全面流程管理在提高血液病粒細胞減少期患者健康教育知曉率中的實踐效果

張靜，屈燕艷，周虎鄭州大學附屬腫瘤醫院血液科，河南鄭州　450008

全面流程管理在提高血液病粒細胞減少期患者健康教育知曉率中的實踐效果

張靜，屈燕艷，周虎
鄭州大學附屬腫瘤醫院血液科，河南鄭州450008

目的 探討全面流程管理在提高血液病粒細胞減少期患者預防感染知識健康教育中的實踐效果。方法 通過成立流程管理小組，循證粒細胞減少期患者常見感染部位和易感因素，把握運行中的關鍵環節和重點問題，實施全面流程管理，有計劃地進行健康教育，比較實施全面流程管理前后粒細胞較少期患者預防感染知識健康教育知曉率。結果實施前血液病粒細胞減少期患者健康教育知曉率為82.69%，實施后健康教育知曉率為96.15%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。結論 實施全面流程管理使患者健康教育工作及管理工作流程化、標準化、科學化。有效提高了粒細胞減少期患者健康教育知曉率，同時也提高了患者對治療和護理的依從性。

全面流程管理；提高；粒細胞減少期；健康教育知曉率

［Abstract］Objective To study the practice effect of total processmanagement in improving the preventive infection knowledge health education for patientswith hematopathy in granulocytopenia phase.M ethods The total processmanagementwas implemented by forming the processmanagementgroup，confirming the common infection part and predisposing factor in patients in granulocytopenia phase andmastering the key links and issues in operation for carrying out the health education in a planned manner，and the predictive infection knowledge health education awareness rate of patients in in granulocytopenia phase before and after implementing the total processmanagementwas compared.Results The difference in the health education awareness rate in patients in granulocytopenia phase before and after implementation had statistical significance，（82.69%vs 96.15%），P＜0.05.Conclusion The implementation of total process managementmakes the health education work and managementwork procedure，standardized and scientific，which effectively improves the health education awareness rate of patients in granulocytopenia phase and improves the patient's compliance to treatment and nursing.

［Key words］Total processmanagement；Improve；Granulocytopenia phase；Health education awareness rate

惡性血液病是一組起源于造血系統組織內的惡性克隆性疾病，患者因原發疾病及大劑量使用激素、化療，機體免疫力低下，出現骨髓抑制，粒細胞缺乏，極易受到病原微生物的侵襲，感染率明顯增高。血液病患者中性粒細胞絕對值數的高低是醫院感染的獨立危險因素，中性粒細胞降低程度與醫院感染率成正比［1］。中性粒細胞低于1.0×109/L者，感染率為93.2%，其中60.9%患者死亡與感染有關［2］。健康教育可以提高患者的防病知識水平和改變患者的行為，降低感染的發生［3］是減輕患者焦慮和抑郁情緒的重要方法之一［4］。因此，針對粒細胞減少期患者預防感染知識的健康教育，我科積極實施全面流程管理，取得了良好效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院2015年1—6月在我科住院治療的156例惡性血液病粒細胞減少期患者作為對照組，將實施全面流程管理后2015年7—12月粒細胞減少期患者作為觀察組，兩組患者在疾病種類、年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住方式、收入、住院天數等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組行常規健康教育方式，觀察組在此基礎上實施全面流程管理健康教育。

1.2.1成立健康教育流程管理項目小組由護理部流程管理小組負責，邀請感控辦、營養科、血液科醫療博士、有經驗的血液科護理專家成員，進行健康教育流程的制定與實施。

1.2.2規范粒細胞減少期健康教育的內容，制作健康教育知曉率查檢表運用循證護理理念，檢索并分析國內外關于粒細胞減少期患者感染預防、控制、護理、健康教育等方面文獻資料，依據血液科粒細胞減少期患者常見感染部位、專科特點及整體護理要求、專家成員意見制作健康教育知曉率調查表，內容涵蓋范圍全面，基礎，針對粒細胞減少期患者進行現狀調查、要因分析，對策擬定及實施，制訂出最佳的粒細胞較少期健康教育流程圖（見圖1），修訂、完善健康教育內容，細化流程各步驟的具體宣教方法和宣教形式，在試用前進過論證，經護理質量管理委員會同意后在血液科八個病區經過推廣試行，試行期間廣泛聽取意見和建議，進行補充、修改和完善，經醫院和護理質量管理委員會批準，全員培訓后執行。流程關鍵環節如下。

（1）入院健康教育。對所有血液病患者在入院24 h內完成全面的護理評估及入院指導，其中對病房管理規定、飲食衛生、個人防護、探視陪護制度等做重點宣教，盡快讓患者適應病房環境及角色轉變。做好保護性隔離的前期準備。

（2）化療前的宣教流程。患者經過前期檢查確診為惡性血液病的患者，評估患者的心理狀態，通過與患者及家屬的觀察、交談，借助調查問卷、心理評定量表等方法，評估患者當前存在的心理問題、嚴重程度及對疾病的影響。重點應宣教良好的情緒對疾病的影響，及時給予患者心理疏導，幫助其正確對待疾病，積極治療。進行血液病基礎知識普及，在化療前進行中心靜脈置管知識的宣教。

