39家縣級以上綜合醫院醫療業務情況分析

楊岳利，陳輝.華中科技大學同濟醫學院公共衛生學院，湖北武漢　430000；2.咸寧市中心醫院（湖北科技學院附屬第一醫院）統計病案科，湖北咸寧　43700

39家縣級以上綜合醫院醫療業務情況分析

楊岳利1，2，陳輝1
1.華中科技大學同濟醫學院公共衛生學院，湖北武漢430000；2.咸寧市中心醫院（湖北科技學院附屬第一醫院）統計病案科，湖北咸寧437100

目的 通過對某市39家縣級以上醫療機構2013—2014年業務指標進行研究（7家二級以上公立綜合醫療機構、32家其他主要醫療機構），通過橫向比較、同比增長率了解各醫院的醫療運營情況，為醫院發展改革與適應市場經濟的發展提供科學參考。方法 應用環比、構成比、橫向比較、縱向比較等對39家醫院業務指標進行描述性研究。結果 該市總診療人次數和住院病人數同比增加，綜合醫院同比下降，非綜合醫院同比上升；區域內患者就診率受多因素影響。結論 隨著醫療改革的不斷深入，該市民營醫院、專科醫院、社區服務中心等其他醫療機構發展迅速，醫療服務市場競爭激烈。

綜合醫院；就診率；縣級醫院；醫療業務；描述性分析

［Abstract］Objective To know themedical operation condition of various hospitals by researching the business indexes in 39 county levelmedical institutions in some city from 2013 to 2014（7 public generalmedical institutions above classⅡ，32 othermainmedical institutions），horizontal comparison and year-to-year growth，and provide scientific reference for hospital development reform and development adapting to themarket economy.M ethods The business indexes in 39 hospitals were given a descriptive research by applying link relative ratio，constituent ratio，horizontal comparison and vertical comparison.Results The total diagnosis and treatment number and inpatient number in this city increased year-by-year，the general hospital decreased year-by-year，and the non-general hospital increased year-by-year，and diagnosis rate of patients within region was affected by various factors.Conclusion With the continuous deepening ofmedical reform，the development of private hospitals，college hospitals and community service center and othermedical institutions in this city is rapid，and the competition ofmedical servicemarket is fierce.

［Key words］General hospital；Diagnosis rate；County level hospitals；Medical business；Descriptive analysis

縣級綜合醫院作為“公立醫院服務體系的重要組成部分”，在縣域醫療衛生單位中實力最強、影響最大，直接服務9億群眾，是我國公立醫院服務體系的網底，是農村醫療衛生服務體系的龍頭，在滿足群眾看病就醫需求、應對自然災害和突發公共衛生事件、保障群眾身體健康等方面發揮著重要的作用。國務院在《2011年公立醫院改革試點工作安排》中明確提出要優先建設發展縣級醫院，在全國范圍內選擇300所縣級醫院開展綜合試點，逐步推進縣級醫院綜合改革［1］。該文通過對2013—2014某市39家縣級以上醫療機構的醫療業務數據進行對比分析，掌握該市縣級綜合醫院服務能力現狀，為今后進一步加強縣級綜合醫院的建設與發展提供理論依據，同時為綜合醫療機構適應市場經濟的發展提供意見。

1　資料與方法

1.1資料來源

選取某市39家縣級以上醫療機構，納入研究范圍。該文數據資料主要是由主管該市醫療機構的衛生行政主管部門提供，同時深入部分醫療機構現場訪談。

1.2調查方法

通過Excel、SAS統計軟件對數據進行收集整理，應用環比、構成比、橫向比較、縱向比較等對39家醫院業務指標進行描述性研究。

2　調查結果

2.1門急診情況

從表1可見，2014年該市6縣市區綜合醫院門急診總診療人次數最高的是E醫院，450 644人次，最低的是C醫院，160 460人次；和2013年同期比，E醫院以24.2%的增長速度同比增速最快，同比增速最慢的是C醫院，同比增長0.6%。從構成比看，除E醫院總診療人次數占全市醫院總診療人次數同比增加0.9%外，其他綜合醫院構成比同比均有所下降，以G醫院同比減少0.9%最為明顯，以上幾家綜合醫院總診療人次數合計構成比同比下降1.8%。

