拉瑪澤呼吸減痛法聯(lián)合導樂分娩鎮(zhèn)痛儀在分娩鎮(zhèn)痛中的應用

馬　瓊

(南昌大學第二附屬醫(yī)院產科，南昌 330006)

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拉瑪澤呼吸減痛法聯(lián)合導樂分娩鎮(zhèn)痛儀在分娩鎮(zhèn)痛中的應用

馬瓊

(南昌大學第二附屬醫(yī)院產科，南昌 330006)

目的探討拉瑪澤呼吸減痛法聯(lián)合導樂分娩鎮(zhèn)痛儀在產婦分娩中的鎮(zhèn)痛效果。方法將300例經陰道自然分娩、無妊娠合并癥的產婦按分娩鎮(zhèn)痛方式的不同分為3組：聯(lián)合應用(A)組、拉瑪澤(B)組和導樂儀(C)組，每組100例。A組產婦在進入產程時給予拉瑪澤呼吸減痛法鎮(zhèn)痛并在第一產程活躍期時給予導樂分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛，B組產婦在進入產程時給予拉瑪澤呼吸減痛法鎮(zhèn)痛，C組產婦在第一產程活躍期至宮口開全時給予導樂分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛，觀察3組產婦鎮(zhèn)痛效果和活躍期時間、第二產程時間、總產程時間，分娩方式(陰道產、剖宮產術)、產后出血量及新生兒窒息發(fā)生率。結果A組產婦輕度疼痛所占比例明顯高于B、C 2組，中度、重度疼痛所占比例均明顯低于B、C 2組，活躍期時間、第二產程時間、總產程時間均較B、C 2組短，產后出血量較B、C 2組少，陰道分娩率明顯高于B、C 2組(均P<0.05)。結論拉瑪澤呼吸減痛法聯(lián)合導樂分娩鎮(zhèn)痛儀用于產婦分娩鎮(zhèn)痛效果顯著，能夠縮短產程，減少產后出血，降低剖宮產率，是一種較理想的非藥物性分娩鎮(zhèn)痛方法。

拉瑪澤呼吸減痛法； 導樂分娩鎮(zhèn)痛儀； 分娩； 鎮(zhèn)痛； 產程； 產婦

世界衛(wèi)生組織積極倡導自然分娩，但自然分娩疼痛劇烈，醫(yī)學疼痛指數(shù)位居第二，在燒灼傷痛之下[1]。自然分娩給初產婦帶來的身體上的痛苦及心理上的緊張與恐懼是其選擇剖宮產的主要因素[2]。世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)顯示，我國剖宮產率位居世界第一，占分娩總數(shù)的46.2%，是世界衛(wèi)生組織推薦上限的3倍以上[3]。減輕產婦分娩疼痛，促進自然分娩成了現(xiàn)階段產科工作者關注的熱點。在臨床上拉瑪澤呼吸減痛法和導樂分娩鎮(zhèn)痛儀已逐步應用于產程鎮(zhèn)痛，由于每一位產婦對分娩疼痛的反應各不相同，對分娩鎮(zhèn)痛的要求也不一樣。本研究探討拉瑪澤呼吸減痛法聯(lián)合導樂分娩鎮(zhèn)痛儀在產婦分娩中的鎮(zhèn)痛效果，以期使全產程安全、無創(chuàng)鎮(zhèn)痛成為可能。

1　對象與方法

1.1研究對象

選擇2014年6月至2015年11月南昌大學第二附屬醫(yī)院住院的經陰道自然分娩、無妊娠合并癥的產婦300例，均為單胎、頭位。排除經產婦，巨大兒、頭盆不稱的產婦。將300例產婦按分娩鎮(zhèn)痛方式的不同分為3組：聯(lián)合應用(A)組100例，年齡26～35(27.1±4.2)歲，孕周37～40+5(39.0±0.6)周，產前估計胎兒體質量2.8～3.8(3.1±0.6)kg。拉瑪澤(B)組100例，年齡24～32(26.3±3.2)歲，孕周37+2～40+3(38.6±1.0)周，產前估計胎兒體質量2.7～3.8(3.2±0.4)kg。導樂儀(C)組100例，年齡22～30(24.1±3.6)歲，孕周38～41(38.2±0.5)周，產前估計胎兒體質量2.6～3.6(3.0±0.5)kg。3組產婦年齡、孕周及產前估計胎兒體質量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2研究方法

A組產婦在進入產程時給予拉瑪澤呼吸減痛法鎮(zhèn)痛，其方法是：1)胸式呼吸在子宮收縮初期使用，即完全放松，眼睛注視一點，鼻吸氣、嘴吐氣，腹部保持放松，吸氣、吐氣6～9次·min-1。2)淺而慢加速呼吸在子宮每2～4 min收縮1次、宮口開至2～8 cm 時使用，即完全放松，眼睛注視一點，鼻吸氣、嘴吐氣，隨子宮收縮增強而加速呼吸，隨子宮收縮減慢而減緩呼吸。3)淺呼吸在宮縮持續(xù)60 s間隔1～2 min、宮口開至 8～10 cm時使用，即完全放松，眼睛注視一點，微張嘴吸氣、吐氣(發(fā)出“嘻嘻”的聲音)，保持高位呼吸，在喉嚨處發(fā)音，呼吸速度依子宮收縮強度來調整。連續(xù)4～6個快速吸氣、吐氣，再大力吐氣，重復至子宮收縮結束。4)閉氣用力運動在宮口開全時使用，即兩腿分開，手握產床扶手，大口吸氣后憋氣，往下用力，頭略抬起看向肚臍，下頦前縮，憋氣10～20 s。吐氣后再憋氣用力，直至子宮收縮結束。5)哈氣運動在不能用力、又不由自主想用力時使用，即張嘴，喘息式急促呼吸，全身放松。同時，在第一產程活躍期給予中國導樂集團生產的GT-4A型導樂分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛，其方法是：在宮口開至3 cm時，將導樂分娩鎮(zhèn)痛儀中的1、2組傳導貼分別貼于雙手腕橫紋向心4 cm與虎口最高點。3、4組傳導貼的中心點對齊產婦兩側髂嵴最高點劃水平線后脊柱的兩側。然后，按治療參數(shù)調節(jié)按鈕調整電流強度，手部以引起肌肉輕微震顫、手型無明顯變化為宜，腰部以產婦承受感覺主訴及臨床觀察為主，至宮口開全。B組產婦在進入產程時給予拉瑪澤呼吸減痛法鎮(zhèn)痛，其方法同A組。C組產婦在第一產程活躍期至宮口開全時給予導樂分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛，其方法同A組。

