依巴斯汀片聯合消癮方內服外洗治療慢性蕁麻疹臨床觀察

宋淑紅　王巖軍

(河北省皮膚病防治院皮膚科，河北　保定　071000)

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依巴斯汀片聯合消癮方內服外洗治療慢性蕁麻疹臨床觀察

宋淑紅王巖軍

(河北省皮膚病防治院皮膚科，河北保定071000)

目的觀察依巴斯汀片聯合消癮方內服外洗治療慢性蕁麻疹的臨床療效及遠期復發率。方法將165例慢性蕁麻疹患者隨機分為3組，治療組65例予依巴斯汀片聯合消癮方內服外洗治療，西藥組52例予依巴斯汀片治療，中藥組48例予消癮方內服外洗治療。3組均10 d為1個療程，連續治療3個療程。比較3組臨床療效及不良反應，停藥后3個月觀察復發率，比較遠期療效。結果治療組總有效率93.85%，西藥組73.07%，中藥組70.83%，治療組總有效率高于西藥組、中藥組(P<0.05)，治療組臨床療效優于西藥組、中藥組；西藥組與中藥組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，2組臨床療效相當。治療組復發率11.32%，西藥組43.33%，中藥組24.14%，治療組復發率低于西藥組、中藥組(P<0.05)，中藥組復發率低于西藥組(P<0.05)，治療組遠期療效優于西藥組、中藥組，中藥組遠期療效優于西藥組。 結論依巴斯汀片聯合消癮方內服外洗治療慢性蕁麻疹，臨床療效好，復發率低。

蕁麻疹；中西醫結合療法

蕁麻疹是皮膚科常見的一種變態反應性皮膚病，病因復雜，約75%的患者找不到原因，尤其是慢性蕁麻疹，現代醫學治療仍以抗組胺藥物為主，但停藥后易復發[1]。2009-01—2010-06，我們應用依巴斯汀片聯合消癮方內服外洗治療慢性蕁麻疹65例，并與單純應用依巴斯汀片治療52例、消癮方內服外洗治療48例對照觀察，結果如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標準參照中華醫學會皮膚性病學分會免疫學組制訂的《中國蕁麻疹診療指南(2014版)》[2]中慢性蕁麻疹的診斷標準和《中醫皮膚性病學》[3]中癮疹的診斷標準及中醫辨證分型標準。

1.1.2納入標準①風團每周至少發作2次，持續≥6周者；②年齡18～65歲，男女不限；③無明確的發病原因；④1個月內未服用激素類藥物，1周內未服用抗組胺藥及紅霉素類抗生素。

1.1.3排除標準①對依巴斯汀片過敏者；②妊娠及哺乳期婦女；③有明確原因的蕁麻疹，如膽堿能性蕁麻疹、寒冷性蕁麻疹、人工性蕁麻疹、日光性蕁麻疹、壓迫性蕁麻疹、血管性水腫(巨大性蕁麻疹)；④有重要臟器功能衰竭者；⑤從事注意力高度集中的工作者。

1.1.4剔除標準①不按醫囑服藥和隨訪，臨床資料不全者；②治療期間遇有特殊情況(如其他系統性疾病、意外事件)而中途退出者。

1.2一般資料全部165例均為我院皮膚科門診患者，隨機分為3組。治療組65例，男32例，女33例；年齡18～62歲，平均(35.1±5.7)歲；病程6個月～6.2年，平均(3.5±1.4)年；辨證分型：血熱毒盛型23例，風熱型12例，風寒型10例，胃脘濕熱型11例，氣血虧虛型9例。西藥組52例，男24例，女28例；年齡20～65歲，平均(34.6±6.2)歲；病程3個月～5.8年，平均(3.8±1.7)年；辨證分型：血熱毒盛型18例，風熱型10例，風寒型8例，胃脘濕熱型9例，氣血虧虛型7例。中藥組48例，男23例，女25例；年齡19～63歲，平均(33.9±6.8)歲；病程5個月～6.1年，平均(3.6±1.2)年；辨證分型：血熱毒盛型17例，風熱型9例，風寒型7例，胃脘濕熱型9例，氣血虧虛型6例。3組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1治療組予依巴斯汀片(杭州澳醫保靈藥業有限公司，國藥準字H20040503)10 mg，每日1次口服。同時予消癮方內服外洗。藥物組成：防風10 g，蟬蛻10 g，白鮮皮15 g，地膚子10 g，首烏藤30 g，黃芪15 g，當歸20 g，牡丹皮10 g，蒺藜10 g，丹參15 g，山藥20 g，生甘草6 g。隨證加減：血熱毒盛型加生地黃、生槐花、紫草；風熱型加金銀花、荊芥、浮萍；風寒型加麻黃、桂枝、生姜、大棗；胃脘濕熱型加土茯苓、茵陳、枳實；氣血虧虛型加熟地黃、白術、白芍藥。日1劑，前2煎藥液混合取汁500 mL，分早、晚2次服，第3煎待藥液放涼后外洗患處20 min，風團消退停止外洗。