表1　某市縣級以上綜合醫院2013—2014年門急診總診療人次數、出院人數、就診率對比

2.2出院患者情況

從表1可見，2014年某市6縣市區綜合醫院出院人數最高的是D縣醫院，37 523人次，最低的是F縣醫院，20 525人次；和2013年同期比，E縣醫院以13.8%的增長速度同比增速最快，同比增速最慢的是B醫院，同比增長4.2%。從構成比看，和2013年同期比，C、D和F醫院出院人數占全市醫療機構出院人數構成比同比持平，A、B和G醫院構成比同比下降，僅E醫院構成比同比略有增加，以上幾家綜合醫院出院人數合計構成比同比下降1.2%。

2.3各縣就診率

從區域內綜合醫院就診率看總診療人次數（表1），E縣縣域內就診率達114%最高，C縣縣域內就診率以50.9%最低。和2013年同期比，E縣人民醫院縣域內就診率同比增加22.2%最多，縣域內就診率同比增加最低的是C縣醫院，同比增加0.3%。從收治的出院人數看，AB區域內就診率達11.5%最高，C縣縣域內就診率以4.6%最低。和2013年同期比，D和E縣醫院縣域內就診率同比增加1.0%最多，縣域內就診率同比增加最低的是G醫院，同比增加0.4%。

2.4收入情況

從收入總量上看（表1），2014年A中心醫院總收入以472 641千元最多，E縣人民醫院以23.7%增長速度最快。

3　討論

①在全市醫療機構總診療人次數同比增加的情況下，除E縣人民醫院外，其他幾家綜合醫院合計總診療人次數、出院人數的構成比同比均下降，這一方面說明綜合醫院在醫療服務市場占有份額下降，專科醫院等其他醫療機構市場占有份額提高；另一方面也說明隨著國家對專科醫院和民營資本投資醫療市場政策的傾斜，綜合醫院市場競爭壓力變大，患者擁有更多的機會選擇醫療機構就醫。

②二級以上綜合醫院就診率的高低與區域內常住人口數量、居民健康水平、醫療機構數量、距離市區的遠近、醫療機構服務能力、就醫環境等因素有關。E縣縣域內就診率達114%最高，這與該縣區域內有限的醫療機構數量（39家醫療機構僅有3家）、居民健康水平、E縣人民醫院的搬遷和該縣的人口基數（39.52萬人）有關。C縣人民醫院門診診療人次就診率和住院人數就診率均處于全市最低，這與該縣距離省會城市較近（124.4km），縣域內民營醫療機構和專科醫院（各1家）的競爭等因素有關。值得指出的是2014年AB區域內其他醫療機構，合計11家，就診率同比提高32.5%，該區域內2家綜合醫院就診率同比僅提高了9.2%，這說明AB區域的病源被該區域內的其他醫療機構分流或外流［2］。

③A人民醫院作為該市唯一一家綜合性三級甲等醫院，從工作效率指標看，2014年手術人次以9366最多，平均住院天數10.1 d最高，病床使用率123.6%，總收入4.7億元最高，一定程度上折射出該院在收治該市區域內疑難雜癥上起著至關重要的作用。從提供的醫療服務量上看，A人民醫院的門急診量、出院人次均不是該市最高的，這說明A醫院沒能充分發揮該院的專科特色，合理利用醫療資源，在醫療服務量上上升空間較大；另一方面，通過相關數據表明和現場調研得知，該市中心距省城市僅（91.7 km）、醫保農合政策的地方保護政策一定程度上減少A醫院的病源。

