康復護理對卒中后失語患者語言障礙的影響

郭敏英　方　平　廖笑菊

(廣西壯族自治區武宣縣中醫院內一科，廣西　武宣　545900)

?

康復護理對卒中后失語患者語言障礙的影響

郭敏英方平廖笑菊

(廣西壯族自治區武宣縣中醫院內一科，廣西武宣545900)

目的觀察康復護理對卒中后失語患者語言障礙的影響。方法將80例卒中后失語患者隨機分為2組，護理組40例運用康復護理方法，對照組40例予常規護理方法，療程均30 d，比較2組自發語言、聽理解、復述、命名4項語言能力改善情況，并統計療效。結果護理組總有效率90.0%，對照組72.5%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。護理組護理后4種語言能力得分均明顯升高(P<0.05)，對照組自發言語、復述能力評分均升高(P<0.05)。護理組護理后自發言語及復述能力評分高于對照組(P<0.05)。結論康復護理對卒中后失語患者語言障礙的恢復，特別在自發語言能力和語言復述能力方面的恢復有明顯促進作用。

卒中；失語；康復護理

卒中后失語是指由于大腦語言功能區域受損，導致對語言表達和理解能力缺失的一種語言障礙。現代臨床研究表明，大約有1/3的卒中患者會出現不同程度的語言障礙，目前臨床常分為：外側裂周圍失語綜合征，包括運動性失語、感覺性失語和傳導性失語；分水嶺失語綜合征，包括經皮質運動性感覺性及腦皮質混合性失語;皮質下失語綜合征，包括丘腦性、底節性失語;命名性失語，完全性失語，失讀以及失寫[1]。卒中后失語治療

目前以綜合治療為主。2013-02—2014-02，我們采用康復護理卒中后失語患者40例，并與常規護理40例對照觀察，結果如下。

1　資料與方法

1.1一般情況全部80例均為我科住院治療的卒中后失語患者，隨機分為2組。護理組40例，男22例，女18例；年齡38～79歲，平均(61±10.7)歲；失語病程1～8周，平均(3.0±1.2)周；運動性失語23例，感覺性失語2例，命名性失語2例，混合性失語13例。對照組40例，男19例，女21例；年齡42～83歲，平均(62±11)歲；失語病程0.5～7周，平均(3.1±1.4)周；運動性失語25例，感覺性失語2例，命名性失語1例，混合性失語12例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準卒中診斷標準參照《各類腦血管疾病診斷要點》[2]，失語診斷標準參照《失語癥》[3]。

1.2.2納入標準①符合診斷標準，病程<24周，首次發病，年齡35～75歲；②發病前無言語障礙病史，智力正常，無精神病史；③文化程度小學以上，意識清楚，定向力完整，病情基本穩定；④患者及家屬了解治療情況，同意并配合治療。

1.2.3排除標準①有嚴重的聽力及視力障礙者；②失語伴有意識障礙，不能正常接受信息者；③合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全者；④不能夠配合康復訓練者；⑤不能夠堅持治療，中途退出者。

1.3護理方法

1.3.1對照組予常規護理，包括一般護理，用藥護理，飲食護理，情志護理，對癥護理，以及健康指導。

1.3.2護理組在對照組基礎上予康復訓練護理，包括心理護理和語言康復訓練2個方面。

1.3.2.1心理護理建立良好的護患關系，充分了解患者擔心什么，最想解決的問題是什么，有針對性的一對一進行溝通，糾正患者及其家屬的認知偏差，引導患者擺正心態，充分了解疾病的發生、發展和轉歸，讓患者從我被訓練轉變為我要訓練的狀態中，營造一個舒適、有愛心、充滿鼓勵和幫助的康復環境。

1.3.2.2語言康復訓練(1)初期語言訓練。①口腔發音器官訓練，分為舌的運動：前伸，后縮，卷舌，在口腔內上下左右運動；下頜運動：訓練口腔的開合及咀嚼功能；面頰運動：鼓腮，吹氣，可配合唇音練習如“b、p、m、f”等漢語拼音。②口形及聲音訓練，引導患者通過口形及聲音指揮自己的唇舌運動，患者可以通過鏡子觀察自己的口形來糾正發音錯誤，也可以在訓練過程中進行錄音，并與正確的發音進行對比糾正。訓練遵循由易到難，由短句到長句的原則，并在視覺的幫助下糾正不正常的發音。③口語表達訓練，重點在恢復口語，可以從最簡單的數字、單詞、歌曲開始，如“吃”“喝”“好”“走”“再見”等。患者適應后可訓練發雙音詞、短語或長句，可以用看圖識字的方式說看結合[4]。(2)中期理解訓練。①識人訓練，隨機說出患者家屬姓名讓患者指認，或者指定1名家屬讓患者說出名字。②識物訓練，用2～3個生活用品圖片或者實物作為工具，訓練者說出一個物品名稱讓患者指出相應的物品。③指令訓練，訓練者發出指令讓患者復述并執行，如“吃飯”“睡覺”“起床”等[5]。(3)后期口語表達訓練。①“三字訣”訓練，可以從簡單的“二字訣”“三字訣”開始，如“你好，我好，大家好”“一二三，三二一，一二三四五六七”“我鍛煉，我積極”等。②“接口令”練習，訓練者反復說一個短句讓患者跟著念，可以讓患者先說出上半句，然后再說下半句，或者訓練者說上半句，讓患者對下半句，目的是誘導患者完整地復述句子。③實用性語言表達訓練，語言訓練以日常生活中常用的短句為主，如“你想吃什么”“你想去哪里”“你現在感覺如何”等，要求患者回答并糾正其錯誤發音，目的是盡可能發揮患者殘存的語言功能與他人進行交流[6]。語言康復訓練每日1次，每次40 min，根據患者病情及恢復情況選取適當的訓練方法。

