應用品管圈提高重癥醫學科醫務人員手衛生正確率

趙小利, 劉革婷, 雷小紅, 李曉艷, 王　雪

(西安交通大學第一附屬醫院, 陜西 西安　710061)

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·論著·

應用品管圈提高重癥醫學科醫務人員手衛生正確率

趙小利, 劉革婷, 雷小紅, 李曉艷, 王雪

(西安交通大學第一附屬醫院, 陜西 西安710061)

目的探討品管圈(QCC)在提高重癥醫學科醫務人員手衛生正確率的應用效果。方法成立QCC活動小組，確立活動主題，監測2014年3月(活動前組)醫務人員手衛生正確率，分析導致手衛生行為不正確的原因，設立目標；2014年5月開始實施QCC活動，將活動前手衛生正確率與2014年9月(活動后組)進行比較。結果QCC活動前調查醫務人員手衛生834例次，活動后調查900例次，活動前后手衛生正確次數分別為360、714例次，活動后手衛生正確率高于活動前(79.33% vs 43.17%)，差異有統計學意義(χ2=240.19，P<0.05)。本科室及外來學習的醫務人員手衛生正確率活動后均高于活動前(χ2分別為264.44、6.36，均P<0.05)。活動前后手衛生行為不正確的主要情況均為有手衛生指征時未執行。結論應用QCC對重癥醫學科醫務人員手衛生行為進行管理，能有效提高重癥醫學科醫務人員手衛生正確率。

品管圈; 重癥醫學科; 醫務人員; 手衛生; 正確率

[Chin J Infect Control，2016，15(7)：504-507]

由醫務人員的手傳播細菌造成的醫院感染占所有醫院感染原因的30%[1]。手衛生作為預防和控制病原體傳播的手段，是降低醫院感染最重要的措施[2]。如何提高手衛生依從性已在全世界范圍內引起廣泛重視。在對醫務人員的調查中發現，手衛生依從性與手衛生正確率均不理想[3]。醫院感染高發科室中居于首位的為重癥醫學科[4]。品管圈(quality control circle，QCC)是由同一個工作場所的人為解決工作中的問題自發組成一個團隊[5-6]，因此某院重癥醫學科針對手衛生相關問題于2014 年5—11月開展QCC 活動，提高了醫務人員手衛生正確率，現將結果報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象干預前后研究對象按照科室醫護人員1∶4的比例抽取。共調查該院重癥醫學科醫生12名、護士52名，外來學習人員(進修醫生、護士)15名，平均年齡32歲。2014年3月為活動前組，2014年5月開始實施QCC活動，2014年9月為活動后組。

1.2研究方法

1.2.1成立QCC活動小組QCC活動小組成員共11名，選出圈長1名(由護士長擔任)，設輔導員1名(由1名主治醫師擔任)、秘書1名。確定圈名為“靈感圈”，取“零感”諧音，寓意加強手衛生，共建“三管”零感染。

1.2.2選定主題、擬定活動計劃由小組成員以評價法根據上級政策、重要性、迫切性、圈能力進行主題選定，選定主題為“提高重癥醫學科醫務人員手衛生正確率”。選題原因：等級醫院評審細則明確規定，重點科室(手術室、產房、重癥醫學科等)手衛生正確率應達到100%；2014年1—3月我科手衛生正確率不容樂觀。使用甘特圖擬定活動計劃書，整個QCC活動實施日期為2014年5月1日—2014年11月1日。

1.2.3現狀調查及原因分析根據《醫務人員手衛生規范》設計醫務人員手衛生知識問卷，對全科醫務人員不記名發放問卷進行調查，并當場收回；采用2009年WHO發布的《手衛生指南》標準設計醫務人員手衛生正確率檢查表，采用遠距離觀察法，專人隨機觀察重癥醫學科醫務人員日常診療活動中手衛生執行情況，每次觀察時間30 min，以手衛生時機為單位進行觀察并記錄。活動小組采用頭腦風暴法，針對主題活動在人員、管理、工作因素、設施4個方面列出可能導致對醫務人員手衛生正確率低的原因，繪制原因分析魚骨圖。見圖1。根據“二八”選定原則[7]，缺乏手衛生時間、缺乏激勵機制、缺乏手衛生監控措施及洗手池設置少是醫務人員手衛生正確率低的主要原因，并將這4項確定為本次活動需改善的重點。

