精神衛生專科醫院醫務人員薪酬制度改革問題分析

賈瑤瑤　修海清

摘 要：分析精神衛生專科醫院醫務人員所承擔的社會責任、所體現的社會價值、所經受的執業風險等特點，分析當前醫療衛生行業薪酬制度改革背景下，精神衛生專科醫院薪酬制度存在的問題，并探討精神衛生專科醫院薪酬制度改革的建議。

關鍵詞：精神衛生專科醫院 薪酬制度改革 問題

中圖分類號：F244 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）01-284-02

進入21世紀后，我國各類精神衛生問題將更加突出，按照國際上衡量健康狀況的傷殘調整年指標（DALY）評價類疾病的總體負擔，在2020年的疾病總負擔預測中，精神衛生問題仍將排名第一，超過了心腦血管、呼吸系統及惡性腫瘤等疾患，已成為嚴重損害人體健康和影響社會生活的主要疾病。

一、精神病專科醫院醫務人員職業特點

1.社會責任重，工作強度大。精神健康問題是現代社會的一個副產品，隨著經濟社會快速發展，生活節奏的明顯加快，生活壓力的不斷加大，心理應激因素的日益增加，我國精神疾病發病率不斷攀升。統計數據顯示，我國精神疾病發病率高達17.5%，各類精神疾病患者超過1億人，其中重性精神障礙發病率高達1%，重性精神疾病患者約1600萬人。這意味著精神衛生人員將承擔著越來越多的社會責任。

精神衛生專科醫院的病床周轉率為6.1%，是全國醫院平均水平的0.19倍，反過來，全國醫院平均水平為其的5.22倍；平均住院日為48.8天，遠超過全國醫院平均水平，為其4.88倍；實際開放床位數98291張，是全國醫院平均水平的1.56倍；平均每個醫生年擔負門診人次是全國醫院平均水平的0.62倍。按照國家醫療機構對一級精神病院的基本標準：精神病院每床至少配有0.4名衛生技術人員，而目前我國精神衛生專科醫院衛生技術人員僅為82509人，占醫院衛生技術人員的2.03%，其中醫師22863人，占醫院醫師總量的1.63%，注冊護士43788人，占醫院注冊護士總量的2.39%。

通過上述數據不難發現，多床位數、低病周轉率、高住院日、低人員配備，精神科醫務人員的工作強度可想而知。

2.執業風險高，心理壓力大。精神衛生工作是一種高風險的職業，更是一份高情感付出的職業，但也是一份員工社會榮譽感較低的工作領域。首先，由于精神病人具有沖動性、傷害性，精神衛生專業人員長期在精神高度緊張狀態下工作，在面對一些重性精神障礙患者時，還可能會受到人身傷害。有一項調查數據顯示，53.92%的精神科醫務人員受到來自患者及家屬的侮辱及軀體暴力。其次，公眾對精神衛生專業人員的歧視，工作不被周圍人理解和正視，均給其帶來了巨大的心理壓力。最后，由于我國精神衛生專科醫院發展緩慢，房屋設施陳舊落后，工作環境無法與其他醫院相比，安全保障性低、心理落差大。

3.專業技術要求高，人才培養投入大。WHO公布的《國際疾病和健康相關問題分類第10版》（ICD-10）將精神障礙分為10大類、72小類，近400種。常見的老年癡呆、妄想癥、抑郁癥、躁狂癥、焦慮癥、失眠癥等均屬于精神類疾病。精神疾病不同于其他疾病，具有明顯的特殊性，其主要是心理方面的問題，具有個體性、不確定性、治療周期長、傷害性等特點，這些均對診療人員提出了更高的要求。由于精神病人本身的特殊性，在面對患者的時候，精神衛生專業人員不僅要有豐富的專業知識，需要有足夠的耐心和愛心，還需要具備應對各種突發狀況的能力。

精神衛生是一門涉及醫學、心理學、社會學等多學科的臨床學科，需要進行有針對性和系統性的專業培養，而我國的精神醫學和精神醫學教育發展相對較晚，據衛生部疾控局調查顯示，全國精神科醫生隊伍中，僅約1/3具有大專以上學歷，地市級精神衛生機構醫師主要為中專或大專學歷（占比達73.6%）；在職稱方面，省級精神衛生機構人員職稱水平相對較高，而地市、區縣級職稱水平逐級下降。這需要投入更多的人力、物力、財力規范和促進精神衛生人才的培養和學科的發展。

