針刺聯合回神醒腦湯結合心理治療方案治療腦外傷后綜合征的臨床療效

歐陽林

(廣東省廣州番禺區中心醫院神經外科，廣東　廣州　511400)

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針刺聯合回神醒腦湯結合心理治療方案治療腦外傷后綜合征的臨床療效

歐陽林

(廣東省廣州番禺區中心醫院神經外科，廣東廣州511400)

目的觀察針刺聯合回神醒腦湯結合心理治療方案治療腦外傷后綜合征的臨床療效。方法將60例腦外傷后綜合征患者隨機分為2組。對照組30例予回神醒腦湯治療，治療組30例在對照組治療基礎上加用針刺和心理治療。2組均治療3個月后采用癥狀自評量表(SCL-90)和功能活動問卷(FAQ)評定療效。結果2組治療后SCL-90評分、FAQ評分均改善(P<0.05)，且治療組改善優于對照組(P<0.05)。結論針刺聯合回神醒腦湯結合心理治療方案能有效緩解腦外傷后綜合征患者的臨床癥狀。

腦疾病；腦損傷；并發癥；綜合征；針刺療法；中藥療法

腦外傷后綜合征屬于顱腦損傷的一種后遺癥，發病原因尚不明確，可能與腦部輕微器質性損傷合并心理因素有關[1-2]。其臨床癥狀主要為頭痛、注意力不集中、記憶力降低、運動功能障礙、認知缺陷、知覺障礙和語言障礙等。該病病程較長，臨床療效較差，對患者生活造成很大影響[3]。2014-07—2015-09，筆者應用針刺聯合回神醒腦湯結合心理治療方案治療腦外傷后綜合征30例，并與回神醒腦湯治療30例對照觀察，結果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料全部60例均為我院神經外科住院患者，隨機分為2組。治療組30例，男19例，女11例；年齡24～45歲，平均(36.5±10.8)歲；受傷原因：交通事故傷12例，重物打擊傷9例，高處墜落傷9例；臨床癥狀：頭昏頭痛23例，記憶力降低7例，焦慮失眠14例。對照組30例，男20例，女10例；年齡26～48歲，平均(37.2±13.4)歲；受傷原因：交通事故傷13例，重物打擊傷10例，高處墜落傷7例；臨床癥狀：頭昏頭痛21例，記憶力降低9例，焦慮失眠15例。2組均無顱腦外傷史，一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇①有明確的腦部外傷史，伴有頭昏、頭痛及自主神經功能紊亂癥狀；②神經系統檢查無明顯異常，腦部CT等輔助檢查除外器質性病變，臨床治療后，病程遷延3個月以上。

1.3治療方法

1.3.1對照組予回神醒腦湯。藥物組成：赤芍藥10 g，桃仁10 g，川芎10 g，石菖蒲10 g，鉤藤10 g，紅花10 g，當歸10 g，麝香10 g，法半夏10 g，龍齒10 g，柴胡10 g，白芷10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚飯后溫服150 mL。

1.3.2治療組在對照組治療基礎上加用針刺治療和心理療法。

1.3.2.1針刺療法患者取俯伏坐位，酒精消毒，透刺法針刺百會穴，向后頂穴刺透，得氣后留針；風府、風池及大椎使用直刺進針0.5～1.0寸，采用平補平瀉法，得氣后留針，最后采用恢刺法針刺兩側的夾脊穴。2 d治療1次，每周3次。

1.3.2.2心理療法①認知干預。通過向患者及家屬介紹該病的病理機制及治療方案，使其意識到該病經過治療可以恢復到正常狀態，減輕患者的焦慮、恐懼情緒。②行為干預。幫助患者經常進行功能鍛煉，如呼吸訓練、社會技能訓練等，改掉不良的行為習慣。③社會支持干預。對患者家庭成員進行健康教育，使其能夠配合患者的治療，發揮積極的作用，經常鼓勵患者。

1.3.3療程2組均治療3個月。

1.4觀察指標①采用癥狀自評量表(SCL-90)[4]對患者治療前及治療3個月后的軀體癥狀和心理狀態進行評價，此量表包含軀體化、人際關系敏感等10個引子；采用5級評分，指導患者按照1周內的自身狀況準確填寫。②功能活動問卷(FAQ)調查治療3個月后的社會生活能力，此量表共10項內容，指導家屬根據患者的真實情況填寫，可以獨立完成者為0分，完全依靠他人完成者得3分，總分高者說明其社會生活能力越差。

2　結　果

2.12組治療前后SCL-90評分比較見表1。

表1　2組治療前后SCL-90評分比較　分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后SCL-90評分均有所改善(P<0.05)，且治療組改善優于對照組(P<0.05)。

2.22組治療前后FAQ評分比較治療組治療前FAQ評分(5.2±0.7)分，治療后(4.2 ±0.6)分；對照組治療前FAQ評分(5.2±0.8)分，治療后(5.0±0.8)分。2組治療后FAQ評分與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)；2組治療后FAQ評分組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討　論

