中醫(yī)捏脊療法聯(lián)合葡萄糖酸鋅口服液對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒免疫功能的影響

張　蕊

(陜西省西安市唐城醫(yī)院兒科，陜西　西安　710043)

?

中醫(yī)捏脊療法聯(lián)合葡萄糖酸鋅口服液對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒免疫功能的影響

張蕊

(陜西省西安市唐城醫(yī)院兒科，陜西西安710043)

目的觀察中醫(yī)捏脊療法聯(lián)合葡萄糖酸鋅口服液對(duì)反復(fù)呼吸道感染(RRTI)患兒免疫功能的影響。方法將112例RRTI患兒隨機(jī)分為2組，均進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)照組56例予羧甲淀粉鈉溶液口服，治療組56例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)捏脊療法聯(lián)合葡萄糖酸鋅口服液治療，2組均30 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。觀察2組患兒臨床癥狀消失時(shí)間；在治療前與治療結(jié)束后2個(gè)月檢測(cè)血清免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM及外周血T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平；比較2組療效；對(duì)2組進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)。結(jié)果治療組臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，但僅咳嗽消失時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組總有效率85.71%，對(duì)照組67.86%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。2組治療后血清IgA、IgG、IgM及外周血T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均較本組治療前升高(P<0.05)；治療組治療后血清IgA、IgG、IgM及外周血T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均較對(duì)照組治療后升高(P<0.05)，但CD8+水平下調(diào)(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)捏脊療法聯(lián)合葡萄糖酸鋅口服液治療小兒RRTI效果顯著，能有效改善患兒的臨床癥狀及免疫功能，明顯減少呼吸道感染發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

呼吸道感染；中醫(yī)療法；捏脊；口服液；葡糖酸鹽類；鋅；治療應(yīng)用

反復(fù)呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection，RRTI)臨床主要表現(xiàn)為支氣管炎、感冒、肺炎、扁桃體炎等。小兒RRTI發(fā)病率高且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒身心健康、生長發(fā)育及生活質(zhì)量。小兒免疫力低下易受病毒、細(xì)菌侵襲是其主要誘因[1]，此外RRTI的發(fā)生發(fā)展還與微量元素及維生素等缺乏有關(guān)[2]。有報(bào)道表明，多種中藥及中醫(yī)療法，如中藥方劑玉屏風(fēng)散[2-3]、參芪防感口服液[4]、中醫(yī)捏脊療法[5-6]及捏脊療法聯(lián)合甘露聚糖肽口服溶液[7]和桂枝湯[8]等均能有效改善RRTI患兒臨床癥狀，增強(qiáng)患兒免疫功能，減少呼吸道感染的復(fù)發(fā)。但尚未見捏脊療法聯(lián)合葡萄糖酸鋅口服液治療小兒RRTI的臨床療效及對(duì)其免疫功能影響的臨床報(bào)道。2011-06—2013-06，筆者在羧甲淀粉鈉溶液治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)捏脊療法聯(lián)合葡萄糖酸鋅口服液治療小兒RRTI 56例，并與單純應(yīng)用羧甲淀粉鈉溶液治療56例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料全部112例均為我院兒科門診患兒，隨機(jī)分為2組。治療組56例，男34例，女22例；年齡2～12歲，平均 (6.7±3.8) 歲；病程6個(gè)月～2.5年，平均(1.2±0.8)年。對(duì)照組56例，男30例，女26例；年齡2～12歲，平均(6.8±3.5) 歲；病程6個(gè)月～3.0年，平均(1.4±0.7)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則》[9]中RRTI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合RRTI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡2～12歲；研究前6個(gè)月內(nèi)未接受過對(duì)免疫系統(tǒng)有影響的藥物治療者；簽定知情同意書。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)肝腎功能障礙，先天性心臟病，先天性氣管、肺實(shí)質(zhì)發(fā)育異常，原發(fā)性免疫功能缺陷，先天性呼吸道畸形，及納入研究前6個(gè)月內(nèi)接受過對(duì)免疫系統(tǒng)有影響的藥物治療的患兒。

1.3治療方法2組均予抗炎、抗感染及補(bǔ)充維生素等常規(guī)治療，在治療期間停止服用一切影響免疫功能的藥物。

1.3.1對(duì)照組予羧甲淀粉鈉溶液[阿特維斯(佛山)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021640]，<4歲3 mL，4～7歲5 mL，>7歲7 mL，每日3次口服。

1.3.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)捏脊療法聯(lián)合葡萄糖酸鋅口服液。中醫(yī)捏脊療法：患兒取俯臥位，背部裸露。醫(yī)生雙手握空拳，拳心相對(duì)，雙手拇指伸直前按，示指屈曲，用示指中節(jié)橈側(cè)頂住患兒脊柱兩側(cè)皮膚，拇指、示指同時(shí)用力將皮膚夾持住并稍提起，然后雙手交替用力提捻移動(dòng)，自骶骨處開始，至頸椎處結(jié)束[10]。每次操作10遍，每日操作1次，周日休息1 d。葡萄糖酸鋅口服液[哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司，衛(wèi)食健字(2002)第0538號(hào)]，2～5歲1支，每日1次口服，連服2個(gè)月；>5歲1支，每日2次口服，連服3個(gè)月。

