病案分組討論教學法在臨床心電圖帶教中的應用

楊桂花甘肅省蘭州市紅古區窯街煤電集團公司醫院心電圖室，甘肅蘭州　730080

病案分組討論教學法在臨床心電圖帶教中的應用

楊桂花
甘肅省蘭州市紅古區窯街煤電集團公司醫院心電圖室，甘肅蘭州730080

目的 探究病案分組討論教學在臨床心電圖帶教中的應用。方法 選取該校臨床系2014級在校學生200名作為研究對象，根據學生入學學號將其分為傳統組和討論組，每組100名。傳統組采用課堂病案分析講解為主的教學模式，討論組采用病案分組討論教學模式，觀察兩組學生期末成績及學生對教學模式的評價。結果 傳統組操作能力及病案分析能力均低于討論組，組間對比差異有統計學意義 （P＜0.05）；100名學生對該病案討論模式的平均肯定率為92.3%。結論 在臨床心電圖教學中應用病案分組討論方式可增加學生對該學科自主學習意識，提升對心電圖的了解與掌握，減少該學科學生期末的掛科率，有效增加臨床學生對心電圖的全面掌握和對疾病判斷思維的培養。

討論；病案；心電圖；教學；分組

［Abstract］Objective To study the application ofmedical record group discussion teachingmethod in the clinical electrocardiogram teaching.M ethods 200 cases of school studentsmajoring in clinic in 2014 were selected as the research objects，and divided into two groupswith 100 cases in each according to the admission number，the traditional group adopted the teachingmodelmainly in analysis and explanation of classmedical record，the discussion group adopted medical record group discussion teaching model，and the final grades and students'evaluation of teaching model of the two groups were observed.Results The operation ability and medical record analysis ability in the traditional group were lower than those in the discussion group and the comparison between groups had statistical significance，P＜0.05，themean positive rate of 100 cases of students tomedical record discussion modelwas 92.3%.Conclusion The application ofmedical record group discussion teachingmethod in clinical electrocardiogram teaching can increase the student's autonomous learning awareness of this discipline，improve themastery of electrocardiogram，reduce the final failing rate of the students in this discipline and effectively enhance the clinical student's overallmastery of electrocardiogram and cultivate the disease critical thinking of them.

［Key words］Discussion；Medical record；Electrocardiogram；Teaching；Group

臨床教學中，心電圖作為臨床醫療應用中對疾病診斷存在重要意義的檢查項目，需要每一位臨床學生對其進行全面掌握和運用。但因心電圖檢查內容繁雜，課堂講解多趨于抽象化，臨床帶教效果不理想，均會導致學生學習時感到困難或難以理解等情況［1-2］。因此，需要帶教老師在備課時充分考慮學生對心電圖學科的認識和記憶特點，尋找適合學生的教學方案和模式。1969年美國Barrows教授首創一種名叫以問題為基礎的研討教學理念［3］，該教學理念是由老師篩選臨床經典案例并提出相關問題，需要學生對其進行資源搜索及小組討論后給出相應答案的教學模式［4］。為研究病案分組討論教學模式對臨床心電圖教學中的應用效果，該研究選取該校需學習心電圖學生200例作為研究對象，現將報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該校臨床系2014級在校學生200名作為研究對象，根據學生入學學號將其分為傳統組和討論組，每組100名。傳統組男學生56名、女學生44名，年齡在20～23歲，平均年齡為（21.84±1.02）歲，入學時高考成績平均分為484.76分；討論組男學生53名、女學生47名，年齡在20～24歲，平均年齡為（21.93±1.11）歲，入學時高考成績平均分為483.14分。兩組學生從性別、年齡、學習成績等基礎資料對比顯示差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

