2013—2015年某綜合性醫院醫院感染現患率調查

李福琴，吳安華，任　南，楊　陽，馮亞靜，林　江，劉盛楠

(1 鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州　450052； 2 中南大學湘雅醫院，湖南 長沙　410008)

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·論著·

2013—2015年某綜合性醫院醫院感染現患率調查

李福琴1，吳安華2，任南2，楊陽1，馮亞靜1，林江1，劉盛楠1

(1 鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州450052； 2 中南大學湘雅醫院，湖南 長沙410008)

目的了解2013—2015年某院醫院感染(HAI)現患情況，為提高HAI管理水平提供參考依據。方法采用橫斷面調查方法，對2013—2015年鄭州大學第一附屬醫院住院患者進行HAI現患率調查，分析不同性別、不同年齡組的HAI現患率，以及HAI部位構成情況。結果2013—2015年應查29 605例，實查29 581例，實查率99.92%。2013—2015年HAI現患率分別為2.83%、2.14%、1.73%，三年間HAI現患率比較，差異有統計學意義(χ2=27.521，P<0.01)，呈逐年下降趨勢。不同性別住院患者HAI現患率比較，男性HAI現患率為2.47%，高于女性HAI現患率1.98%，差異有統計學意義(χ2=7.954，P<0.01)。2013—2015年不同年齡組住院患者HAI現患率在年齡維度上大致呈“U”型分布，HAI現患率較高的為70～組(4.15%)，0～30歲年齡組HAI現患率隨年齡的增加而降低，30歲年齡組之后HAI現患率隨年齡的增加而升高。HAI部位構成居前3位的為下呼吸道(45.67%)、上呼吸道(9.92%)和泌尿道(8.52%)。結論該院現患率調查結果顯示HAI現患率逐年降低，說明HAI防控措施落實有效。

綜合性醫院； 醫院感染； 現患率； 橫斷面調查

[Chin J Infect Control，2016，15(7)：484-487]

醫院感染(healthcare-associated infection，HAI)可發生于醫療診治過程中的各個環節。目前，國內外醫院多采用橫斷面研究以了解HAI發生情況。橫斷面研究又稱現患率調查，是HAI監測的重要方法，可快速、經濟地獲得HAI的基本情況及特點，為針對性的制定HAI預防和控制措施提供參考依據[1]。目前，國內有關大型綜合性醫院的感染現患率報道較少，尚缺乏較為完善的基線資料。為掌握本院HAI現狀，分析近三年HAI流行趨勢，確定HAI高危人群，評價HAI管理質控效果，本研究分別于2013—2015年開展橫斷面研究，對鄭州大學第一附屬醫院所有住院患者進行HAI現患率調查，現將結果報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象采用橫斷面調查方法，對2013年10月15—18日、2014年8月19—22日和2015年9月8—11日鄭州大學第一附屬醫院所有住院患者(排除血液透析中心患者及日間病房患者)進行HAI現患率調查，實查29 581例，應查29 605例，其中男性15 247例，女性14 333例，實查率為99.92%，符合衛生部關于實查率≥96%的要求。調查日0：00—24：00點，調查對象包括調查當日出院、死亡的患者，不包括當日入院的患者。

1.2診斷標準醫院感染診斷標準依據2001年衛生部頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》[2]執行，所有在調查期間處于醫院感染狀態的患者均計入醫院感染病例范圍。HAI現患率=(同期存在的新舊醫院感染例數/觀察期間調查患者數)×100% 。

1.3調查方法依照全國醫院感染監測網制定的調查方案[3]，調查人員由醫院感染管理專職人員、各病區臨床醫生組成，調查人員調查前進行專業培訓。調查開始前一周，給各個調查科室發出通知，要求住院患者完善與感染性疾病診斷相關的各項指標。采用床旁調查和查閱病例的方法，填寫現患率個案調查表。填寫表格后，由醫院感染專職人員逐一核對調查表填寫是否規范，并對醫院感染情況進行統計分析。按照診斷標準確定是否為醫院感染，疑問病例由小組成員共同討論后確定。

1.4統計學處理將調查表數據錄入藍蜻蜓6.0醫院感染管理軟件，導出數據后應用SPSS 21.0軟件包進行統計分析。多組間現患率的比較采用R×C卡方檢驗，組間比較應用卡方分割法；不同年齡組現患率的比較采用χ2趨勢檢驗，以P≤0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1住院患者HAI現患率2013—2015年HAI現患率分別為2.83%、2.14%、1.73%，三年間HAI現患率比較，差異有統計學意義(χ2=27.521，P<0.01)，呈逐年下降趨勢。不同性別住院患者HAI現患率比較，男性HAI現患率為2.47%，高于女性HAI現患率1.98%，差異有統計學意義(χ2=7.954，P<0.01)。詳見表1。