1.3.2西藥組予依巴斯汀片治療，方法同治療組。

1.3.3中藥組予消癮方內服外洗治療，方法同治療組。

1.3.4療程及其他3組均10 d為1個療程，連續治療3個療程。治療期間忌魚、蝦、牛肉、羊肉及辛辣刺激等腥發食品。

1.4觀察指標比較3組臨床療效及不良反應，停藥后3個月觀察復發率，比較遠期療效。

1.5療效標準癥狀積分標準[4]見表1，均以0～3分計算。癥狀積分下降指數(SSRI)=[(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分]×100%。痊愈：SSRI≥90%；顯效：SSRI 60%～90%；進步：SSRI 20%～60%；無效：SSRI<20%。總有效率=(痊愈例數+顯效例數)/總例數×100%。痊愈患者每個月到門診復診或電話隨訪，在停藥后3個月內任何時間出現瘙癢、風團復現等癥狀，則判為復發，記錄停藥后3個月內痊愈患者的復發率判斷遠期療效，復發率=復發例數/痊愈例數×100%。

表1　慢性蕁麻疹癥狀積分

1.6統計學方法采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.13組臨床療效比較見表2。

由表2可見，治療組總有效率高于西藥組、中藥組(P<0.05)，治療組臨床療效優于西藥組、中藥組；西藥組與中藥組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，2組臨床療效相當。

表2　3組臨床療效比較　例(%)

與治療組比較，*P<0.05

2.23組復發情況比較治療組痊愈53例，復發6例(11.32%)；西藥組痊愈30例，復發13例(43.33%)；中藥組痊愈29例，復發7例(24.14%)。治療組復發率低于西藥組、中藥組(P<0.05)，中藥組復發率低于西藥組(P<0.05)，治療組遠期療效優于西藥組、中藥組，中藥組遠期療效優于西藥組。

2.33組不良反應比較治療組65例，出現便溏、腹瀉2例，胃部不適1例，頭痛1例；西藥組52例，出現困倦2例，頭暈1例，肝功能轉氨酶輕度增高1例；中藥組48例，出現輕度腹瀉3例。以上患者均未影響治療，癥狀約3～5 d后自行緩解，肝功能異常者停藥后轉氨酶自行降至正常。

3　討　論

目前，現代醫學認為慢性蕁麻疹主要發病機制有免疫介導和非免疫介導2種形式，免疫介導包括免疫球蛋白(Ig)E介導的體液免疫和補體系統介導的免疫，其中以組胺及其他炎癥介質在變態反應中起著重要作用，故現代醫學一線治療主要為第2代非鎮靜類抗組胺藥物，依巴斯汀作為一種強效、長效、高選擇性H1受體拮抗劑，具有迅速而長效的組胺抑制作用[1]，其對中樞神經系統無明顯的拮抗作用，其活性代謝產物為卡巴斯汀，但依巴斯汀只能快速緩解癥狀而不改善免疫異常和停藥后復發的問題。

中醫學認為，蕁麻疹發病是由于素體稟賦不耐，外加六淫之氣侵襲，或飲食不慎、七情內傷、氣血臟腑功能失調所致。急性蕁麻疹多為實證，慢性蕁麻疹多為虛證或虛實夾雜。慢性蕁麻疹病機特點主要是以氣、血、陽氣虛弱為本，風、濕、熱邪為標，即本虛標實[5]，虛則正不勝邪，濕性黏滯，風與濕合，則風邪難去；營衛失和也是常見病機，營衛失調，衛氣不固，風邪乘機侵入皮腠，營分郁熱和肌腠濕邪相搏于皮腠而發病。由于本病病情復雜多變，因此在治療過程中需要根據病情辨證論治。根據中醫理論“扶正祛邪”及“治風先治血，血行風自滅”的理論，采取標本兼治之法，以益氣固本、調和營衛、疏風清熱、養血活血為治則，血熱毒盛型涼血清熱解毒；風熱型疏風清熱，退疹止癢；風寒型溫陽通絡，活血祛風；胃脘濕熱型清熱利濕，行氣消滯；氣血虧虛型益氣養血固表。根據臨床辨證靈活加減，消癮方中當歸、牡丹皮、丹參、首烏藤養血，涼血，活血；防風、蟬蛻、蒺藜疏風解表；白鮮皮、地膚子清熱利濕止癢；黃芪、山藥益氣養陰，益衛固表，補氣健脾；甘草調和諸藥。諸藥合用，切中病機，共奏益氣固本、疏風止癢、調和營衛、養血活血之功。現代藥理研究表明，當歸、丹參、牡丹皮能有效改善機體免疫功能，改善微循環，降低毛細血管通透性，具有良好的抗炎、抗變態反應作用[6]；防風有抑制組胺釋放、抗乙酰膽堿及抑制毛細血管通透性增加的作用[7]；地膚子穩定肥大細胞膜，減少組胺、5羥色胺(5-HT)等過敏遞質的釋放，同時抑制速發型及遲發型變態反應效應相的早期反應[8]；黃芪、首烏藤也已被證明具有免疫調節作用[9]。中藥外洗法，是將藥物煎汁、擦洗患部的一種治療方法，具有清熱解毒、祛風止癢、活血化瘀功能，中藥煎湯直接作用于病灶，既可緩解皮膚癥狀，還能改善變態反應體質，恢復機體免疫力，中藥內調外治，使機體生理狀態保持平衡，從而在根源上治療蕁麻疹。

