-resistantenterococcusor the colonized patients’ environment [J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 2008, 29 (2) :149-154.

[3]Kampf G, KramerA. Epidemiologic background of hand hygiene and evaluation of the most important agents for scrubs and rubs[J]. Clin Microbiol Rev, 2004,17(4):863-893.

[4]谷繼榮.環境及物體表面消毒在預防和控制醫院感染中的作用[J].中國感染控制雜志，2012,11(3)：231-235.

[5]沈燕，胡必杰，高曉東，等.采用ATP生物熒光法對46所醫院ICU環境物體表面潔凈度的檢測分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(10): 2595-2596.

(本文編輯：左雙燕)

Cleaning quality of frequently touched object surfaces

LUOSheng-hong,ZUOYa-sha

(TheFirstPeople’sHospitalofFoshanCity,Foshan528000,China)

ObjectiveTo investigate the cleaning quality of frequently touched object surfaces in a hospital, so as to formulate effective evidence-based intervention measures.MethodsFrequently touched object surfaces in common wards, operating rooms, and intensive care unit(ICU) of the hospital between October 2014 and February 2015 were labeled by fluorescent adhesive agents 1-2 times a week, objects were labeled before patients’ discharge and at the end of operation, cleaning quality of frequently touched object surfaces were checked after routine cleaning.ResultsA total of 2 131 object surfaces were monitored, fluorescent adhesive agents on 1 732 objects were cleared, clearance rate was 81.3%，hygienic clean was qualified. 642,650,and 839 objects surfaces in common wards, operating rooms, and ICU were monitored respectively, the clearance rates were 82.1%,75.8%,and 84.9% respectively, the clearance rates among three wards were significantly different (χ2=19.964，P<0.001). In common wards, fluorescent clearance rates of call buttons, power switches, and equipments were 51.3%,55.2%, and 58.5% respectively; in operating room, fluorescent clearance rates of room wall, control panel of anesthesia machine, bed-adjusting device, keyboards, and infusion pumps were 38.6%,48.8%,60.0%,61.3%,and 68.4%，respectively; in ICU, fluorescent clearance rates of equipments was 65.9%, all were unqualified.ConclusionThe environmental hygiene quality is generally qualified in this hospital, but the cleaning quality of frequently touched object surfaces needs to be further improved.

environment; object surface; cleaning; disinfection; healthcare-associated infection; infection control

2015-10-05

羅盛鴻(1956-),男(漢族),廣東省佛山市人,副主任醫師,主要從事醫院感染管理研究。

羅盛鴻E-mail:fslsh888@126.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.07.019

R181.3+2

A

1671-9638(2016)07-0515-03