表1　2013—2015年不同性別住院患者HAI現患率情況

2.2不同年齡住院患者HAI現患率不同年齡組住院患者2013—2015年HAI現患率在年齡維度上大致呈“U”分布。HAI現患率較高的為70～組(4.15%)，0～組、10～組、20～組患者的HAI現患率次之，分別為2.87%、2.83%、1.77%；從30歲年齡組之后，隨著年齡的增加HAI現患率不斷升高，經趨勢χ2檢驗，差異有統計學意義(P<0.01)，見圖1。

圖1 　2013—2015年不同年齡住院患者HAI現患率

Figure 1Prevalence rates of HAI in hospitalized patients of different ages in 2013-2015

2.3HAI部位構成情況2013—2015年HAI部位構成比占第一位的是下呼吸道，高達45.67%，其次為上呼吸道(9.92%)、泌尿道(8.52%)、表淺切口(8.24%)、腹腔內組織(6.42%)等，血管相關(1.54%)和胃腸道(1.95%)所占比例較低。見表2。

表22013—2015年HAI部位構成情況

Table 2Constituent of HAI sites in 2013-2015

感染部位例次數構成比(%)下呼吸道32745.67上呼吸道719.92泌尿道618.52表淺切口598.24腹腔內組織466.42血液395.45深部切口212.93皮膚軟組織243.35血管相關111.54胃腸道141.95其他436.01合計716100.00

3　討論

HAI監測是醫院感染防控，日常管理和科研工作的重要基礎。橫斷面研究是一種高效、經濟、便捷的疾病監控方法，與發病率監測相比，現患率調查耗費的人力、物力、時間較少。近年來，HAI橫斷面研究越來越受到重視，許多國家已開展HAI現患率調查。全國醫院感染監控管理培訓基地(衛生部醫院感染監測網)數據顯示，2008、2010、2012年全國HAI現患率分別為 4.04%、3.60%、3.22%[3]。Tammelin等[4]2008—2014年在瑞典135所公立醫院連續的現患率調查顯示，HAI現患率波動在7.8%～10%。歐洲疾病預防控制中心(CDC)2010年來自23個國家66所醫院的調查表明，HAI現患率為7.1%[5]。Reilly等[6]2011年對蘇格蘭不同類型醫院的HAI情況進行分析，發現各類型醫院現患率在1.2%～6.2%。

本組橫斷面調查發現，2013—2015年HAI現患率呈逐年下降趨勢，分別為2.83%、2.14%、1.73%，差異有統計學意義。以上數據低于床位數≥900張的大型HAI現患率(3.91%)[3]，達到全國三甲HAI現患率<10%的標準。國內學者對湖北省10所醫院HAI現患率調查[7]發現，男性HAI現患率為4.39%，高于女性HAI現患率2.66%。Miliani等[8]在法國的一項研究報道，男性與女性HAI現患率比較，差異無統計學意義。本組調查顯示，男性HAI現患率(2.47%)與女性(1.98%)相比，差異有統計學意義。考慮其可能與不同性別人群的生理構造，疾病構成不同有關，其具體原因有待進一步探討。

謝多雙等[7]研究報道，<25歲患者HAI現患率隨年齡的增長而下降，而>34歲患者HAI現患率隨年齡的增長而升高，譚細蘭等[9]研究結果與其一致。本組調查發現，不同年齡組HAI現患率在年齡維度上大致呈“U”型分布，0～組、10～組、20～組患者HAI現患率分別為2.87%、2.83%、1.77%，≥70歲組患者HAI現患率高達4.15%。從30歲年齡組之后，隨著年齡的增加，HAI現患率不斷升高。此分布特點可能與不同年齡人群的免疫力及基礎疾病構成有關。因此，老年人、青少年和嬰幼兒是HAI的高危人群，應作為HAI防控工作的重點，加強目標性監測。

國內外有關HAI部位構成報道不盡相同。Micha等[10]對非洲的一項研究顯示，較常見的感染部位為手術部位(44%)，泌尿道(26%)和血流(20%)。國內一家綜合性醫院的調查[11]表明，最常見的感染部位為下呼吸道(46.70%)，其次為上呼吸道(35.13%)和胃腸道(5.79)。本研究分析近3年住院患者HAI部位的構成情況，結果發現，HAI部位構成比占第一位的為下呼吸道，高達45.67%，其次為上呼吸道(9.92%)、泌尿道(8.52%)。不同地區報道的感染部位排序不同，除了不同的研究人群外，還可能與醫院不同的診療特點有關。本院設有8個重癥監護病房，收治的危重患者較多，患者機體抵抗力低下且多伴有意識障礙；另外，人工氣道和機械通氣的建立，使得發生下呼吸道感染的風險較高。針對本院下呼吸道感染的高危因素進行探討，了解下呼吸道感染的主要類型及其病區分布特點，制訂相關防控措施是亟待解決的問題。另外，本院內發生的上呼吸道感染，考慮可能與免疫力低下患者受涼后易感性增加有關，應加強病區開窗通風，同時做好保暖防護措施。

