導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的監(jiān)測及分析

徐光琴, 彭澤萍, 杜迎春, 楊玉紅, 付國樹

(1 貴州省黔南州人民醫(yī)院, 貴州 都勻　558000; 2 貴州省黔南民族醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校, 貴州 都勻　558000)

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·論著·

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的監(jiān)測及分析

徐光琴1, 彭澤萍2, 杜迎春1, 楊玉紅1, 付國樹1

(1 貴州省黔南州人民醫(yī)院, 貴州 都勻558000; 2 貴州省黔南民族醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校, 貴州 都勻558000)

目的了解留置導(dǎo)尿管患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)發(fā)生情況，為降低CAUTI發(fā)病率提供依據(jù)。方法根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會“醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力建設(shè)項目”CAUTI監(jiān)測項目要求，采用前瞻性監(jiān)測方法，對某院2014年1—12月住院并接受留置導(dǎo)尿管≥2 d患者進行CAUTI監(jiān)測，并比較不同患者情況CAUTI發(fā)病率。結(jié)果共監(jiān)測留置導(dǎo)尿管患者6 046例，發(fā)生CAUTI 166例，留置導(dǎo)尿管總?cè)諗?shù)31 833 d，CAUTI發(fā)病率為2.75%、5.21‰。不同性別患者CAUTI發(fā)病率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.23，P=0.54)；>60歲組(4.72%)CAUTI發(fā)病率高于≤60歲組(2.07%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=30.38，P<0.01)；不同留置導(dǎo)尿管時間患者CAUTI發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 251.14，P<0.01)；隨著導(dǎo)尿管留置時間的延長，CAUTI發(fā)病率也隨之增高(趨勢χ2=211.82，P<0.001)。神經(jīng)內(nèi)科平均留置導(dǎo)尿管時間最長(14.84 d)，CAUTI發(fā)病率最高(15.00%、10.11‰)；其他外科留置時間最短(3.56 d)，CAUTI發(fā)病率最低(0.97%、2.74‰)；不同科室留置導(dǎo)尿管患者CAUTI發(fā)病率(%)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 302.24，P<0.001)。166例CAUTI患者檢出病原菌66株，以革蘭陰性桿菌為主(占86.36%)，大腸埃希菌占33.33%。結(jié)論CAUTI與患者年齡、留置導(dǎo)尿管時間有關(guān)，每日評估導(dǎo)尿管留置的必要性并及時拔管有利于減少CAUTI的發(fā)生。

醫(yī)院感染; 泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染; 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染; 留置導(dǎo)尿管

[Chin J Infect Control，2016，15(7)：495-497]

導(dǎo)尿術(shù)及留置導(dǎo)尿是臨床最常見的診療技術(shù)，而導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(catheter-associated urinary tract infection,CAUTI)則為醫(yī)院感染的常見感染類型之一。CAUTI是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48 h內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染[1]。CAUTI會加重患者病情，增加醫(yī)療負擔(dān)，延長住院時間，造成醫(yī)療資源的浪費，因此有效預(yù)防和控制CAUTI的發(fā)生，是亟待解決的問題。某院于2013年9月參加了中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會“醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力建設(shè)項目”CAUTI監(jiān)測項目(以下簡稱項目)，于2014年1—12月對住院并接受留置導(dǎo)尿管的患者CAUTI發(fā)病情況進行調(diào)查，旨在了解留置導(dǎo)尿管患者CAUTI 發(fā)病率及其影響因素，為制定有效干預(yù)措施，降低CAUTI發(fā)病率提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象2014年1—12月入住某院并接受留置導(dǎo)尿管≥2 d的患者，以年齡60歲為界分為2組(≤60歲及>60歲)；科室以收治高齡患者和基礎(chǔ)病重患者較多科室單列為綜合重癥監(jiān)護病房(ICU)組、神經(jīng)內(nèi)科組、神經(jīng)外科組，其他科室按內(nèi)科與外科分為其他內(nèi)科組和其他外科組；留置導(dǎo)尿管時間以2～7 d、8～14 d、>14 d分為3組。

1.2研究方法根據(jù)項目要求，采用前瞻性監(jiān)測方法，每日由感染監(jiān)控專職人員從電子病歷中獲取留置導(dǎo)尿管患者信息，留置導(dǎo)尿管≥2 d患者填寫項目專用《CAUTI調(diào)查表》，并進行實時追蹤監(jiān)測。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國疾病控制與預(yù)防中心/國家醫(yī)療保健安全網(wǎng)絡(luò)(CDC/NHSN)2009年發(fā)布的CAUTI診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：分為有癥狀的尿路感染和無癥狀的菌血尿路感染，并明確兩種狀態(tài)(導(dǎo)尿管保持留置狀態(tài)與已拔除狀態(tài))和特殊人群(1歲以下患兒)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17. 0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，發(fā)病率(%)的比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1CAUTI發(fā)病情況共監(jiān)測留置導(dǎo)尿管患者6 046例，其中男性2 789例，女性3 257例，年齡1～93歲，平均年齡(45.66±20.11)歲。發(fā)生CAUTI 166例，CAUTI發(fā)病率2.75%。留置尿管時間為2～93 d，留置導(dǎo)尿管總?cè)諗?shù)31 833 d，平均插管日數(shù)(5.27±8.37) d，CAUTI發(fā)病率5.21‰。