（3）化療中的宣教。注重宣教飲食、心理、導管、生活、藥物不良反應的宣教，針對疾病特點及治療所用藥物要求，與營養科結合，由營養師根據患者的能量需求，計算患者所需的各營養素比例，針對性地制訂飲食周計劃食譜，細化一日三餐的食物種類及量，由該院餐廳制備，其中包括糖尿病飲食、門冬飲食、無菌飲食等周食譜，方便患者的同時，也滿足了患者的營養需求；積極傾聽患者的主訴和心聲，發放心理護理手冊，為患者增加信心和力量；中心靜脈導管的維護是我們工作的重點，我們為每個PICC置管患者建立個人維護檔案，內容包括置管日期，置入長度，雙側臂圍，局部情況、敷貼及接頭更換時間、日常注意事項等，使患者導管的使用和維護在護士的可控制范圍內。

（4）化療后的宣教。此階段繼續關注患者的潔凈飲食、環境的防護、活動與休息指導以及藥物不良反應的護理等。重點觀察患者的血象，中性粒細胞絕對值在成人低于2×109/L，稱為中性粒細胞減少癥，當中性粒細胞絕對值低于0.5×109/L以下，稱為粒細胞缺乏癥，在粒細胞減少期應積極做好預防感染的健康教育工作，提高患者和家屬的依從性，降低感染的發生。

（5）粒細胞較少期的宣教。本階段關注的重點是觀察患者的口腔、肛周、皮膚、體溫、指脈氧情況，及時發現并做好各部位感染的預防，其中針對每一項護理重點，規范了宣教的形式和采取的方法。針對肛周護理制作了坐浴圖譜流程圖，針對每個步驟詳細繪制了坐浴要點及注意事項；我們查閱了大量文獻，規范了漱口的順序、時間和方法，并編寫了漱口歌，方便患者記憶和掌握，有效的預防口腔感染的發生，編寫了利用高壓鍋及微波爐制作無菌飲食的具體操作流程，做到全環境防護。

（6）預出院的宣教。包括飲食原則、活動與休息，藥物宣教，導管維護，復診知識等，針對攜帶PICC中心靜脈導管出院的患者，發放PICC維護手冊，實施網格化的管理，指導患者去經過該院靜脈導管室培訓的各個縣市PICC專業人員處，為患者提供專業維護和指導，近距離為患者提供優質護理服務。

1.3統計方法

使用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析對計數資料采取χ2檢驗。比較全面流程管理實施前（2015年1—6月）與實施后（2015年7—12月）粒細胞減少期患者健康教育知曉率。

2　結果

對照組惡性血液病粒細胞減少期患者感染知識知曉率為82.69%，觀察組感染知識知曉率為96.15%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者健康教育知曉率比較

3　討論

3.1利用循證依據把控患者感染風險、完善健康教育內容是實施全面流程管理的基礎

運用循證醫學原理，制定及修訂健康教育涵蓋內容及宣教形式，并通過論證—試用—修改—批準—培訓—執行的科學程序，形成血液病粒細胞減少期專科特色的健康教育內容和形式，使健康教育管理全面化、流程化、標準化，確保粒細胞減少期患者的健康教育工作有序開展。

3.2加強培訓，提升護士專業內涵，是提高患者健康教育知曉率的有力保障

血液科患者病情復雜，變化快，治療方案復雜，因此對護士的專業要求也更高。我們通過分階段、分層級對科內護士進行理論知識培訓，并針對患者疾病相關的營養需求、感染特點等邀請營養師、檢驗及感控辦人員進行專業授課，提升護士的專業內涵。

3.3落實標準化與個性化相結合的宣教手段和形式是提高健康教育知曉率的關鍵

標準化的宣教流程，使護士對患者的宣教有了依據，指導護士有計劃地實施健康教育活動，為患者提供全面、連續、動態、精細化的護理服務，針對宣教的內容和患者的理解接受能力，采取個體化的宣教形式和方法，使患者易于掌握，提升宣教效果。

4　結語

在粒細胞減少期患者實施全面流程管理，實現了患者健康教育工作的科學化、流程化和標準化，有助于提高護士的專業知識內涵，提高健康教育的效果，提高患者健康教育知曉率，保障患者安全。

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［4］解文君，馬新娟，健康教育路徑對血液病患者住層流室期間心理狀態影響的研究 ［J］.護士進修雜志，2013，7（28）：1261.

［5］王樞群，張幫燮．醫院感染學［J］.重慶：科學技術文獻出版社重慶分社，1990：10．123．

［6］解文君，馬新娟.健康教育路徑對血液病患者住層流室期間心理狀態影響的研究［J］.護士進修雜志，2013，7（28）：1261.

［7］郝建平.血液科醫院感染部位及病原菌分析［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（19）：97.

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Practice Effect of Total Process M anagement in Im proving the Health Education Awareness Rate in Patients w ith Hematopathy in Granulocytopenia Phase

ZHANG Jing，QU Yan-yan，ZHOU Hu
Department of Hematology，Affiliated Tumor Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou，Henan Province，450008 China

R471

A

1672-5654（2016）07（a）-0062-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.062

國家自然科學基金項目Neuropilins-1在 Th1/Th2極化及免疫性血小板減少癥發病機制中的作用研究（81370615）。

張靜（1982.12-），女，河南周口人，本科，主管護師，主要從事臨床護理。

2016-04-29）