湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀調(diào)查

韓　穎, 賴曉全, 熊　薇, 徐　敏, 魏詩晴, 謝紅艷

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院, 湖北 武漢　430030)

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·論著·

湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀調(diào)查

韓穎, 賴曉全, 熊薇, 徐敏, 魏詩晴, 謝紅艷

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院, 湖北 武漢430030)

目的調(diào)查湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的管理現(xiàn)狀，并提出改進(jìn)對策。方法依據(jù)相關(guān)規(guī)范自行設(shè)計調(diào)查問卷，采用隨機(jī)分層抽樣方法于2015年4月實(shí)地調(diào)查湖北省75所醫(yī)院醫(yī)療廢物管理情況，獲得有效問卷73份。結(jié)果73所醫(yī)院的醫(yī)療廢物管理軟硬件建設(shè)基本符合規(guī)范要求，組織與制度管理、科室分類處置情況各項(xiàng)合格率均在90%以上；83.56%(61/73)的醫(yī)院開展了醫(yī)療廢物最佳環(huán)境實(shí)踐相關(guān)宣傳；減少使用一次性醫(yī)療器械、用品品種達(dá)40余種；76.71%(56/73)的醫(yī)院輸液軟袋都交由簽約公司回收利用；醫(yī)院病理科的化學(xué)性廢液交危險廢物處置中心處理的僅占21.54%(14/65)；骨科鋼板處置方法不一， 56.16%(41/73)的醫(yī)院將其作為醫(yī)療廢物，僅35.62%(26/73)的醫(yī)院告知患者處置方式，與患者簽署知情同意書。結(jié)論湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理已逐步得到重視，但對于特殊類別的醫(yī)療廢物處置，如輸液袋(瓶)、骨科鋼板、病理科化學(xué)性廢液處置均存在不同程度的問題，仍需加大培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物分類處置。

醫(yī)療廢物; 管理; 處置; 調(diào)查

[Chin J Infect Control，2016，15(7)：492-494]

一次性醫(yī)療器械、用品的廣泛使用導(dǎo)致世界范圍內(nèi)醫(yī)療廢物急劇增加[1]。醫(yī)療廢物處置不當(dāng)將導(dǎo)致環(huán)境污染，嚴(yán)重威脅人們的身體健康[2-3]。目前，我國主要采取焚燒方式處置醫(yī)療廢物，在此過程中容易產(chǎn)生持久性有機(jī)污染物，引起人體免疫功能降低、生殖和遺傳功能改變、增加惡性腫瘤的易感性。2001年中國加入《關(guān)于持久性有機(jī)污染物的斯德哥爾摩公約》，公約要求各締約國盡快采用最佳環(huán)境實(shí)踐(best environmental practice，BEP)減少持久性有機(jī)污染物排放。BEP是環(huán)境控制措施和戰(zhàn)略的最適當(dāng)組合方式的應(yīng)用[4-5]。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，BEP核心理念包括通過醫(yī)療廢物正確分類，減少醫(yī)療廢物焚燒量、部分廢物回收再利用、處置方式對人體環(huán)境無害三個方面內(nèi)容。從2009年開始，湖北省在全省范圍內(nèi)加大醫(yī)療廢物管理，開展醫(yī)療廢物BEP專項(xiàng)宣傳與培訓(xùn)。為了解目前醫(yī)療廢物管理中存在的問題，針對性提出相應(yīng)對策，本研究對湖北省73所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1資料來源采用隨機(jī)分層抽樣方法，2015年湖北省三級醫(yī)院共111所，二級醫(yī)院177所；以區(qū)域(地市)為單位建立抽樣框，并在每個抽樣框內(nèi)進(jìn)行隨機(jī)抽樣，二、三級醫(yī)院各15個抽樣單位，在三級醫(yī)院抽樣框中隨機(jī)選取2所進(jìn)行調(diào)查，在二級醫(yī)院抽樣框中隨機(jī)選取3所；共抽取三級醫(yī)院30所，獲得有效問卷29份，二級醫(yī)院45所，獲得有效問卷44份。

1.2調(diào)查內(nèi)容與方法依據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》設(shè)計調(diào)查表，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物管理軟硬件建設(shè)、開展BEP活動和特殊類別醫(yī)療廢物處置等情況。2015年4月湖北省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心組織醫(yī)院感染相關(guān)人員進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，共用7 d完成調(diào)查。

1.3統(tǒng)計分析應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用統(tǒng)計學(xué)描述方法對資料進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

2.1基本情況73所醫(yī)院的醫(yī)療廢物管理軟硬件建設(shè)基本符合規(guī)范要求。組織與制度管理、科室分類處置情況各項(xiàng)合格率均在90%以上，醫(yī)療廢物暫存處選址等規(guī)范率較低，見表1。

2.2BEP相關(guān)宣傳和實(shí)踐工作開展情況83.56%(61/73)的醫(yī)院開展了BEP相關(guān)宣傳和實(shí)踐，不同醫(yī)院減少使用的一次性醫(yī)療器械、用品品種不同，共計達(dá)40余種。BEP相關(guān)宣傳和實(shí)踐工作開展情況見表2。

