中藥熏洗聯(lián)合穴位按摩護(hù)理干預(yù)糖尿病下肢動(dòng)脈血管病變的效果評價(jià)

林　燕　張玉璞　田　琳　宋玲玉

(河北省保定市第一中醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北　保定　071000)

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中藥熏洗聯(lián)合穴位按摩護(hù)理干預(yù)糖尿病下肢動(dòng)脈血管病變的效果評價(jià)

林燕張玉璞△田琳1宋玲玉

(河北省保定市第一中醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北保定071000)

目的觀察中藥熏洗聯(lián)合穴位按摩護(hù)理干預(yù)糖尿病下肢動(dòng)脈血管病變(LEAD)的臨床療效。方法將100例糖尿病LEAD患者隨機(jī)分為2組，每組50例。對照組予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，聯(lián)合組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥熏洗聯(lián)合穴位按摩護(hù)理干預(yù)。2組均治療3周后統(tǒng)計(jì)療效，并觀察比較2組治療前后臨床癥狀皮膚涼感、間歇性跛行及靜息痛改善情況，比較2組治療前后患肢皮膚表面溫度及踝肱指數(shù)的變化。結(jié)果聯(lián)合組總有效率88.0%，對照組總有效率68.0%，聯(lián)合組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；聯(lián)合組治療后患肢皮膚表面溫度及踝肱指數(shù)與本組較治療前及對照組治療后均明顯增加(P<0.05)，對照組治療后僅患肢皮膚表面溫度較本組治療前明顯增加(P<0.05)；聯(lián)合組治療后臨床癥狀皮膚涼感、間歇性跛行及靜息痛改善率均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論中藥熏洗聯(lián)合穴位按摩護(hù)理干預(yù)糖尿病LEAD臨床療效明顯優(yōu)于單純常規(guī)護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者臨床癥狀，提高患者皮膚表面溫度，提高踝肱指數(shù)，安全可靠。

糖尿病血管病變；糖尿病并發(fā)癥；護(hù)理

糖尿病下肢動(dòng)脈血管病變(lower-extremity arterial disease，LEAD)是糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥之一，臨床以皮膚涼感、間歇性跛行、靜息痛為主要臨床表現(xiàn)，若不及時(shí)治療，極易發(fā)展為下肢潰瘍及壞疽，最終導(dǎo)致截肢，是糖尿病患者致殘及致死的主要原因之一[1]。有研究報(bào)道表明，2型糖尿病患者LEAD發(fā)生率高達(dá)40%，截肢率高達(dá)11.0%～17.5%，因此對2型糖尿病LEAD患者盡早有效治療及護(hù)理，對改善預(yù)后顯得更為重要[2-4]。2012-03—2014-02，我們在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用中藥熏洗聯(lián)合穴位按摩護(hù)理干預(yù)糖尿病LEAD 50例，并與單純常規(guī)護(hù)理干預(yù)50例對照觀察，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料全部100例均為河北省保定市第一中醫(yī)院內(nèi)分泌科住院患者，按就診先后順序隨機(jī)分為2組。聯(lián)合組50例，男27例，女23例；年齡47～76歲，平均(63.4±7.3)歲；糖尿病病程4～13年，平均(7.8±3.6)年；LEAD病程1～12個(gè)月，平均(5.6±2.4)個(gè)月。對照組50例，男26例，女24例；年齡48～75歲，平均(65.2±7.8)歲；糖尿病病程3.5～14年，平均(7.6±3.9)年；LEAD病程(5.8±2.3)個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會制訂的《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》中2型糖尿病及LEAD并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)選擇2型糖尿病患者，LEAD病程12個(gè)月以內(nèi)的早期患者，自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除1型糖尿病患者；已發(fā)生下肢潰瘍或合并有其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；患有嚴(yán)重肝腎功能不全者；患有精神類疾病溝通交流有障礙者。

1.3治療方法

1.3.1對照組予常規(guī)護(hù)理干預(yù)治療。包括控制血糖、血壓、血脂，給予擴(kuò)血管改善微循環(huán)藥物治療，進(jìn)行必要的糖尿病知識講座，包括心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、足部保健指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)療法等。

1.3.2聯(lián)合組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥熏洗聯(lián)合穴位按摩護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1中藥熏洗藥物組成：毛冬青30 g，丹參、紅花、雞血藤各25 g，乳香、沒藥各20 g，赤芍藥、川芎、川牛膝各15 g，香附、延胡索各12 g，艾葉、桂枝各10 g。將上述藥物加入4 000 mL水內(nèi)浸泡30 min后，文火煎煮20 min，將藥液倒入專用足浴盆，先將患肢借助支架置于足浴盆上利用藥液熱氣進(jìn)行熏蒸，待藥液溫度降至38～40 ℃時(shí)將患肢放入桶內(nèi)浸泡沖洗，浸洗范圍包括足部及小腿，為保持藥液溫度，浸洗過程中可根據(jù)需要加入適量熱水，注意防止?fàn)C傷。每次30 min，每日1次。

1.3.2.2穴位按摩患者中藥熏洗完畢后，用軟布將患肢擦干，由專業(yè)中醫(yī)護(hù)士為患者進(jìn)行穴位按摩。按摩順序從足趾開始，依次足底、足內(nèi)、足外、足背、足跟、足踝，最后按摩小腿部結(jié)束。選取足底涌泉、足內(nèi)太白、足背太沖及內(nèi)踝上三陰交等穴位重點(diǎn)按摩，手法宜由輕到重，每穴按摩3 min，最后再按摩足底各反射區(qū)穴位，每區(qū)按摩3 min。每次30 min，每日1次。

