中醫(yī)情志護理對老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者鎮(zhèn)痛效果和疼痛閾值的影響

史蘭輝　張玉珍　劉　鳳

(四川省中醫(yī)院皮膚科，四川　成都　610072)

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中醫(yī)情志護理對老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者鎮(zhèn)痛效果和疼痛閾值的影響

史蘭輝張玉珍劉鳳

(四川省中醫(yī)院皮膚科，四川成都610072)

目的觀察中醫(yī)情志護理對老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者鎮(zhèn)痛效果和疼痛閾值的影響。方法將90例老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者隨機分為3組，即中醫(yī)情志護理組、常規(guī)護理組和對照組，每組30例。中醫(yī)情志護理組予中醫(yī)情志護理，常規(guī)護理組予常規(guī)護理，對照組不進行臨床護理。3組均治療、護理1個月后統(tǒng)計臨床療效，并觀察3組護理前后疼痛閾值及滿意度。結果中醫(yī)情志護理組總有效率73.3%，常規(guī)護理組總有效率46.7%，對照組總有效率13.3%。中醫(yī)情志護理組總有效率與常規(guī)護理組、對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，中醫(yī)情志護理組療效優(yōu)于常規(guī)護理組、對照組。常規(guī)護理組總有效率與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，常規(guī)護理組療效優(yōu)于對照組。中醫(yī)情志護理組護理后疼痛痛閾值均高于常規(guī)護理組、對照組(P<0.05)，常規(guī)護理組護理后疼痛痛閾值高于對照組(P<0.05)。中醫(yī)情志護理組滿意率均高于常規(guī)護理組、對照組(P<0.05)，常規(guī)護理組滿意率高于對照組(P<0.05)。結論中醫(yī)情志護理可以有效降低老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的疼痛癥狀，并提高患者疼痛閾值和對治療的滿意度。

神經(jīng)痛；護理;神經(jīng)痛;皰疹,帶狀；并發(fā)癥

帶狀皰疹是一種臨床中常見的急性感染性皮膚病，一般是由水痘—帶狀皰疹病毒感染引起。患者感染該病毒后，不一定出現(xiàn)臨床癥狀，有可能潛伏在患者體內(nèi)[1-2]。由于該病毒具有親神經(jīng)性，因此感染后該病毒主要潛伏在患者的脊髓后根神經(jīng)元中。當患者出現(xiàn)感染、發(fā)熱等癥狀時，會導致患者體內(nèi)潛伏的病毒大量繁殖，從而導致患者皮膚出現(xiàn)炎癥，表皮集簇性皰疹，并伴有疼痛[3-4]。隨著患者年齡的增大，神經(jīng)疼痛越為嚴重，因此老年人群中帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛者比例較高[5]。

近幾年，隨著臨床護理水平的不斷提高，更多的護理方法應用于臨床。其中，中醫(yī)情志護理是根據(jù)中醫(yī)理論提出的一種護理方法，護理工作者根據(jù)患者的身體狀況和心理狀態(tài)，采取合適的語言、表情、姿勢和態(tài)度等方面來緩解患者的心理壓力，增強患者的信心，從而有利于病情的治療[6]。中醫(yī)情志護理已經(jīng)成功應用于多種疾病的護理過程，得到很好的臨床效果。2014-06—2015-06，我們應用中醫(yī)情志護理老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛30例，并與常規(guī)護理30例、不進行臨床護理30例對照觀察，結果如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標準符合美國皮膚病學會制訂的帶狀皰疹診斷標準[7]。

1.1.2納入標準①年齡61～83歲；②疼痛部位：頭面部、四肢、胸背部和腰腹部；③符合上述診斷標準。

1.1.3排除標準①排除甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒感染者；②排除人類免疫缺陷病毒感染者；③排除各種精神疾患者。

1.1.4失聯(lián)原因及其應對措施預計原因：患者中途退出試驗；患者在試驗過程中轉院治療；應對措施：按照1∶1比例相應補充受試患者進入試驗組。

1.1.5倫理學考量①患者及其直系家屬在充分了解研究過程的基礎之上簽署參與該臨床研究的知情同意書。②入選患者相關診治和監(jiān)護措施均以臨床指南相關原則為依據(jù)，對患者的醫(yī)療治療和安全有充分保障。③對入選患者的信息及診療記錄予以保密，保護患者的隱私權。④在中國臨床試驗注冊中心注冊試驗方案，本研究全過程均中遵循“渥太華工作組關于臨床試驗注冊的聲明”[8]。