1.3.3療程及其他2組均30 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。患兒治療期間遇發(fā)熱、腹瀉等其他癥狀均給予對(duì)癥治療。

1.4觀察指標(biāo)觀察2組患兒臨床癥狀(咳嗽、發(fā)熱、喘息、肺部啰音)消失時(shí)間；治療前后應(yīng)用免疫透射比濁法及流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)2組患兒血清免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM及外周血T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平；比較2組療效；治療后對(duì)患兒隨訪1年，記錄患兒上、下呼吸道感染次數(shù)、每次發(fā)病的癥狀及療程，并復(fù)查有效隨訪的患兒免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：治療后上呼吸道感染次數(shù)每年<2次，無下呼吸道感染，日常主要癥狀和體征消失；顯效：治療后上呼吸道感染次數(shù)減少2/3，無下呼吸道感染，發(fā)病時(shí)癥狀明顯減輕，病程縮短，日常主要癥狀和體征改善；有效：治療后呼吸道感染次數(shù)減少，日常主要癥狀和體征部分改善；無效：治療后呼吸道感染次數(shù)及日常主要癥狀和體征無明顯變化[9]。總有效率=[(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

2　結(jié)　果

2.12組臨床癥狀消失時(shí)間比較見表1。

表1　2組臨床癥狀消失時(shí)間比較　±s

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，但僅咳嗽消失時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組療效比較見表2。

表2　2組療效比較　例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.32組治療前后各項(xiàng)免疫指標(biāo)比較見表3。

由表3可見，2組治療后血清IgA、IgG、IgM及外周血T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均較本組治療前升高(P<0.05)；治療組治療后血清IgA、IgG、IgM及外周血T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均較對(duì)照組治療后升高(P<0.05)，但CD8+水平下調(diào)(P<0.05)。

表3　2組治療前后各項(xiàng)免疫指標(biāo)比較　±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

2.42組安全性評(píng)價(jià)2組患兒在治療及隨訪期間均無變態(tài)反應(yīng)發(fā)生，隨訪期間所有患兒免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍，無呼吸道感染發(fā)生。

3　討　論

小兒RRTI是指兒童平均每年有2次以上的下呼吸道感染或6次以上的上呼吸道感染，并排除其他原發(fā)性疾病。病因涉及病原微生物、環(huán)境等外部因素及小兒營養(yǎng)、免疫等內(nèi)部因素，其中身體免疫功能狀態(tài)是關(guān)鍵因素。小兒免疫功能發(fā)育尚未完善，尤其是淋巴細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞數(shù)量少，功能差，吞噬能力低下，呼吸道分泌物中的溶菌酶、補(bǔ)體、干擾素、乳鐵蛋白等物質(zhì)含量低，這些物質(zhì)可有效抵抗病原微生物[5]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療則多采用抗生素、免疫調(diào)節(jié)劑及補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)的方法。羧甲淀粉鈉溶液屬于免疫調(diào)節(jié)藥物，常用于小兒反復(fù)呼吸道感染和支氣管哮喘治療，臨床療效確切[11-12]。RRTI屬中醫(yī)學(xué)感冒范疇[13]。中醫(yī)捏脊療法能夠刺激患兒背部脊柱兩側(cè)的督脈和足太陽膀胱經(jīng)，督脈總督人體之陽氣，足太陽膀胱經(jīng)主人體一身之肌表，疏通氣血，助陽扶正，調(diào)整和增強(qiáng)臟腑功能，達(dá)到預(yù)防和治療RRTI目的。捏脊療法輕重交替的操作頻率，能夠通過刺激脊柱兩側(cè)皮膚、肌肉，進(jìn)而刺激脊柱兩側(cè)的交感神經(jīng)干。其中較強(qiáng)的刺激興奮交感神經(jīng)，抑制副交感神經(jīng)；柔和的刺激抑制交感神經(jīng)，興奮副交感神經(jīng)，從而產(chǎn)生復(fù)雜的神經(jīng)體液變化，通過脊髓傳導(dǎo)通路來完成對(duì)中樞、周圍神經(jīng)的雙重調(diào)節(jié)，改善和增強(qiáng)機(jī)體的免疫系統(tǒng)功能[5]。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)機(jī)體缺鋅時(shí)，細(xì)胞及體液免疫異常，淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，免疫應(yīng)答降低，白細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的殺傷力減弱，導(dǎo)致機(jī)體的抗感染能力下降[14]。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)捏脊療法聯(lián)合葡萄糖酸鋅口服液治療小兒RRTI 3個(gè)月后，臨床總有效率較對(duì)照組顯著提高(P<0.05)；咳嗽、發(fā)熱、喘息及肺部啰音臨床癥狀消失時(shí)間均少于對(duì)照組，但僅咳嗽消失時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；患兒血清IgA、IgG、IgM及外周血T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平較對(duì)照組顯著升高(P<0.05)，CD8+水平下調(diào)(P<0.05)，說明治療后患兒免疫能力增強(qiáng)，這可能與葡萄糖酸鋅口服液可增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)過氧化物酶活性、促進(jìn)淋巴細(xì)胞成熟、提高其免疫應(yīng)答、提高巨噬細(xì)胞及自然殺傷(NK)細(xì)胞的吞噬及殺傷能力有關(guān)[2]。此外，本研究顯示中醫(yī)捏脊療法聯(lián)合葡萄糖酸鋅口服液治療后隨訪期間不會(huì)引起免疫指標(biāo)的異常，也不會(huì)引起不良反應(yīng)及呼吸道感染，具有較好的安全性。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)捏脊療法聯(lián)合葡萄糖酸鋅口服液治療小兒RRTI，能顯著改善患兒的臨床癥狀及免疫功能，有效降低呼吸道感染的復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]趙童童，王建玲，舒蘭.小兒反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18(1):76-78.