1.3.3療程2組均觀察30 d。

1.4觀察指標參照《失語癥》[3]中關于語言障礙的評分標準，對護理前后自發言語、聽理解、復述、命名4項語言能力進行評分。

1.5療效標準治愈：治療后語言能力評分占總分>90%；顯效：治療前總分>50%的治療后總分升高>10%，治療前總分<50%的治療后總分升高>20%；有效：總分有進步，但未達到以上要求，至少有一項語言功能有1級以上進步；無效：治療后總分無明顯變化，各方面語言功能均無明顯改變[3]。

2　結　果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，護理組療效優于對照組。

2.22組護理前后4種語言能力評分比較見表2。

表2　2組護理前后4種語言能力評分比較　分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，護理組護理后4種語言能力評分均明顯升高(P<0.05)，對照組自發言語、復述能力評分均升高(P<0.05)。護理組護理后自發言語及復述能力評分高于對照組(P<0.05)，聽理解及命名能力評分無明顯改善(P>0.05)。

3　討　論

卒中后失語主要由于大腦主管語言功能的區域病變引起，一般都在左側大腦，最常見病因有大腦血管損傷性疾病，如腦缺血、栓塞、出血破裂、腦外傷等。大腦優勢半球即大腦中動脈供血區包括額葉、顳葉、頂葉等，對組織語言起到關鍵作用，其中最重要的區域位于左側額下回后部，又稱為語言表達中樞。另外，皮層下區域、基底節、丘腦病變也可以引起失語[7]。目前，中醫治療卒中后失語的方法多以頭針、舌針、體針配合中藥治療，西醫則以增加腦內去甲腎上腺素、乙酰膽堿、多巴胺等物質含量的藥物配合現代康復手段治療為主[8-10]。

康復護理包括心理護理和語言康復訓練。患者卒中后，身心皆受到一定的打擊，會產生不良情緒，負面情緒亦會對疾病治療產生負面作用，通過心理護理，使患者勇于直面疾病，增加治療的信心，積極主動地配合治療，可促進療效[11]。同時，根據患者語言障礙的程度，在發病的早、中、晚期運用針對性的康復訓練方法對患者進行語言訓練，通過視覺、聽覺、觸覺等多感覺刺激，促進患者語言中樞的表達和理解，不同類型的語言障礙運用相應的康復護理手段，比如運動性失語重點培養患者的語言表達能力、命名訓練和描述訓練，命名性失語則可利用實物記憶法讓患者說出物品的名稱和用途，強化各種常用單詞。通過針對性的語言訓練，從而改善患者語言障礙，提高生活質量。

本研究結果表明，2組患者護理后各項語言能力評分較護理前均提高，其中，護理組在自發言語、復述能力方面較對照組改善明顯(P<0.05)，且臨床療效優于對照組(P<0.05)。再次印證了康復護理在卒中后失語患者護理方案中的重要性，并且認為在配合系統治療的情況下，對患者進行針對性的康復護理能較好地改善患者的語言能力，特別是自發言語和語言復述能力。

[1]王新志，王海軍，李燕梅.中風失語研究述評[J].中醫雜志，2005,46(1)：68-69.

[2]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6):379-380.

[3]高素榮.失語癥[M].北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1993：256.

[4] 羅衛平，黃紅纓，朱潔艷.舌針配合語言訓練治療腦梗塞致運動性失語的臨床研究[J].中華中醫藥學刊，2010,28(11):2451-2454.

[5]勉麗君,方文.顱腦損傷患者言語障礙的早期康復訓練[J].當代護士旬刊,2012,(11)：34-36.

[6]吳純慧.語言訓練促進中風失語癥康復的護理體會[J].淮海醫藥，2002,20(6):516-517.

[7]朱現民,陳煦,胡興旺.針刺配合語言訓練治療中風運動性失語30例[J].河南中醫，2010,30(10)：1015-1017.

[8]魯劍萍，董瓊.中風失語癥康復治療進展[J].護理研究，2009,23(1)：10-12.

[9]崔閔.康復治療48例中風后語言障礙臨床作用的研究[J].陜西中醫學院學報，2013，36(1)：40-43.

[10]郭春香,許芹.腦卒中致語言障礙的家庭康復[J].遼寧醫學雜志,2013,27(6)：320-321.

[11]陳艷紅.腦卒中偏癱患者的早期康復訓練配合心理護理臨床體會[J].中國中醫急癥,2009,18(8):1370-1371.

(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.07.037

郭敏英(1972—)，女，主管護師。研究方向：心腦血管常見疾病的防治與護理。

R743.3；R493.3

A

1002-2619(2016)07-1096-03

2015-05-03)