大隱靜脈曲張腔內激光治療術的圍術期護理

馬玉瓊

【摘 要】 目的：分析小切口聯合靜脈腔內激光治療大隱靜脈曲張的手術配合。方法：選取34 例接受大隱靜脈曲張腔內激光治療術患者，術前做好必要的準備工作， 術中積極配合，術后對患者進行后期護理。結果：者術后均一期愈合，術后隨訪均無并發癥發生。結論：大隱靜脈曲張腔內激光治療術結合手術配合，不僅有利于手術的順利進行，同時可改善患者的臨床疾病，效果顯著。

【關鍵詞】 激光治療 靜脈曲張 手術配合

大隱靜脈曲張為靜脈曲張的一種，是一種常見的生活疾病，主要原因為遺傳。長期站立工作，尤其是嚴重耗費體力工作，是導致該病發生的誘因。其發病機制為大隱靜脈瓣膜處瘤樣擴張，導致深靜脈與下肢淺靜脈匯合處的瓣膜喪失“單向閥門”作用，影響下肢血液回流，出現靜脈血液回流，大隱靜脈淤血，靜脈擴張、迂曲。隨著病情的惡化發展，會影響肢體的血液循環，導致患者出現皮膚萎縮、皮下組織硬結，嚴重者會出現傷后皮膚潰爛。手術治療是治療下肢靜脈曲張的根本方法，適用于深靜脈通暢，無手術禁忌癥的病人。傳統的手術方法是采用大隱靜脈高位結扎，但存在創傷大、切口多、痛苦大、術后瘢痕明顯、住院時間長等缺點，微創療法的迅猛發展為該病的治療提供了新的思路，激光治療下肢靜脈曲張是一種不遺留明顯手術瘢痕的微創手術方法，具有創傷小、恢復快、安全、有效、美觀、住院時間短等特點。本次研究中， 臨床采用小切口聯合靜脈腔內激光治療大隱靜脈曲張，效果顯著，總結分析手術配合情況如下。

1 術前訪視

1.1 手術前一天下午，護士到病區訪視病人時，先做好自我介紹，再說明訪視目的，根據評估內容，了解病人對手術的認識及顧慮，掌握病人的心理反應 ，針對病人的不同職業、 文化背景、 心理素質以及對健康和疾病的不同認識對癥下藥，以提高術前訪視的效果。為病人簡單介紹手術過程。使病人有充分思想準備。 積極主動應對手術。

1.2 指導家屬手術當日在手術室外家屬休息室等候，以便術中出現特殊情況及術后看標本時能與家屬直接溝通，為保證病人的生命和手術順利進行贏得寶貴時間。

1.3 囑患者術前沐浴更衣，患肢及會陰部要備皮。讓患者站立，協助醫生用記號筆標記出大隱靜脈走向和曲張的靜脈，以保證手術中能徹底根除病灶，并囑咐患者及家屬保持描線清晰、避免擦洗。

2 手術配合

2.1 物品準備

半導體激光治療儀、光導纖維、5F透光藍色導管、超滑導絲、18G 套管針、手術輔料包、大隱靜脈包、手術衣、無菌手套、15號刀片、急腹癥套針、1#4#7#慕絲線、無菌繃帶、棉墊、電刀、9*15敷料貼、3/0強生可吸收線、3/0強生快吸收線、0.4#鋼絲、自粘彈力繃帶。

2.2 術中配合

巡 回護士配合：患者人手術室后，首先同手術醫生、麻醉醫生共同執行衛生部指定的手術安全核查制度，對患者的身份、手術部位等信息進行檢查，用和藹的態度主動與患者溝通，了解其術前1 d飲食和睡眠情況，使之放松心情。確認無誤后，建立靜脈通路。協 助麻醉師擺好硬膜外麻醉體位，麻醉成功后改為平臥位，將患者患側肢體用繃帶懸吊于支腿架上，協助手術醫生消毒。將激光治療儀放在患側一側，腳踏放于術者右腳邊，以方便醫生操作。整個手術過程做好患者的保暖工作和心理護理。術畢用鑰匙關閉激光光源，擰下光纖，擰上光纖連接器上的金屬螺帽，收好腳踏，切斷電源。

器械護士配合：器械護士提前20 m i n 洗手上臺，整理手術用物并和巡回護士核對。注意光導纖維較脆，操作時應動作輕柔， 以防折斷。首先行大隱靜脈高位結扎，在腹股溝韌帶下方約1.5cm處平行與腹股溝韌帶作1個約2 cm切口，高位結扎大隱靜脈。用 18 G 套管針在內踝上方1～2 cm處穿刺大隱靜脈，置入導絲，導入導管至大隱靜脈遠心端，取出導絲，插入激光光纖，將光纖露出導管2 cm，并結扎遠心端。設定發射功率，將光纖和導管以0.5 cm/s的速度緩慢退出，同時用紗布緊壓燒灼過的大隱靜脈，使靜脈腔閉合。大隱靜脈分支嚴重曲張并迂曲成團者，需作小切口切除。腹股溝切口可吸收3/0強生線縫合， 用棉墊與自粘彈力繃帶加壓包扎。

3 小結

作為一個手術室護士要有豐富的理論知識，還要有精湛技術，無論大小手術都要全神貫注， 熟悉主刀醫生的每一個手術部位。思維要敏捷，反應迅速。傳遞器械動作要準、快。靜脈腔內激光治療下肢靜脈曲張，具有手術時間短、微創、安全、可靠的特點，術后瘢痕少或無瘢痕，感染率小手術風險小、并發癥少，且恢復快，并能準確地確定激光光纖位置，防止損傷深靜脈、血栓脫落、大隱靜脈纖維化不完全造成再通的可能。因此，要嚴密觀察手術全程，熟悉手術的各項操作步驟，準確地配合手術醫生操作，縮短手術時間，促進患者早日康復。

參考文獻

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