1.2一般資料全部90例均為我院皮膚科住院患者，隨機分為3組。中醫(yī)情志護理組30例，男15例，女15例；年齡63～85歲，平均(70.5±3.8)歲；頭面部疼痛7例，四肢疼痛11例，胸背部疼痛7例，腰腹部疼痛5例。常規(guī)護理組30例，男17例，女13例；年齡60～85歲，平均(72.1±4.8)歲；頭面部疼痛8例，四肢疼痛10例，胸背部疼痛8例，腰腹部疼痛4例。對照組30例，男16例，女14例；年齡62～84歲，平均(69.3±3.2)歲；頭面部疼痛8例，四肢疼痛12例，胸背部疼痛7例，腰腹部疼痛3例。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.3護理方法3組均接受相同的藥物治療。

1.3.1中醫(yī)情志護理組中醫(yī)情志護理的關鍵即是因人而異，護理工作者首先應該充分了解患者的年齡、性格、經(jīng)濟情況和生活習慣等基本情況。根據(jù)患者的具體情況采取不同的中醫(yī)情志護理。首先，對待患者熱情誠懇。由于疼痛，睡覺質量較差，患者很容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理狀況，護理人員耐心地與患者進行溝通，從而緩解患者焦慮等心理狀況，有助于緩解病情。此外，護理人員定期觀察病室環(huán)境和患者周圍狀況，全面進行照顧，讓患者感到親切、舒適，盡快調整心態(tài)。同時，增進患者之間的交流，相互開導，增進治療的信心。然后，對患者進行心理評估。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和護理過程的表現(xiàn)，了解患者現(xiàn)有或潛在的情志因素。根據(jù)患者治療過程中的情志變化，從而采用個性化的情志護理方法，提高護理的效果。最后，對患者進行疏通開導。疏導開通是情志護理的主要方法之一，使用語言、動作等，讓患者了解自身病情，并通過各種形式開導，解除患者的不良情緒，從而使患者心情舒暢、精神愉快。這既可以輔助患者的治療，這種護理方式本身也可有效緩解患者病情。

1.3.2常規(guī)護理組按照護理規(guī)范給予患者進行相應級別常規(guī)護理。

1.3.3對照組不采取臨床護理。

1.3.4療程3組均治療、護理1個月后統(tǒng)計臨床療效。

1.4觀察指標及方法觀察3組護理前后痛閾值變化及滿意度。通過測定患者的電流感應閾值來反映患者的疼痛閾值。具體測定方法：在患者左手腕關節(jié)上2 cm處跨皮置入微小電極芯片刺激電極，并將另一個電極貼于胸前。將脈沖電流儀連接到2個電極上，單通道電刺激儀輸出單向鋸齒波，頻率為100 Hz，刺激強度從0.1 mA開始，以0.1 mA的幅度遞增，直至患者感到刺痛，出現(xiàn)左手躲閃動作或表達有疼痛感。記錄患者躲閃時的電流強度，即為患者的疼痛閾值。

1.5療效標準完全緩解：疼痛癥狀完全消失；明顯緩解：疼痛癥狀明顯減輕；輕度緩解：疼痛有所減輕，但仍有明顯疼痛感覺；無效：疼痛癥狀沒有緩解。有效率=[(完全緩解例數(shù)+明顯緩解例數(shù))/總例數(shù)]×100%[9]。

2　結　果

2.13組臨床療效比較見表1。

表1　3組臨床療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05；與常規(guī)護理組比較，△P<0.05

由表1可見，中醫(yī)情志護理組總有效率與常規(guī)護理組、對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，中醫(yī)情志護理組療效優(yōu)于常規(guī)護理組、對照組。常規(guī)護理組總有效率與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，常規(guī)護理組療效優(yōu)于對照組。

2.23組護理后疼痛閥值比較見表2。

表2　3組護理后疼痛閥值比較　±s

與對照組比較，*P<0.05；與常規(guī)護理組比較，△P<0.05

由表2可見，中醫(yī)情志護理組護理后疼痛痛閾值均高于常規(guī)護理組、對照組(P<0.05)，常規(guī)護理組護理后疼痛痛閾值高于對照組(P<0.05)。