圖1 　醫務人員手衛生正確率低原因分析魚骨圖

1.2.4目標設定活動前調查結果顯示手衛生相關知識知曉率為95.00%；手衛生正確率調查結果顯示：活動前調查1個月，共觀察手衛生834例次，正確360例次，正確率為43.17%，活動前圈能力為75.96%，按QCC目標設定公式計算目標值：目標值=現狀值+[(1-現狀值)×改善重點×圈能力]=43.17%+[(1-43.17%)×79.12%×75.96%]=77.32%，因此本次“靈感圈”活動的目標值設定為使重癥醫學科醫務人員手衛生正確率由43.17%提高至77.32%。

1.2.5對策及實施(1)組織多種形式的日常培訓，包括手衛生指征、手衛生方法的具體操作及注意事項(包括洗手、衛生手消毒)；對外來學習人員加強培訓、定期監測考核，不合格者由圈員進行一對一輔導。(2) 使用速干手消毒劑標準化(每次用量不小于1 mL)；患者床頭、治療車均配置速干手消毒劑，每日對速干手消毒劑進行有效期檢查，使用完畢及時補充。(3)進行手衛生宣傳，在全科室范圍開展專題講座、現場演練、知識問答、多媒體互動、手衛生知識板報等活動。(4)建立手衛生提醒機制，發放手衛生知識手冊，張貼宣傳卡、宣傳畫、警示語，洗手流程圖和溫馨提示卡定期更新，并張貼于明顯處。(5)每日晨交班后進行手衛生相關知識提問，并對回答情況進行登記；每月抽查醫務人員進行手部細菌培養，并公示培養結果；科室內部開展手衛生正確率的自查和督查。(6)每周對手衛生調查結果進行總結并向科室反饋。(7)建立手衛生監督與獎懲機制，將手衛生正確率納入科室質量管理目標，并與科室績效掛鉤，由一級質量檢查員進行床旁不定期檢查、考核，將考核成績納入每月服務之星評選項目進行獎勵。

1.3統計學方法應用SPSS 13.0 統計軟件對數據進行分析。計數資料采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1有形成果QCC活動前調查醫務人員手衛生834例次，活動后調查900例次，活動前后手衛生正確次數分別為360、714例次，活動后手衛生正確率高于活動前(79.33% vs 43.17%)，差異有統計學意義(χ2=240.19，P<0.05)。本科室醫務人員手衛生正確率由46.20%提高至86.53%(χ2=264.44，P<0.05)；外來學習的醫務人員手衛生正確率由29.33%提高至43.33%(χ2=6.36，P<0.05)。活動前后手衛生行為不正確的主要情況均為有手衛生指征時未執行，見表1。

表1　QCC活動前后醫務人員手衛生行為不正確的原因分布(例次，%)

2.2無形成果QCC活動使臨床護士量化問題的意識增強，促使護理管理模式由以物為中心轉向以人為中心[8]。QCC活動后圈員解決問題能力、積極性、手衛生知識掌握程度、團隊合作能力、自信心、責任心、溝通協調能力及個人素質修養等均有明顯提升。見圖2。

圖2 　QCC活動后圈員能力提升雷達圖

3　討論

手衛生是醫院感染預防與控制工作中最基礎也是最重要的干預措施[9]。加強手衛生，切斷由醫務人員的手造成醫院感染這一傳播途徑，能有效減少醫院感染的發生[10]。三級醫院等級評審規定重癥醫學科手衛生正確率應為100%。本研究中以醫院感染管理小組組長為代表自愿組圈，以提高重癥醫學科醫務人員手衛生正確率作為圈活動主題。應用QCC活動將醫務人員手衛生正確率由43.17%提升至79.33%。洗手池配置少是手衛生設施配置中的難點問題，需逐步完善；對監測結果進行反饋是提高醫務人員對手衛生的重視程度、加強手衛生意識的重要手段；針對性培訓、建立提醒機制、開展自查與督查、納入科室績效考核等措施均可提高手衛生正確率。品管圈遵循PDCA循環原理，持續提高護理質量，適合在各級醫院開展。