4　建議

4.1立足當前，放眼未來，適應市場經濟的需要

新醫改的思路是走向全民醫療保險、醫療服務競爭化［3］。也就是說民營醫院發展、公立醫院改革是醫改總體思路。公立醫院要想在激烈的醫療市場中占據一定優勢，必須居安思危，不斷提高醫療技術和水平，改善醫療服務質量，加強學科建設，提高自身市場競爭力，適應市場經濟的需要。

4.2抓住機遇，應對挑戰，提高綜合醫院市場占用率

從該市距離省城市的距離來看，最遠202.5 km，最近僅91.7 km，為患者外流至省城就醫提供距離優勢，患者在選擇醫療機構就醫時擁有更多的選擇；據調研獲悉，AB區、C縣經濟發展水平較好，家庭經濟條件稍好的患者在選擇醫療機構時優先選擇省級醫療機構，面對如此現狀，該市各級醫療機構應抓住機遇，借助該省的醫保農合患者分級診療政策，吸引更多的病源。同時，各級綜合醫院對能開展的新業務新技術加大宣傳力度，加強與當地醫保農合部門溝通，爭取更多有利的醫保農合政策，盡可能提高在本區域內的市場占有率。

4.3合理建設，優化資源，擴大醫療資源利用率

據調研獲悉，以上7家二級以上綜合醫療機構中A、B、E、F、G五家醫院在2014年前都完成整體搬遷，醫療資源得到重新整合，但從整合后的數據顯示，急診總診療人次和出院病人同比增長均較好的是A、E兩家綜合醫院；這說明在加強縣級醫院建設的同時，要注意避免部分地區借機大肆擴建醫院，購置設備，造成醫療資源的浪費［4］。

4.4至誠至愛，惠澤民生，提升綜合醫療機構服務質量

醫院是治病救人、呵護健康、滿足人們日益增長的健康需求的醫療服務機構。醫療機構要想在激烈的醫療市場競爭中立于不敗之地，為患者提供優質、安全、有效的醫療服務，必須始終堅持“以患者為中心”的原則，樹立正確的醫療服務意識，建立高質量的服務理念，加強服務流程管理，注重醫療服務質量。

綜上所述，縣級綜合醫院作為“農村三級醫療衛生服務體系的龍頭”“城鄉衛生發展的紐帶”對保障區域內居民健康水平尤為重要，隨著醫療改革的不斷深入，醫療市場競爭激烈，民營醫院如雨后春筍不斷增加，縣級綜合醫院只有在加強學科建設的同時，注重人才引進與培養，合理建設，優化資源配置，改善醫療服務，才能在激烈的市場競爭中占據絕對優勢。

［1］曹桂榮．積極推動綜合改革整體提升縣級醫院能力和水平［J］．中國醫院，2011，15（7）：1-4．

［2］袁杰，敖檢根，朱建設．江西省公立醫院經濟運行現狀分析［J］．中國醫院管理，2010，30（2）：40-41．

［3］國家中醫藥管理局．全國中醫基本現狀調查資料［G］．2009．

［4］李艷妮.山東省縣級綜合醫院發展現狀調查與研究［J］.中國衛生事業管理，2013（4）:264-268.

Analysis of M edical Business of General Hospital Above 39 County Level

YANG Yue-li1，2，CHEN Hui1
1.School of Public Health，Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Wuhan，Hubei Province，430000 China；2.Medical Record Statistical Department，Xianning Central Hospital（First Affiliated Hospital of Hubei University of science and technology），Xianning，Hubei Province，437100 China

R197

A

1672-5654（2016）07（a）-0007-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.007

楊岳利（1988.2-），男，湖北咸寧人，本科，病案信息技術師，研究方向：衛生統計。

陳輝（1969.2-），女，湖北武漢人，博士，副教授，碩士研究生導師，研究方向：衛生統計。郵箱：chenhui@hust.edu.cn。

2016-04-06）