2.33組對治療的滿意度比較見表3。

表3　3組對治療的滿意度比較　例

與對照組比較，*P<0.05；與常規(guī)護理組比較，△P<0.05

由表3可見，中醫(yī)情志護理組滿意率均高于常規(guī)護理組、對照組(P<0.05)，常規(guī)護理組滿意率高于對照組(P<0.05)。

3　討　論

帶狀皰疹患者發(fā)疹前常出現(xiàn)發(fā)熱和乏力等癥狀，并出現(xiàn)神經(jīng)痛和丘疹。疼痛閾值是引起患者感受疼痛的最小刺激強度，每個人的疼痛閾值有所區(qū)別，而且會隨著患者的身體狀況而不斷變化，其中老年人的疼痛閾值明顯高于年輕人[10-12]。此外，患者的疼痛閾值與患者的心理因素有很大關系，比如興奮會提高患者的疼痛閾值，從而降低患者的疼痛感。老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者神經(jīng)疼痛難以忍受，長期以來影響患者的睡眠和生活質量。因此，不僅影響患者的身體健康，更會導致患者出現(xiàn)抑郁等心理問題，進一步降低患者的疼痛閾值，導致患者更大的疼痛感。藥物治療雖可以一定程度上緩解患者的疼痛，但無法緩解患者的心理壓力，因此臨床治療效果欠佳。通過常規(guī)護理，可以一定程度上提高患者的疼痛閾值，但常規(guī)護理無法針對不同患者性格和心理等多方面因素而采取不同的護理方式，因此臨床效果一般。中醫(yī)情志護理根據(jù)中醫(yī)理論，將患者的身體狀態(tài)和心理狀態(tài)相結合，共同進行治療，從而起到事半功倍的臨床效果。此外，中醫(yī)情志護理會根據(jù)患者的具體情況采取相應的護理方法，使患者了解疾病，不再懼怕疾病，這對于患者臨床癥狀的好轉十分有利。通過與患者的交流，也可以及時了解患者的病情，從而及時采取合適的護理方法，進一步提高臨床護理效果。因此，通過中醫(yī)情志護理，可以有效減輕老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的疼痛癥狀，并顯著提高患者的疼痛閥值和對治療的滿意度。

結合目前中醫(yī)情志護理的臨床研究，本課題組發(fā)現(xiàn)中醫(yī)情志護理在臨床應用中有很好的前景和研究價值。中醫(yī)情志護理需要對患者的心理狀態(tài)深入了解，這對護理工作者提出了更高的要求。通過大量的中醫(yī)情志護理經(jīng)驗的積累，對提升中醫(yī)臨床護理的臨床效果大有裨益。此外，提升患者對中醫(yī)情志護理的認識也十分重要，這對患者更好配合護理人員的護理工作十分有利。通過患者、護理人員和醫(yī)生的共同協(xié)作，中醫(yī)情志護理可以更加有效地緩解老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的疼痛癥狀，并提高患者的疼痛閾值和治療滿意度，值得臨床應用開展。

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(本文編輯：董軍杰)

Effects of TCM emotional nursing on analgesia and pain threshold in elderly patients with postherpetic neuralgia

SHILanhui,ZHANGYuzhen,LIUFeng.

DepartmentofDermatology,HospitalofTraditionalChineseMedicineinSichuanProvince,Sichuan,Chengdu610072

ObjectiveTo observe the effects of TCM emotional nursing on analgesia and pain threshold in elderly patients with postherpetic neuralgia. Methods 90 elderly patients with postherpetic neuralgia were randomly divided into three groups, that TCM emotional nursing group, routine nursing group and control group, 30 cases in each group. The TCM emotional nursing group received TCM emotional nursing, the routine nursing group received routine nursing, and the control group received no clinical nursing. The curative effect was evaluated 1 month after treatment and nursing. The pain threshold and satisfaction before and after nursing were observed in three groups. Results The effective rates in TCM emotional nursing group, routine nursing group and control group were 73.3%, 46.7% and 13.3%, respectively. The total effective rate in TCM emotional nursing group was superior to that in routine nursing group and control group (P<0.05). The total effective rate in routine nursing group was superior to that in control group (P<0.05). The pain threshold after treatment in TCM emotional nursing group was higher than that in routine nursing and control group (P<0.05), and the pain threshold after treatment in routine nursing group was higher than that in control group (P<0.05). The satisfaction rate in TCM emotional nursing group was higher than that in routine nursing and control group (P<0.05), and the its in routine nursing group was higher than that in control group (P<0.05). Conclusion TCM emotional nursing can effective decrease painful symptoms in patients with postherpetic neuralgia, enhance pain threshold and the satisfaction of treatment.

Neuralgia; Nursing; Herpes; Banding; Complication

護 理 研 究10.3969/j.issn.1002-2619.2016.07.034

史蘭輝(1972—)，女，主管護師，學士。從事臨床護理及臨床護理管理工作。

R745;R752.106

A

1002-2619(2016)07-1085-04

2015-12-01)