傳統組采用課堂病案分析講解為主的教學模式。帶教老師根據心電圖教學中需掌握的重點和難點，對學生進行講解，選擇臨床經典案例對其進行分析和講解，講解過程中需對案例的判斷、心電圖操作技巧及該案例的治療方式和用藥情況進行綜合分析。帶教老師需在課堂上進行隨堂小考，方法臨床案例，要求學生給出正確的操作要點和疾病判斷知識點概述，必要時需要求學生寫出相關治療方法。最后帶教老師對小考內容進行評價和打分。

討論組采用采用病案分組討論教學模式。具體步驟如下：①病案選擇原則：帶教老師學根據教科書上的基礎內容，選取所在醫院的經典病案，且每份病案需包含心電圖操作技巧、臨床常見疾病及基礎醫學知識三大類。每份病案需具有明確的診斷結果及用藥情況，防止出現診斷不明確案例而誤導學生。②資料查詢及準備：老師需提前一周將病案及問題發放給學生，學生可自行尋找資料和自我學習，并可根據病案自身特點對其進行網上搜索、翻閱書籍、臨床探究等多種形式的學習。該過程可幫助學生對基礎知識及涉外知識的掌握和了解。③安排討論：課前老師需進行討論準備，根據心電圖學科自身的教學重點、難點對學生進行講解和滲透，明確討論方式。老師需明確告知學生該討論內容、秩序和注意事項，并在討論過程中對學生進行適當的鼓勵和評價。④討論過程：帶教老師根據教學進程給予學生案例并提出相關問題，學生以組為單位進行研究，得出答案后，如組間存在差異需進行討論或辯論，帶教老師在此過程中起到監督和引導作為且并不給予標準答案。討論結束后，老師需對學生的答案進行評價或補充，對錯誤答案進行修改，并發給學生臨床醫師的治療和操作方法。如學生提出疑問可再次進行討論和研究。

1.3觀察指標

①教學課程結束后，對學生進行學期末考試，分數采取百分制，內容包括基礎知識、操作考核及病例分析。其中病案分析討論題占10分。②發放課程問卷調表，調查表由研究人員制定，內容涵蓋10項問題，本學期結束后發放給討論組學生?？隙蕿椋ㄊ?一般）/總人數×100%。

1.4統計方法

采用SPSS16.0軟件計算兩組數據，傳統組與討論組采用t檢驗，計量資料用均數標準差表示，行t檢驗，計數資料用［n（%）］表示，用χ2檢驗。P值＜0.05，證明兩組數據之間差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組學生學期末考試成績對比

結果顯示，傳統組操作能力及病案分析能力均低于討論組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），傳統組的基礎知識與討論組對比顯示差異無統計學意義 （P＞0.05），見表1。

表2　100名學生對討論式教學模式的反饋結果［n（%）］

表1　兩組學生期末考試成績對比顯示［（），分］

表1　兩組學生期末考試成績對比顯示［（），分］

組別　基礎知識　操作能力　病案分析能力討論組（n=100）傳統組（n=100）t值 P值89.31±1.45 92.01±1.34 13.675 1.033 3 72.91±21.41 63.04±31.67 2.582 0.005 3 8.94±1.04 7.04±4.92 3.779 0.000 1