表173所醫(yī)院醫(yī)療廢物管理基本情況調(diào)查結(jié)果

Table 1Basic situation of medical waste management in 73 hospitals

項(xiàng)目合格醫(yī)院數(shù)合格率(%)組織與制度管理 明確責(zé)任人和主管部門73100.00 醫(yī)療廢物管理、收集運(yùn)送、暫存交接人員 配備合理73100.00 醫(yī)療廢物管理相關(guān)制度、分類處置流程、 應(yīng)急預(yù)案等健全73100.00 有主管與職能部門聯(lián)合定期檢查記錄 及整改意見7095.89科室分類處置情況 設(shè)有醫(yī)療廢物處置室7095.89 醫(yī)療廢物分類清楚6893.15 醫(yī)療廢物包裝袋、銳器盒、標(biāo)簽符合要求6690.41 專人管理交接并記錄73100.00醫(yī)療廢物暫存處建設(shè) 選址、面積、布局合理5169.86 分類存放、警示標(biāo)志清楚73100.00 暫存處有冰箱或其他防腐條件6082.19 暫存處有消毒設(shè)施7095.89 暫存處有洗手設(shè)施6690.41 職業(yè)暴露防護(hù)用品配備齊全6791.78 醫(yī)療廢物交接登記規(guī)范7197.26

表2　73所醫(yī)院BEP相關(guān)宣傳和實(shí)踐工作開展情況

2.3特殊類別醫(yī)療廢物處置情況76.71%(56/73)的醫(yī)院輸液軟袋都交由簽約公司回收利用，而玻璃輸液瓶及小藥瓶、玻璃安瓿則主要作為生活垃圾處理，有部分堆積在醫(yī)院無人回收，見表3。醫(yī)院病理科的化學(xué)性廢液交危險廢物處置中心處理的僅占21.54%(14/65)，見表4。骨科鋼板處置無統(tǒng)一方法， 56.16%(41/73)的醫(yī)院將其作為醫(yī)療廢物，43.84%(32/73)的醫(yī)院將其清洗消毒后直接交給患者，只有35.62%(26/73)的醫(yī)院告知患者處置方式，與患者簽署知情同意書。除7所無產(chǎn)科的醫(yī)院外，各醫(yī)院均按國家規(guī)范處置胎盤，將患傳染性疾病產(chǎn)婦、普通產(chǎn)婦放棄的胎盤作病理性廢物處置，普通產(chǎn)婦根據(jù)其意愿自行帶走胎盤。

表373所醫(yī)院輸液袋、玻璃輸液瓶及小藥瓶、玻璃安瓿處置情況

Table 3Disposal of infusion bags, glass infusion bottles and vials, and glass ampoules in 73 hospitals

處置方式輸液袋醫(yī)院數(shù)比率(%)玻璃輸液瓶及小藥瓶醫(yī)院數(shù)比率(%)玻璃安瓿醫(yī)院數(shù)比率(%)交給簽約公司5676.712027.401824.66作為生活垃圾1419.184257.533345.21作為醫(yī)療廢物34.1168.221926.03堆在醫(yī)院無人回收00.0056.8534.11

表465a)所醫(yī)院病理科化學(xué)性廢液的處置情況

Table 4Disposal of pathological chemical waste liquid in 65 hospitals

處置方式醫(yī)院數(shù)比率(%)交危險廢物處置中心1421.54交醫(yī)療廢物處置中心1827.69倒入下水道經(jīng)排污站處理3350.77

a)：73所醫(yī)院中有4所醫(yī)院無病理科，4所醫(yī)院缺項(xiàng)

3　討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，湖北省各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理的組織制度和科室分類處置中合格率較高，但不少醫(yī)院對醫(yī)療廢物暫存處建設(shè)仍欠缺。多所醫(yī)院大力推行減少一次性醫(yī)療器械、用品的使用，改用可重復(fù)使用的消毒器械、用品，如將可重復(fù)使用的宮腔吸引管、氣管切開包、呼吸機(jī)螺紋管、前鼻鏡、氧氣濕化瓶、窺陰器等消毒后重復(fù)使用；減少含氯、含汞物品使用，如體溫計改用75%乙醇浸泡，將血壓計改用電子式或臺式立腕式。