腦外傷后綜合征發生于腦部急性創傷恢復后，出現的一些自覺癥狀如頭痛、注意力不集中、記憶力降低、運動功能障礙等，但臨床檢查時卻不出現明顯的神經系統陽性體征，即使通過腦部CT等影像學檢查也無任何異常表現[5]。有報道指出，該病的發生與顱腦外傷引起的腦水腫、腦血管痙攣及微循環改變最終導致腦組織點狀出血有關，發生率約為20 %～ 50%[6]。也有學者認為，腦外傷綜合征的發生與社會因素和心理因素密切相關，該病患者經歷腦部外傷后，伴有一定的恐懼心理，而且不了解疾病相關知識，隨即產生焦慮、抑郁的不良情緒，并且可因糾紛等外在事故加重軀體癥狀[7]。社會和心理因素不佳時發生率升高，可能是由于持續的緊張狀態引起頭頸部肌肉組織持續性收縮進而產生頭昏、頭痛等癥狀。該病屬中醫學外傷頭痛范疇，原因是頭部受外傷引起氣滯血瘀，阻于清竅，使得清陽不升，濁陰不降，氣機逆亂，神明錯蒙，最終導致腦組織生理功能障礙而產生的一系列臨床癥狀。

腦外傷后綜合征的嚴重程度與腦部損傷程度并無太大關系，且該病在輕型顱腦損傷后的發生率高于重型顱腦損傷后的發生率，提示該病與腦組織損傷程度不成正比[8]。腦損傷后綜合征治療通常單獨采用藥物或針刺治療，均具有一定效果[9-10]。本課題獨創性采用針刺頸項部穴位、服用自制中藥湯劑結合心理治療方案進行多角度結合治療。回神醒腦湯方中龍齒鎮靜安神；赤芍藥、桃仁、川芎、紅花、當歸活血化瘀；石菖蒲開心竅，祛濕濁，醒神志；法半夏燥濕化痰；鉤藤熄風止痙，清熱平肝；白芷散風燥濕止痛，尤善治陽明頭痛；柴胡疏肝解郁；麝香開竅醒神，止痛消腫。全方具有開竅醒神、活血化瘀之功[11]。現代藥理研究表明，赤芍藥可擴張腦部小動脈，改善顱內血液循環而減緩癥狀；當歸具有抗凝血功效，防治腦軟化灶的形成；白芷能夠興奮中樞神經之效，一定程度上改善抑郁癥狀；桃仁、紅花、柴胡具有一定的抗炎、鎮靜作用，用以減輕腦部炎癥反應所致的腦膜—軟腦膜粘連、蛛網膜絨毛封閉等病理改變，同時可以起到一定的鎮痛、鎮靜作用[12]。針刺頸項部穴位可以改善椎-基底動脈的血供，增強TCD中基底動脈及雙側椎動脈的血流速度，從而改善臨床癥狀；針刺大腦皮層有助于大腦功能的改善。同時，采用恢刺法針刺頸部的夾脊穴也有利于頸項部軟組織損傷的改善。另有研究發現,顱腦外傷后會發生神經遞質、氧自由基細胞因子等物質的變化，因此目前有許多針灸的臨床試驗就是針對這些物質變化情況進行研究的[13-14]。通過心理治療后，患者的焦慮、恐懼等不良情緒會得到一定程度的緩解，可以緩解部分臨床癥狀[15-16]。

本次研究中，對照組單純服用回神醒腦湯后臨床癥狀得到一定緩解，SCL-90和FAQ評分有所改善，說明回神醒腦湯對腦外傷后綜合征有一定的治療效果。但按照本研究設計的聯合治療方案，治療組在服用回神醒腦湯基礎上進行針刺和心理治療，SCL-90和FAQ評分改善的程度更加明顯，說明針刺和心理治療有助于提高回神醒腦湯的治療效果。

綜上所述，針刺頸項部穴位、服用回神醒腦湯結合心理治療方案能有效提高腦外傷后綜合征患者的療效，緩解臨床癥狀，安全有效，值得臨床推廣應用。

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(本文編輯：董軍杰)

Clinical effects of acupuncture combined with Huishen-xingnao decoction and psychotherapy on the treatment of post-traumatic brain syndrome

OUYanglin.

DepartmentofNeurosurgery,PanyuDistrictCenterHospitalofGuanghouCityinGuangdongProvince,Guangdong,Guangzhou511400

ObjectiveTo observe the clinical effects of acupuncture combined with Huishen-xingnao decoction and psychotherapy on the treatment of post-traumatic brain syndrome. Methods 60 patients with post-traumatic brain syndrome were randomly divided into two groups. 30 cases in control group were received Huishen-xingnao decoction, 30 cases in treatment group were treated by acupuncture and psychotherapy on the basis of control group treatment. The curative effect was evaluated by Symptom Checklist (SCL-90) and Functional Activities Questionnaire (FAQ) three months after treatment in two groups. Results The improvements of SCL-90 and FAQ after treatment in treatment group were superior to those in control group (P<0.05). Conclusion Acupuncture combined with Huishen-xingnao decoction and psychotherapy can effectively improve the clinical symptoms of post-traumatic brain syndrome.

Brain diseases; Brain injury; Complication; Acupuncture; Syndrome; Traditional Chinese herbs therapy

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.07.024

歐陽林(1972—)，男，副主任醫師。研究方向：顱腦外傷治療及腦腫瘤、腦血管病手術治療。

R246;R651.15

A

1002-2619(2016)07-1050-04

2015-10-08)