1.3觀察指標與鎮(zhèn)痛效果評定標準

觀察3組產婦鎮(zhèn)痛效果和第一產程活躍期時間、第二產程時間、總產程時間，分娩方式(陰道分娩、剖宮產術)、產后出血量及新生兒窒息發(fā)生率。

鎮(zhèn)痛效果評定標準：采用VAS法，按中華醫(yī)學會疼痛學會監(jiān)制的VSA卡分為10級，即0—10級代表不同的疼痛程度，0級為無痛，10級為劇痛。0—3級為輕度疼痛；4—6級為中度疼痛；7—10級為重度疼痛[4]。

1.4統(tǒng)計學方法

2　結果

A組產婦輕度疼痛所占比例明顯高于B、C 2組，中度疼痛、重度疼痛所占比例均明顯低于B、C 2組(均P<0.05)。見表1。

表1　3組產婦疼痛程度的比較

*P<0.05與A組比較。

3組新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。A組產婦第一產程活躍期時間、第二產程時間、總產程時間均較B、C 2組短，產后出血量較B、C 2組少，陰道分娩率明顯高于B、C 2組，剖宮產率明顯低于B、C 2組，均P<0.05。見表2。

表2　3組產婦各觀察指標的比較

*P<0.05與A組比較。

3　討論

拉瑪澤呼吸減痛法是利用呼吸技巧分散產婦注意力，適度地放松肌肉，消除焦慮、緊張情緒，從而減輕疼痛[5]。導樂分娩鎮(zhèn)痛儀采用的是非藥物鎮(zhèn)痛，它是通過一定的頻率脈沖電刺激人體穴位后，促進中樞不同的腦功能區(qū)大量釋放內源性鎮(zhèn)痛物質——阿片肽，提高痛閾，進而提高產婦的耐痛能力。拉瑪澤呼吸減痛法可全產程使用，避免了導樂分娩鎮(zhèn)痛儀只能在活躍期使用，以及使用時間受限的缺點。有文獻[6]報道，拉瑪澤分娩法只能在一定程度上減輕疼痛，卻不能達到完全鎮(zhèn)痛的效果。本研究結果顯示，A組產婦輕度疼痛所占比例明顯高于B、C 2組；中度、重度疼痛所占比例均明顯低于B、C 2組(均P<0.05)，提示拉瑪澤呼吸減痛法聯(lián)合導樂分娩鎮(zhèn)痛儀用于分娩鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于單一的拉瑪澤呼吸減痛法和導樂分娩鎮(zhèn)痛儀。

分娩時的劇烈疼痛可導致產婦體內一系列神經內分泌反應，使產婦發(fā)生血管收縮、胎盤血流減少、酸中毒等，對產婦及胎兒均會產生不良的影響[7]。本研究結果顯示，A組產婦第一產程活躍期時間、第二產程時間、總產程時間均較B、C 2組短，產后出血量較B、C 2組少，陰道分娩率明顯高于B、C 2組，剖

宮產率明顯低于B、C 2組(均P<0.05)。3組新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示拉瑪澤呼吸減痛法聯(lián)合導樂分娩鎮(zhèn)痛儀用于分娩鎮(zhèn)痛可縮短產程，減少產后出血，提高自然分娩率，降低剖宮產率。

[1]樂江華，勞一平，莫訓群.導樂分娩鎮(zhèn)痛工作站對分娩的效果觀察[J].廣西醫(yī)學，2014，36(9)：1295-1296.

[2]陳蔓.509例無剖宮產指征初產婦行剖宮產手術分娩的原因分析[J].中國婦幼保健，2015，30(27)：4615-4616.

[3]任曉婭，劉艷云，田亞菊，等.分娩球配合GT-4A導樂分娩鎮(zhèn)痛儀減輕產痛的效果及對產程和分娩方式的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2015，24(8)：831-833.

[4]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：2546-2547.

[5]唐霞.拉梅茲減痛分娩法在產程中的應用效果[J].中國婦幼保健，2014，29(8)：1292-1293.

[6]毛紅英.拉瑪澤分娩法聯(lián)合腰硬聯(lián)合阻滯對產婦分娩時疼痛程度、產程及母兒結局的影響[J].廣東醫(yī)學，2014，35(6)：911-913.

[7]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：185.

(責任編輯：胡煒華)

2015-12-23

江西省衛(wèi)生和計劃生育委員會科技計劃項目(20155269)

R71

A

1009-8194(2016)07-0057-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.07.022