此次HAI現患率調查客觀、真實地反映了本院HAI現狀，獲得了感染現患率及相關資料的基線數據。目前的調查分析結果提示，本院HAI防控工作取得了一定的成效。此外，應進一步明確醫院感染管理的工作核心，制定高效的HAI防控計劃與措施，最大程度地降低HAI風險，保證醫療安全。

[1]Yao Z, Peng Y, Chen X, et al. Healthcare associated infections of methicillin-resistantStaphylococcusaureus: a case-control-control study[J]. PLoS One, 2015, 10(10): e0140604.

[2]中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行)[J].中華醫學雜志，2001，81(5): 314-320.

[3]吳安華，文細毛，李春輝，等.2012年全國醫院感染現患率與橫斷面抗菌藥物使用率調查報告[J].中國感染控制雜志，2014，13(1): 8-15.

[4]Tammelin A, Qvarfordt I. Point-prevalence surveillance of healthcare-associated infections in Swedish hospitals, 2008-2014. Description of the method and reliability of results[J]. J Hosp Infect, 2015, 91(3):220-224.

[5]Zarb P, Coignard B, Griskeviciene J, et al. The European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) pilot point prevalence survey of healthcare-associated infections and antimicrobial use[J]. Euro Surveill, 2012, 17(46), pii: 20316.

[6]Reilly J, Cairns S, Fleming S, et al. Results from the second Scottish national prevalence survey: the changing epidemiology of healthcare-associated infection in Scotland [J]. J Hosp Infect, 2012, 82(3): 170-174.

[7]謝多雙.醫院感染流行病學研究[D].武漢：華中科技大學，2011.

[8]Miliani K, Migueres B, Verjat-Trannoy D, et al. National point prevalence survey of healthcare-associated infections and antimicrobial use in French homecare settings, May to June 2012 [J]. Euro Surveill, 2015, 20(27),pii: 21182.

[9]譚細蘭. 某大學附屬醫院醫院感染現狀及其危險因素的研究[D]. 廣州：南方醫科大學，2012.

[10] Micha S, Katrin K, Raymund EM, et al. Incidence, pathogens and resistance patterns of nosocomial infections at a rural hospital in Gabon[J]. BMC Infect Dis, 2014, 11(14): 124-132.

[11] 魏秋霞，周雪寧，王彬源，等. 綜合性醫院醫院感染調查分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34(7)：1008-1009.

(本文編輯：左雙燕)

Prevalence rates of healthcare-associated infection at a general hospital in 2013-2015

LIFu-qin1，WUAn-hua2，RENNan2，YANGYang1，FENGYa-jing1，LINJiang1，LIUSheng-nan1

(1TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，China；2XiangyaHospital,CentralSouthUniversity，Changsha410008，China)

ObjectiveTo investigate the prevalence of healthcare-associated infection (HAI) in a hospital in 2013-2015, and provide reference for the improvement of HAI management. MethodsPrevalence rates of HAI among patients in the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University in 2013-2015 were investigated with cross-sectional survey method, prevalence rates of HAI and constituent ratios of HAI sites in patients of different genders and different age groups were analyzed. ResultsIn 2013-2015, 29 605 patients should be investigated, 29 581(99.92%) were actually investigated. Prevalence rates of HAI in 2013-2015 were 2.83%,2.14%,and 1.73%，respectively, difference was significant(χ2=27.521，P<0.01), which showed a downward trend year by year. Prevalence rates of HAI in male was significantly higher than that of female (2.47% vs 1.98%,χ2=7.954,P<0.01). The prevalence rates of HAI in the age dimension was roughly U-shaped distribution in 2013-2015. Prevalence rates of HAI in ≥70 age group was the highest( 4.15%), in 0-30 age group decreased with age, in > 30 age group increased with age. The top three sites for prevalence of HAI were lower respiratory tract (45.67%), upper respiratory tract (9.92%), and urinary tract (8.52%). ConclusionThe prevalence rates of HAI decreased year by year in 2013-2015, which suggests that HAI prevention and control measures are effectively implemented.

general hospital；healthcare-associated infection； prevalence rate；cross-sectional survey

2015-12-28

河南省醫學科技攻關計劃項目(201403039)

李福琴(1961-)，女(漢族)，河南省長葛市人，副主任護師，主要從事醫院感染預防與控制研究。

楊陽E-mail：xuballyy@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.07.010

R181.3+2

A

1671-9638(2016)07-0484-04