2.2討論組100名學生對病案分析討論教學模式的問卷調查

結果顯示，100名學生對該病案討論模式的平均肯定率為92.3%，見表2。

3　討論

心電圖作為臨床醫生判斷患者疾病的常用檢查手段是廣大醫學生基礎知識學習中必不可少的一部分。現如今高等教育理念趨向于將培養具有實踐能力與基礎知識相結合的教學方式為改革方向，采納為臨床提供優質畢業生為目標的教學模式［5］。而傳統教學模式側重于基礎醫療知識的傳授，忽略了學生自身創造和主觀能動性，從而降低學生對知識的自我消化和理解以及推陳出新的想法。該研究對病案分析討論模式能否提升教學質量進行進一步研究，發現兩組學生基礎理論知識水平差異不大，但案例分析判斷和臨床技能操作能力具有明顯差異。但現如今臨床基礎知識教學仍然需要采用傳統教學模式，該現象是由多種因素造成的［6-7］，①國內尚無成功的病案討論模式案例經驗進行參考；②國內對病案討論模式教學的研究甚少，且各學科各專業相關情況存在差異；③討論模式教學所需的材料、大綱、考核標準及管理制定均無統一指標；④病案分析討論模式教學對教學場所、資料查詢方式、信息多元化及教師自身素質具有較高要求，導致有些院校無法滿足，造成教學質量的下降；⑤討論模式教學對自覺性較差的學生無約束能力，這對學生綜合素質要求較高。但討論教學模式也存在優勢［8-9］，如①增加學生對心電圖臨床應用的意識，教師在教學室對病案進行講解和提問，可幫助學生提升自主思考問題能力，開展小組討論的方式可改變傳統傳教知識的方式，將抽象難懂的心電圖變為有趣的知識討論課題，提升學生興趣；②增加對心電圖的判斷和解決臨床相關問題思維的能力，老師將病案帶到日常教學中，并進行有效的醫學討論，可幫助學生將死板知識轉化為實踐能力，得而進一步升華；③教師按照教程給出學生正確判斷疾病的思維模式是鞏固學生基礎知識的過程［10］。傳統教學模式往往將基礎知識作為核心教學目標，老師通過對心電圖抽象性的概念進行講解時學生很難了解和掌握該門學科，而結合臨床討論就會快速解決該類問題，幫助學生培養理解和掌握心電圖的能力。

綜上所述，病例分組討論教學模式和理念與我國教學思想是一致的，且在臨床心電圖教學中應用該模式可增加學生自主學習意識及對該學科的了解與掌握，增加臨床學生對心電圖的全面掌握和對疾病判斷思維的培養。

［1］嚴小翠.小組帶教方式在ICU護理帶教中的實踐與研究［J］.中國高等醫學教育，2015，24（10）:99，135.

［2］奉夏露，張忱，雷立芳，等.四階教學法在八年制醫學生神經病學見習教學中的應用探索［J］.中國高等醫學教育，2015，12（10）:105-106.

［3］莫丹緋.PBL教學法在超聲科臨床帶教中的應用效果觀察［J］.中國高等醫學教育，2015，12（10）:113，123.

［4］支延康，黃燕.麻醉學PBL教學中不同角色對教學效果的反饋［J］.中國病案，2015，4（12）:66-69.

［5］蔣毅，紀蓉，李媛媛.PBL教學法在壓瘡預防技術實習帶教中的應用［J］.中國病案，2015，14（12）:76-78.

［6］張文靜，胡小忍，呂冀，等.以臨床用藥案例為導向的LBL聯合CBL雙軌教學在藥理學中應用［J］.現代醫藥衛生，2015，2 （23）:3654-3656.

［7］王雅琴，陳志恒.PBL聯合CBL在康復醫學臨床教學中的應用［J］.現代醫藥衛生，2015，12（23）:3663-3665.

［8］《中華護理教育》2015年第12卷總目次［J］.中華護理教育，2015，52（12）:955-961.

［9］周志紅，原天香.病案導入討論式教學法在臨床護理教學中的應用與探索［J］.實用醫技雜志，2008，42（33）:4880-4881.

［10］黃仰模，劉浩，姜迎萍.病案討論教學法在《金匱要略》本科臨床教學中的應用 ［J］.中華中醫藥學刊，2008，12（6）: 1135-1136.

Application of M edical Record Group Discussion Teaching M ethod in the Clinical Electrocardiogram Teaching

YANGGui-hua
Electrocardiogram Room，Hospital of Yaojie Coal Electricity Corporation of Honggu District，Lanzhou，Gansu Province，730080 China

G64

A

1672-5654（2016）07（a）-0130-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.130

楊桂花（1975.1-），女，甘肅隴西人，本科，副主任技師，研究方向：心電圖。

2016-04-02）