2.2CAUTI發(fā)病率比較不同性別患者CAUTI發(fā)病率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.23，P=0.54)；>60歲組患者CAUTI發(fā)病率高于≤60歲組患者(χ2=30.38，P<0.01)；不同留置導(dǎo)尿管時間CAUTI發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 251.14，P<0.01)；隨著導(dǎo)尿管留置時間的延長，CAUTI發(fā)病率也隨之增高(趨勢χ2=211.82，P<0.001)。見表1。

表1某院留置導(dǎo)尿管患者CAUTI發(fā)病率比較

Table 1Incidence of CAUTI in patients with urinary catheterization in a hospital

項目留置導(dǎo)尿管例數(shù)感染例數(shù)發(fā)病率(%)χ2P性別 男性2789682.441.230.54 女性3257983.01年齡(歲) ≤604500932.0730.38<0.01 >601546734.72留置導(dǎo)尿管時間(d) 2～74918791.61251.14<0.01 8～14661213.18 >144676614.13

2.3不同科室CAUTI發(fā)生情況神經(jīng)內(nèi)科平均留置導(dǎo)尿管時間最長(14.84 d)，CAUTI發(fā)病率最高(15.00%、10.11‰)；綜合ICU留置時間為9.66 d，CAUTI發(fā)病率為9.68%、10.02‰；神經(jīng)外科留置時間為8.56 d，CAUTI發(fā)病率為3.83%、4.47‰；其他內(nèi)科留置時間為7.74 d，CAUTI發(fā)病率為5.58%、7.22‰；其他外科留置時間最短(3.56 d)，CAUTI發(fā)病率最低(0.97%、2.74‰)；不同科室留置導(dǎo)尿管患者CAUTI發(fā)病率(%)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 302.24，P<0.001)。

2.4病原菌檢出情況166例CAUTI患者中送尿細菌培養(yǎng)62例，送檢率37.35%，分離細菌66株。以革蘭陰性桿菌為主(占86.36%)，大腸埃希菌占33.33%，鮑曼不動桿菌和肺炎克雷伯菌分別占21.21%。見表2。

表2CAUTI患者檢出病原菌構(gòu)成

Table 2Constituent of pathogens causing CAUTI in patients

病原菌株數(shù)構(gòu)成比(%)大腸埃希菌2233.33鮑曼不動桿菌1421.21肺炎克雷伯菌1421.21銅綠假單胞菌46.06陰溝腸桿菌23.03產(chǎn)氣腸桿菌11.52表皮葡萄球菌69.09屎腸球菌23.03真菌11.52合計66100.00

3　討論

尿路感染占醫(yī)院感染的35%～50%，在導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管患者中，有20%～60%的患者會發(fā)生尿路感染，其中80%與導(dǎo)尿相關(guān)[3]。導(dǎo)尿插管過程中尿道黏膜的損傷給細菌入侵提供了途徑。本監(jiān)測結(jié)果顯示，CAUTI的發(fā)生與留置導(dǎo)尿管患者性別無關(guān)，與年齡和留置導(dǎo)尿管時間有關(guān)，與楊建鋒等[4]的研究結(jié)果一致。

神經(jīng)內(nèi)科和綜合ICU患者的平均留置導(dǎo)尿管時間、CAUTI發(fā)病率較高，可能與科室入住患者多為高齡患者，且基礎(chǔ)疾病較重有關(guān)。雖然神經(jīng)內(nèi)科患者與ICU患者年齡結(jié)構(gòu)相近，但疾病危重程度低于ICU，而本研究中神經(jīng)內(nèi)科患者平均留置導(dǎo)尿管時間、CAUTI發(fā)病率均高于綜合ICU，可能與神經(jīng)內(nèi)科患者留置導(dǎo)尿管較多、時間較長有關(guān)。程莉莉等[5]報道，34%的留置導(dǎo)尿管是無指征置管，提示神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)加強對患者留置導(dǎo)尿管指征的管理，每日評估患者留置導(dǎo)尿管的必要性，以降低CAUTI發(fā)病率。內(nèi)科組患者CAUTI發(fā)病率較外科組高，與患者疾病結(jié)構(gòu)不同有關(guān)。內(nèi)科組患者平均留置導(dǎo)尿管時間長，而外科組患者相當(dāng)一部分是因為手術(shù)需要而留置導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿管時間較短。研究[6]報道，留置導(dǎo)尿管≤7 d的患者尿路感染發(fā)病率為6.25%，>14 d的患者尿路感染發(fā)病率達58.33%。本研究也顯示，隨著導(dǎo)尿管留置時間的延長，CAUTI發(fā)病率也隨之增高。因此，對留置導(dǎo)尿管患者每日進行評估，縮短導(dǎo)尿管留置時間，對于控制CAUTI尤為重要。