二、精神衛生專科醫院薪酬制度現狀與問題

醫務人員的激勵保障問題一直是社會關注的重點，也是醫務人員最關注的問題之一。當醫務人員的薪酬制度改革之后與經濟社會發展，便會影響整個醫療衛生服務體系的良性運行。近年來，醫改的關鍵詞包括“落實政府責任”、“取消以藥補醫”、“調動醫務人員工作積極性”、“建立科學的績效評價機制”等，衛計委協調有關部門也已經著手研究建立符合醫務人員行業特點的薪酬制度，這為醫務人員的薪酬激勵提供了契機。但從精神衛生專科醫院現實情況來講，其醫務人員薪酬制度改革仍有很多突出問題。

1.精神衛生專科醫院醫務人員薪酬回報水平低。對3家三級精神衛生專科醫院醫務人員薪酬水平進行調查結果顯示，3家精神衛生專科醫院專業技術人員年收入分別為86431元、60632元、52996元。分別相當于本省在崗職工平均年收入的2.18、1.24、1.14倍。從薪酬水平上看，精神衛生專科醫院醫務人員收入超過當地的社會平均工資水平，但工資水平高低僅僅是一個相對概念，更應該通過崗位工作人員前期投入和創造的價值來衡量工資水平的高低。與精神病專科人員的工作強度、工作環境以及創造的價值等要素相比，精神衛生專科醫院醫務人員薪酬回報水平低。在對3家精神衛生專科醫院薪酬滿意度的調查中，精神病專科醫院醫務人員對薪酬滿意度很低，88.9%的醫務人員認為自己的薪酬小于付出。低薪酬回報率必然會影響精神衛生專業人員的穩定性，表現為精神衛生專業人員流失嚴重，留不住人才。

2.精神衛生專科醫院薪酬結構不盡合理。我國現行公立醫院的薪酬體系包括國家規定標準的崗位工資、薪級工資，津貼補貼，績效工資三部分。精神衛生專科醫院大多屬于公立醫院，屬于差額預算事業單位，政府給予的補助非常有限，2009年政府對精神衛生的投入僅占全國衛生總費用的1.8%，全國精神衛生機構財政補助收入僅占機構總收入的23.64%，上級補助收入占總收入的0.79%，這些補助根本無法彌補機構人員經費支出。醫院的發展以及人員經費資金來源靠自身籌集或從病人身上“挖掘”，但精神衛生專科醫院業務收入水平低，一所大型精神病專科醫院一年的收入不足于一所中等規模綜合醫院一季度的收入，導致業務收入低的主要原因包括：（1）統計數據顯示，全國累計登記報告嚴重精神障礙患者447.6萬人，有55.85%的嚴重精神障礙患者生活在貧困線以下，精神病人作為特殊的貧困群體，對其的治療費用一直維持在很低水平，且欠費非常嚴重。（2）精神疾病收費標準低（精神疾病患者每床日費用100元左右，僅為綜合醫院的1/5～l/6）而住院周期長，收費項目少，以藥品收入為主，在取消以藥補醫之后，更捉襟見肘。（3）對精神病人的歧視導致其就診率低，也使得服務利用率低。

3.精神病衛生專科醫院內部薪酬管理制度不完善，對醫務人員的激勵和保障不足。目前，我國大部分公立醫院尚未建立起科學合理的薪酬管理體系。首先，薪酬結構分配比例不合理，基本工資所占比重低，績效工資占大比例（≥60%）。其次，醫院的收支結余是醫院績效工資的主要來源，經濟指標被放置于特別重要的位置。最后，合理、公正、科學的醫院績效評價體系尚未建立，醫務人員對本醫院的績效考核體系的認識也是模棱兩可。根據現行的分配政策，精神衛生專科醫院醫務人員的收入水平普遍低于其他專業人員，在與同行相比時會產生強烈的不公平感。精神科患者作為特殊的患者，其難以預測的沖動行為會給醫護人員造成猝不及防的傷害，但到目前為止，國家沒有一個系統完整的保障機制，讓精神衛生專業人員在受到傷害時能享受保險和賠償。