本研究結果表明，治療組總有效率高于西藥組、中藥組(P<0.05)，而其遠期復發率僅為11.32%，遠遠低于上述2組(P<0.05)，說明在口服抗組胺藥的基礎上進行中醫辨證論治，聯合消癮方內服外洗，其抗炎、抗變態反應作用增強，但其不良反應并未增加，且遠期療效更好。因此，中西醫結合為治療慢性蕁麻疹的最佳方法，特別是在提高機體免疫力、降低復發率方面有顯著優勢，值得臨床推廣應用。

[1]吳瑞勤，孫越，朱光斗，等.依巴斯汀治療慢性特發性蕁麻疹臨床觀察[J].臨床皮膚科雜志，2004，33

(8):507.

[2]中華醫學會皮膚性病學分會免疫學組.中國蕁麻疹診療指南(2014版) [J].中華皮膚科雜志，2014，47(7):514-516.

[3]范瑞強，鄧丙戌，楊志波.中醫皮膚性病學[M].北京：科學技術文獻出版社，2010：326-328，29-32.

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[5]劉愛民.慢性蕁麻疹中醫辨證要點及治療體會[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2007，6(1):39-41.

[6]李新華，高壽地.復方丹參液并當歸湯加味治療郁積性濕疹25例[J].時珍國醫國藥，2001，12(4):369.

[7]胡奕.防風通圣湯劑內服外洗法治療小兒蕁麻疹[J].內蒙古中醫藥，2015，34(5):50-51.

[8]戴岳，夏玉鳳，陳海標，等.地膚子70%醇提物抑制速發型及遲發型變態反應[J].中國現代應用藥學，2001，18(1)：8-10.

[9]張保順，金甲，李學剛.靈藤提取物對小鼠鎮靜催眠和免疫功能的影響[J].食品與藥品，2008，10(1)：29-31.

(本文編輯：習沙)

Clinical observation of Ebastine tablets combined with Xiaoyin formula for oral and external washing on the treatment of chronic urticaria

SONGShuhong,WANGYanjun.

DepartmentofDermatology,PreventionandCureCenterofSkinDiseasesinHebeiProvince,Hebei,Baoding071000

ObjectiveTo observe the clinical effects and forward recurrence rate of Ebastine tablets combined with Xiaoyin formula for oral and external washing on the treatment of chronic urticaria. Methods165 subjects with chronic urticaria were randomly divided into three groups. 65 cases in treatment group were treated by Ebastine tablets combined with Xiaoyin formula for oral and external washing. 52 cases in western medicine group were treated by Ebastine tablets, and 48 cases in Chinese medicine group were treated by Xiaoyin formula for oral and external washing. The treatment course was 10 d in three groups that continuously for 3 courses. The clinical effects and adverse reaction were compared among three groups, and forward recurrence rate was observed three months after drug withdrawal. ResultsThe total effective rate in treatment group (93.85%) was superior to that in western medicine group (73.07%) and Chinese medicine group (70.83%,P<0.05). There was no statistical difference on total effective rate between western and Chinese medicine groups(P<0.05).The recurrence rate in treatment group (11.32%) was lower than that in western medicine group (43.33%) and Chinese medicine group (24.14%,P<0.05). The recurrence rate in Chinese medicine group was lower than that in western medicine group (P<0.05). The forward recurrence rate in treatment group was superior to that in western medicine and Chinese medicine group, and the forward recurrence rate in Chinese medicine group was superior to that in western medicine group. ConclusionEbastine tablets combined with Xiaoyin formula for oral and external washing has obvious effects on the treatment of chronic urticaria, with lower recurrence rate.

Urticaria; Combined therapy of Chinese and western medicine

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.07.006

宋淑紅(1976—)，女，副主任醫師，學士。從事過敏性皮膚病、銀屑病的臨床研究工作。

R758.240.58

A

1002-2619(2016)07-0985-04

2014-11-12)