醫(yī)療廢物分類處置存在問題突出：各醫(yī)院對輸液軟袋、玻璃輸液瓶等分類仍比較混亂；部分病理科化學(xué)性廢液未按國家環(huán)保部門要求，交由環(huán)保部門批準(zhǔn)的有資質(zhì)的危險廢物處置單位處理，而是直接排放入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)中；骨科植入物去向不統(tǒng)一，只有26所醫(yī)院與患者簽署了知情同意書。盡管衛(wèi)生部明確規(guī)定，使用后的未被污染的輸液袋(瓶)不屬于醫(yī)療廢物，回收利用時應(yīng)不對人體健康造成危害。但目前尚無相關(guān)回收管理辦法出臺，地方政府應(yīng)當(dāng)扶持相關(guān)單位回收處理，將輸液袋(瓶)和玻璃制品一起簽約回收，生產(chǎn)成銳器盒或醫(yī)療垃圾袋返還給醫(yī)院使用，從根源上杜絕輸液袋(瓶)流入無資質(zhì)的廢品回收站。病理科化學(xué)性廢液具有強(qiáng)烈的毒性和腐蝕性，應(yīng)當(dāng)交專門的危險廢物中心處置，建議衛(wèi)生行政部門和環(huán)保部門聯(lián)合公布具有處置危險廢物資質(zhì)的單位名單，引入市場機(jī)制降低處置成本。骨科鋼板屬于一次性使用醫(yī)療器械，但各醫(yī)院去向不同，為杜絕不法機(jī)構(gòu)違法復(fù)用，應(yīng)當(dāng)從嚴(yán)管理，在患者知曉同意后，統(tǒng)一作為醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。

結(jié)果顯示，前期醫(yī)療廢物專項(xiàng)培訓(xùn)取得了一定的效果，但仍存在分類和處置不規(guī)范的問題。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采用課件、視頻、張貼海報、現(xiàn)場演示等多種形式進(jìn)行宣傳和培訓(xùn)，將培訓(xùn)常態(tài)化，提高醫(yī)療廢物管理水平。據(jù)文獻(xiàn)[6]報道，醫(yī)技人員和保潔人員相比醫(yī)生和護(hù)士，更缺少醫(yī)療廢物分類處置相關(guān)知識。本次調(diào)查也顯示，保潔人員對輸液袋(瓶)分類不清，病理科人員對化學(xué)性廢液危害性意識薄弱，應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)技人員和保潔人員的重點(diǎn)培訓(xùn)。綜上所述，湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理已逐步得到重視，但仍需加大培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物的分類處置。

[1]Hassan MM, Ahmed SA, Rahman KA, et al. Pattern of medical waste management: existing scenario in Dhaka City, Bangladesh [J]. BMC Public Health, 2008,8:36.

[2]Paudel R, Pradhan B. Health care waste management practice in a hospital[J]. J Nepal Health Res Council, 2010,8(2):86-90.

[3]Chartier Y, Emmanuel J, Pieper U, et al. Safe management of wastes from health-care activities [M]. 2nd ed, World Health Organization, Geneva, 2014.

[4]UNEP. Stockholm convention on persistent organic pollutants[M]. UNEP Chemicals, Geneva, 2001.

[5]UNEP. Revised edited draft guidelines on best available techniques and guidance on best environmental practices relevant to Article 5 and Annex C of the Stockholm Convention on Persistent Organic Pollutants[M]. UNEP Chemicals, Geneva, 2006-10.

[6]Sarker MA, Harun-Or-Rashid M, Hirosawa T, et al. Evaluation of knowledge, practices, and possible barriers among healthcare providers regarding medical waste management in Dhaka, Bangladesh [J].Med Sci Monit,2014,9:2590-2597.

(本文編輯：張瑩)

Investigation on medical waste management in medical institutions in Hubei Province

HANYing,LAIXiao-quan,XIONGWei,XUMin,WEIShi-qing,XIEHong-yan

(TongjiHospital,TongjiMedicalCollegeofHuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430030,China)

ObjectiveTo investigate the situation of medical waste management in medical institutions of Hubei Province, and put forward the improvement strategies.MethodsThe questionnaires were designed according to the relevant standards, situation of medical waste management in 75 hospitals in Hubei Province was investigated by stratified sampling,73 available questionnaires were got.ResultsThe construction of medical waste management software and hardware in 73 hospitals were basically met the requirements of the standards, the qualified rates in organization and system management, classification and disposal of medical waste in departments were all >90%; 83.56% (61/73) of the hospitals carried out the best environmental practice(BEP) for medical waste; application of more than 40 kinds of disposable medical devices and supplies were reduced; 76.71% (56/73) of hospitals’ soft infusion bags were collected and recycled by designated company; only 21.54%(14/65) of hospitals send pathological chemical waste liquid to hazardous waste disposal center; disposal ways of orthopedic stainless steel plates were different, 56.16%(41/73)of hospitals treated plates as medical waste, only 35.62%(26/73)of hospitals informed patients how to deal with it, and signed informed consent with patients.ConclusionMedical waste management in medical institutions in Hubei Province has been paid more and more attention, but for special categories of medical waste disposal, such as soft infusion bags(bottles), orthopedic stainless steel plates, and pathological chemical waste liquid, there are some problems, training still needs to be strengthened, the classification and disposal of medical waste needs to be standardized further.

medical waste; management; disposal; investigation

2015-10-20

醫(yī)療廢物分類目錄(衛(wèi)生部政策法規(guī)司20111401)

韓穎(1984-)，女(漢族)，湖北省武漢市人，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

熊薇E-mail: xw996@126.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.07.012

R197.323

A

1671-9638(2016)07-0492-03