[2]張曉芬，劉曉紅，莊澤吟，等.玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合鐵劑和鋅劑對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒免疫功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(4):547-549.

[3]劉道猴，崔恩海.玉屏風(fēng)散加減聯(lián)合匹多莫德對(duì)反復(fù)呼吸道感染患者的臨床療效及免疫功能的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32(5):1101-1103.

[4]李小力，康小崗.參芪防感口服液對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒免疫功能的影響[J].陜西中醫(yī)，2012，33(10):1349-1350.

[5]卓越，張欣，劉明軍，等.中醫(yī)捏脊療法對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒免疫功能的影響[J].中國婦幼保健，2013，28(23):3782-3783.

[6]馬融，杜春雁，楊常泉，等.四時(shí)辨體捏脊療法預(yù)防小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(5):1315-1317.

[7]周曉娜.甘露聚糖肽配合捏脊療法治療小兒反復(fù)呼吸道感染療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(10):82-83.

[8]丁霞.桂枝湯加減合捏脊療法治療兒童反復(fù)呼吸道感染[J].中醫(yī)兒科雜志，2013，9(3)：33-34.

[9]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志，2008，46(2):108-110.

[10]王之虹.推拿學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2007：180.

[11]金瑛.童樂口服液聯(lián)合羧甲淀粉鈉溶液治療小兒反復(fù)呼吸道感染的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2015，37(6):6-7.

[12]吳洪濤.羧甲淀粉鈉溶液治療小兒反復(fù)呼吸道感染療效觀察[J].健康導(dǎo)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，19(6):64，66.

[13]王萍芬.中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997：4.

[14]Verdalles U, Abad S, Vega A, et al.Factors related to the absence of anemia in hemodialysis patients[J].Blood Purif，2011，32(1):69-74.

(本文編輯：習(xí)沙)

Effects of traditional Chinese medicine chiropractic therapy combined with zinc gluconate oral liquid on immunologic function in children with recurrent respiratory tract infection

ZHANGRui.

DepartmentofPediatrics,TangchengHospitalofXi'anCityinShanxiProvince,Shanxi,Xi'an710043

ObjectiveTo observe the effects of traditional Chinese medicine chiropractic therapy combined with zinc gluconate oral liquid on immunologic function in children with recurrent respiratory tract infection (RRTI). Methods 112 RRTI children were randomly divided into two groups，and received routine treatment. 56 cases in control group were treated by oral carboxymethyl starch sodium solution. 56 cases in treatment group were treated by chiropractic therapy combined with zinc gluconate oral liquid on the basis of control group treatment. The course was 30 d in two groups continuously for 3 courses. The clinical symptom disappearance time were observed in two groups. The IgA, IgG, IgM and the peripheral blood T-lymphocyte subgroup (CD3+, CD4+, CD8+, CD4+/CD8+) before and two months after the end of treatment were measured in two groups. The curative effect and security were evaluated in two groups. Results The clinical symptoms disappearance time in treatment group were shorter than those in control group, but the significant difference between two groups only exist in the cough disappearance time (P<0.05). The total effective rate in treatment group (85.71%) was superior to that in control group (67.86%,P<0.05). The levels of IgA, IgG, IgM, CD3+, CD4+and CD4+/CD8+after treatment were increased in two groups (P<0.05). The levels of IgA, IgG, IgM, CD3+, CD4+and CD4+/CD8+after treatment in treatment group were higher than those in control group (P<0.05), but the CD8+was lower (P<0.05). Conclusion Chiropractic therapy combined with zinc gluconate oral liquid has significant effects on RRTI, can effectively improve clinical symptoms and immunologic function, and obviously decrease the incidence of respiratory infection, worthy of clinical application.

Respiratory tract infection; Traditional Chinese medicine therapy; Chiropractic therapy; Oral liquid; Gluconates; Zinc; Treatment application

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.07.007

張蕊(1968—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事兒科臨床與研究工作。

R725.6；R244.1

A

1002-2619(2016)07-0988-04

2014-09-15)