1.3.3療程2組均治療3周后統(tǒng)計(jì)療效。1.4觀察指標(biāo)觀察比較2組治療前后臨床癥狀皮膚涼感、間歇性跛行及靜息痛改善情況，比較2組治療前后患肢皮膚表面溫度及踝肱指數(shù)的變化。1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中國2型糖尿病防治指南(2013年版》中相關(guān)內(nèi)容擬訂[5]。顯效：自覺下肢疼痛、冷感、間歇性跛行明顯緩解或消失，皮膚顏色轉(zhuǎn)紅潤或正常，皮膚溫度明顯上升或正常；有效：自覺臨床癥狀好轉(zhuǎn)，皮膚顏色及溫度有所改善；無效：自覺癥狀無改善甚至加重，皮膚顏色及溫度無改變，甚至出現(xiàn)肢端壞疽。

2　結(jié)　果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合組總有效率高于對照組。

2.22組治療前后患肢表面皮膚溫度及踝肱指數(shù)變化比較見表2。

表2　2組治療前后患肢皮膚表面溫度及踝肱指數(shù)變化比較　±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，聯(lián)合組治療后患肢皮膚表面溫度及踝肱指數(shù)與本組較治療前及對照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均明顯增加；對照組治療后僅患肢皮膚表面溫度與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.32組治療前后臨床癥狀皮膚涼感、間歇性跛行及靜息痛改善情況比較見表3。

表3　2組治療前后臨床癥狀皮膚涼感、間歇性跛行及靜息痛改善情況比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組治療后臨床癥狀皮膚涼感、間歇性跛行及靜息痛改善情況組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合組改善率均高于對照組。

3　討　論

糖尿病LEAD主要指的是下肢動(dòng)脈病變，屬于外周動(dòng)脈病變的一種，表現(xiàn)為下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞，多數(shù)患者早期并無明顯癥狀，其中10%～20%的下肢動(dòng)脈病變患者發(fā)生間歇性跛行、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等，但中晚期可導(dǎo)致下肢潰瘍甚至截肢[6-7]。盡管LEAD并非是糖尿病的特異性并發(fā)癥，但研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者發(fā)生LEAD的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于非糖尿病患者，而且糖尿病患者發(fā)生LEAD具有發(fā)病年齡小、病情重、預(yù)后差的特點(diǎn)[8-9]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療糖尿病LEAD以預(yù)防為主，聯(lián)合擴(kuò)張血管及改善微循環(huán)等藥物治療，主要包括積極控制血糖、血壓、血脂等，并開展相關(guān)糖尿病知識講座，預(yù)防LEAD的發(fā)生和發(fā)展[10]。

糖尿病LEAD屬中醫(yī)學(xué)消渴、痹證等范疇，陰虛是其主要病因病機(jī)，陰虛日久則損及陽氣，導(dǎo)致陰陽俱虛，陽虛則寒，故出現(xiàn)皮膚涼感等癥狀；氣為血之帥，氣虛則無力運(yùn)行血液，氣血不達(dá)全身，不能濡養(yǎng)筋脈肌肉，氣虛則血瘀，瘀阻脈絡(luò)，不通則痛，故出現(xiàn)靜息痛、間歇性跛行等。我們采用中藥熏洗聯(lián)合穴位按摩護(hù)理干預(yù)糖尿病LEAD患者，其中中藥熏洗兼具熱效應(yīng)及藥物的雙重作用，熱效應(yīng)可有效擴(kuò)張血管及促進(jìn)微循環(huán)，有利于熏洗藥物透過皮膚直接吸收發(fā)揮藥效[11-12]。熏洗藥物中，毛冬青活血通脈；丹參、紅花、雞血藤活血化瘀；乳香、沒藥活血散瘀，行氣舒筋；赤芍藥清熱涼血，活血祛瘀；川芎、香附、延胡索行氣止痛；川牛膝舒筋通絡(luò)；艾葉、桂枝溫經(jīng)散寒。諸藥合用，共奏活血化瘀、散寒止痛之功。穴位按摩本身有補(bǔ)氣行氣、助陽之效，而足又是人類的第二心臟，五臟六腑均在足底有相應(yīng)反射區(qū)，按摩足部穴位可通過刺激穴位疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血平衡，調(diào)節(jié)臟腑功能，充分調(diào)動(dòng)人體正氣，提高抗病能力，可使病變部位的循環(huán)功能加強(qiáng)，新陳代謝旺盛，從而有效改善皮膚涼感、疼痛等癥狀[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后患肢皮膚表面溫度及踝肱指數(shù)均明顯高于對照組(P<0.05)，皮膚涼感、間歇性跛行及靜息痛改善率也明顯高于對照組(P<0.05)，說明中藥熏洗聯(lián)合穴位按摩可以明顯改善患者患肢血液循環(huán)，從而改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。

本研究結(jié)果表明，中藥熏洗聯(lián)合穴位按摩護(hù)理干預(yù)糖尿病LEAD臨床療效明顯優(yōu)于單純常規(guī)護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者臨床癥狀，提高患者皮膚表面溫度，提高踝肱指數(shù)，安全可靠，值得臨床借鑒參考。

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(本文編輯：石康)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.07.038

△河北省保定市第一中醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北保定071000

林燕(1981—)，女，主管護(hù)師，學(xué)士。從事內(nèi)分泌科臨床護(hù)理工作。

R248.1；R587.29

A

1002-2619(2016)07-1099-03

2014-06-13)

1河北省保定市第一中醫(yī)院護(hù)理部，河北保定071000