本研究中166例CAUTI患者有62例送細菌培養(yǎng)，送檢率37.35%，低于全國監(jiān)測水平52.45%[5]，表明臨床細菌病原學(xué)送檢率有待進一步提高。其中革蘭陰性桿菌占86.36%，與相關(guān)研究[7-8]報道相符。

通過監(jiān)測了解了CAUTI發(fā)生的高危科室，為制定下一步CAUTI防控計劃提供了循證依據(jù)。CAUTI發(fā)生不但與患者年齡和基礎(chǔ)疾病構(gòu)成有關(guān)，也與是否嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿管留置指征與留置時間有關(guān)。控制CAUTI發(fā)生，除常規(guī)的加強無菌操作、選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿管、加強留置導(dǎo)尿管護理等措施外，還應(yīng)注意減少不必要的插管，每日評估尿管留置的必要性并及時拔管。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)[S].北京, 2010.

[2]Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline for prevention of catheter-associated urinary infection 2009[S].CDC, 2013.

[3]徐秀華.臨床醫(yī)院感染學(xué)[M].2版.長沙:湖南科技出版社, 2005.

[4]楊建鋒, 張玉泉, 劉清濤.ICU老年患者尿路感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(6):1458-1460.

[5]程莉莉, 張秀月, 楊洪艷.不同類型ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率多中心研究[J].中國感染控制雜志, 2015, 14(8):548-552.

[6]趙惠榮, 鄭秀芬, 王秀艷, 等.老年住院患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的調(diào)查[J].中國感染控制雜志, 2014, 13(7):434-435.

[7]黃梅花, 徐萬華, 陳運生.留置導(dǎo)尿管致尿路細菌感染的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2005, 26(8):887-889.

[8]董華麗, 毛劍鋒, 沈利蒙, 等.留置尿管相關(guān)尿路感染病原菌分布和耐藥性分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志, 2013, 23(12): 2684-2686.

(本文編輯：張瑩)

Monitoring and analysis on urinary catheter-associated urinary tract infection

XUGuang-qin1，PENGZe-ping2，DUYing-chun1，YANGYu-hong1，F(xiàn)UGuo-shu1

(1ThePeople’sHospitalofQiannan,Duyun558000,China; 2QiannanMedicalCollegeforNationalities，Duyun558000,China)

ObjectiveTo understand the occurrence of catheter-associated urinary tract infection(CAUTI) in patients with catheterization, and provide evidence for reducing the incidence of CAUTI. MethodsBased on monitoring requirement for CAUTI in competency building project of healthcare-associated infection(HAI) prevention and control established by Hospital Infection Management Committee of Chinese Hospital Association, CAUTI among patients who hospitalized and received urinary catheterization ≥2 days in a hospital from January to December 2014 were analyzed prospectively, incidences of CAUTI in different patients were compared. ResultsA total of 6 046 patients with urinary catheterization were monitored, 166 of whom developed CAUTI， incidence of CAUTI was 2.75%, the total urinary catheter days were 31 833 days, incidence of CAUTI was 5.21 per 1 000 urinary catheter days. There was no significant difference in the incidence of CAUTI among patients of different genders (χ2=1.23，P=0.54)；incidence of CAUTI in patients > 60 years old was higher than those ≤60 years (4.72% vs 2.07%,χ2=30.38，P<0.01)；incidence of CAUTI in patients with different duration of catheterization was significantly different(χ2= 251.14，P<0.01)；with the prolongation of duration of catheterization, incidence of CAUTI also increased(trendχ2=211.82，P<0.001).Patients in department of neurology had the longest average catheterization time(14.84 days)and highest incidence of CAUTI(15.00%, 10.11‰)；patients in the other departments of surgery had the shortest average catheterization time(3.56 days)and lowest incidence of CAUTI(0.97%,2.74‰)；incidences of CAUTI in patients with urinary catheterization in different departments were significantly different(χ2= 302.24，P<0.001). 166 CAUTI patients were isolated 66 isolates of pathogenic strains, 86.36% were gram-negative bacilli, 33.33% of which wereEscherichiacoli. ConclusionCAUTI is related to the age of patients and duration of indwelling urinary catheter. Daily assessment on the necessity of indwelling catheter and timely removal of catheter is helpful for reducing the occurrence of CAUTI.

healthcare-associated infection; catheter-associated urinary tract infection; indwelling urinary catheterization

2015-09-29

醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力建設(shè)項目(CHA-2012-XSPX-0629-1)

徐光琴(1962-)，女(苗族)，貴州省都勻市人，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

彭澤萍E-mail:139570919@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.07.013

R181.3+2

A

1671-9638(2016)07-0495-03