近年來，全國部分醫院開始將QCC應用于不同質量管理部門，特別是護理管理，并收到顯著效果，明顯提升了相應部門的管理質量和效率。本研究中開展QCC活動后，不僅提高了醫務人員的手衛生正確率，圈員們還得到以下無形收獲：在個人方面，發揮了自身價值，獲得了認識自己、接受自己和提升自己的機會，圈員發現問題、解決問題、團隊協作以及溝通能力均有很大提升；在團隊方面，增強了團隊凝聚力。

[1]馬海霞.品管圈在提高醫護人員手衛生依從性中的應用[J].現代醫藥衛生, 2014, 30(4):621-622.

[2]李光香, 陳金之, 包惠榮, 等.重癥監護室醫務人員手衛生狀況及干手措施對洗手效果的影響[J].中國感染控制雜志, 2014, 13(9):552-555.

[3]徐仁花, 毛秀蘭.品管圈活動對提高醫務人員手衛生依從性的效果分析[J].護理實踐與研究, 2013, 10(22):24-25.

[4]肖秀麗, 周玉衡.2012年醫院感染現患率調查分析[J].中國感染控制雜志, 2015, 14(3):207-208, 213.

[5]周美珍, 吳秀芳, 周春霞.品管圈活動在產科護理風險管理中的應用[J].護理管理雜志, 2012, 12(11):825-826.

[6]王臨潤, 汪洋, 張相宜, 等.品管圈管理在醫療機構中的應用價值[J].醫藥導報, 2012, 31(6):823-826.

[7]劉庭芳, 劉勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛生出版社, 2012:1-3.

[8]劉光娣, 陳軍軍, 田永明.品管圈管理在提高ICU護士抬高床頭依從性中的應用[J].中華現代護理雜志, 2012, 18(31):3814-3815.

[9]尚少梅, 王宜芝, 鄭修霞, 等.促進護理人員洗手行為依從性的研究[J].中華醫院感染學雜志, 2003, 13(6):507-510.

[10] 周細坤, 陶宏坤.基層醫院醫務人員手衛生的現狀及醫院感染管理[J].中華醫院感染學雜志, 2009, 19(19):2588-2589.

(本文編輯：陳玉華)

Application of QCC for improving the correct rate of hand hygiene among health care workers in intensive care unit

ZHAOXiao-li，LIUGe-ting,LEIXiao-hong，LIXiao-yan，WANGXue

(TheFirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaoTongUniversity,Xi’an710061,China)

ObjectiveTo explore effect of application of quality control circle (QCC) on improving the correct rate of hand hygiene (HH) among health care workers (HCWs) in intensive care unit(ICU). MethodsQCC activity group was set up, the activity theme was established, correct rate of HH among HCWs in March 2014 (pre-intervention group) was monitored, the causes of incorrect HH behavior were analyzed, goals were set; from May 2014, QCC activities were initiated, correct rate of HH between before performing QCC activities and September 2014 (post-intervention group) was compared. Results834 and 900 times of HH among HCWs were investigated before and after performing QCC activities, the number of correct HH before and after QCC activities were 360 and 714 respectively, correct rate of HH after implementing QCC was higher than before QCC activities (79.33% vs 43.17%，χ2=240.19，P<0.05). The correct rate of HH among HCWs of this ICU and HCWs engaging in advanced studies in this ICU after implementing QCC activities were both higher than before QCC activities(χ2=264.44, 6.36，respectively, bothP<0.05). The main incorrect HH before and after QCC was non-implementation of HH indication. ConclusionApplication of QCC activities for the management of HH among HCWs can effectively improve the correct rate of HH among HCWs in ICU.

quality control circle; intensive care unit; health care worker; hand hygiene; correct rate

2015-08-09

趙小利(1970-)，女(漢族)，陜西省富平縣人，主管，主要從事重癥醫學科護理管理研究。

王雪E-mail:wangxuejd_2008@126.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.07.016

R197.323

A

1671-9638(2016)07-0504-04