三、精神衛生專科醫院薪酬制度改革的建議

1.建立合理的績效考核指標，完善崗位績效工資機制，建立以崗位工資為核心、津貼補貼為保障的薪酬分配制度。

政策上，考慮精神衛生工作的風險性、高社會福利性，精神病人群體的低收入性，在制定相應的分配制度并給予政策的傾斜和財政的支持上充分發揮工資的補償職能。例如，給予特殊崗位津貼、優惠勞保福利待遇政策等。管理上，無論是從設址、管理模式、服務對象、社會地位等方面，精神衛生專科醫院都顯示出其不同于綜合醫院或其他專科醫院的特點。考慮精神衛生專科醫院特殊性，建立以崗位工資為核心的分配制度，按照崗位的技術勞務、貢獻大小、風險因素、環境優劣等指標劃分崗位等級，確定崗位工資。薪酬體系設計應體現公平性，將與同行業其他專業、同專業不同崗位的工資差距控制在合理的范圍內。

2.制定針對精神疾病的醫保政策，提高醫療服務價格。精神疾病具有消耗多、相對成本高、住院時間長、不易治愈、服藥周期長的特點，各地應根據自身發展水平，制定適于精神疾病的醫保政策。通過降低或取消精神疾病門診或住院起付線來提高常見精神疾病的門診報銷比例，提高精神疾病患者住院定額付費標準和限額以上報銷比例，適當增加醫保藥品目錄中精神疾病類藥品種類。

藥品收入是精神衛生專科醫院的主要收入來源，但藥品價格并不高，加上醫療服務價格偏低，其醫務人員的收入可想而知。尤其是精神疾病具有較大的特殊性，醫務人員不僅要具有豐富的專業積累和經驗，還承受著更多的社會責任、心理壓力和不可預知的風險，責任、壓力、技術、風險要素更需要體現在醫療服務的價格中，也需要體現在醫務人員的薪酬回報中。

3.優化并同步推進薪酬制度改革的內外部環境。精神衛生專科醫院是提供公益服務的事業單位，并沒有得到政府財政的大力支持，但其醫療服務定價卻受到政府的限制。因此，如何增加醫院的收入總額，很大程度上依賴外部政策。薪酬制度并不是一個單一的、孤立的制度，它作為人事管理制度的關鍵環節，會對其他環節起到非常重要的影響，相反，它也會受到其他環節的制約。因此，薪酬制度的完善和改革必然要依托科學、規范的人力資源管理的基礎平臺。此外，鼓勵和引導精神衛生專科醫院需要抓住機遇，走體現自身特色的發展道路。由于民政系統的特殊性，精神病醫院應積極參與醫療市場競爭的同時找準自己的定位，積極走“大專科、小綜合”的發展道路，在治療精神病癥狀的同時，要加強對軀體常見病的治療，如婦科常見病、胃鏡檢查等。隨著人口老齡化，根據國內其他醫院的發展經驗，精神衛生專科醫院可以擴大老年病區，開展臨終關懷服務。上述這些措施，既可以取得較好的社會效益，還可以增加業務收入，從而將這些效益和收入體現在對醫務人員的薪酬補償中。

對于精神衛生專科醫院的薪酬改革，應全面、客觀、科學地評價醫務人員的責任和價值；應從精神衛生專科醫院的特點及精神病人的特殊性出發，給予一定的政策傾斜和保障；應關注細節、關注落實、立足現實。完善的福利制度不僅能留住職工、節省個人所得稅的支出，同時還能提高職工的醫院認同感和個人榮譽感。當然，薪酬激勵只是激勵醫務人員的一個方面，就精神衛生專科醫院而言，安全的執業環境、完善的工作環境、足夠的自我價值實現空間等體現激勵的全面性。

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（作者單位：賈瑤瑤，青島大學 山東青島 266071；修海清，陽光保險集團 北京 100020）

（作者簡介：賈瑤瑤，碩士研究生，主要研究方向：社會醫學與衛生事業管理；通訊作者：修海清。）（責編：賈偉）