腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術患者圍手術期相關變化的研究

肖　淑，尤共平，歐海蔚，黃廣翅

(1.海南現代婦嬰醫院婦產科，海南 海口 570206；2.海南省農墾那大醫院婦產科，海南 儋州 571700)

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腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術患者圍手術期相關變化的研究

肖淑1，尤共平2，歐海蔚2，黃廣翅1

(1.海南現代婦嬰醫院婦產科，海南 海口 570206；2.海南省農墾那大醫院婦產科，海南 儋州 571700)

目的探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術患者圍手術期氧化應激狀態、炎性狀態及免疫狀態變化。方法將60例子宮肌瘤剔除術患者按照手術方式分為兩組，其中30例為對照組，行開腹子宮肌瘤剔除術；30例為研究組，行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，對兩組患者圍手術期氧化應激指標、炎性因子及免疫功能指標變化情況進行分析。結果兩組患者術后血清丙二醛(MDA)呈現先升高后降低的變化規律，超氧化物歧化酶(SOD)、還原型谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)呈現先降低后升高的變化規律，觀察組術后1d、3d、7d時氧化應激狀態各項指標與對照組比較差異有統計學意義(MDA：t值分別為6.44、6.81、7.61，均P<0.05；SOD：t值分別為6.30、7.82、6.83，均P<0.05；GSH-Px：t值分別為7.72、6.89、6.32，均P<0.05)。兩組患者術后炎性狀態指標白細胞介素-1β(IL-1β)、C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)均呈現先升高后降低的變化規律，且研究組術后1d、3d、7d時各項指標均明顯低于對照組(IL-1β：t值分別為6.30、6.64、7.95，均P<0.05；CRP：t值分別為6.52、7.77、6.67，均P<0.05；TNF-α：t值分別為7.48、6.65、6.67，均P<0.05)。兩組患者術后免疫狀態指標CD3+、CD4+、CD8+均呈現先降低后升高的變化規律，且術后7d時均可基本恢復術前水平，研究組術后1d、3d時各項指標均明顯高于對照組(CD3+：t分別為6.86、7.54，均P<0.05；CD4+：t值分別為7.45、6.60，均P<0.05；CD8+：t值分別為7.36、6.69，均P<0.05)。結論腹腔鏡手術用于子宮肌瘤剔除術時對患者圍手術期氧化應激狀態、炎性狀態及免疫狀態的影響較小，且能快速恢復至術前水平，有利于患者的術后恢復。

腹腔鏡；子宮肌瘤；氧化應激；炎性狀態；免疫狀態

[Abstract]Objective To explore the oxidative stress state, inflammatory state and immune state in patients with laparoscopic uterine fibroids resection or open resection of uterine fibroids. Methods Sixty cases of uterine fibroids were divided into two groups according to operation mode, control group (30 cases) treated with open resection of uterine fibroids and observation group (30 cases) treated with laparoscopic uterine fibroids resection. The oxidative stress state, inflammatory state and immune state of two groups were compared. Results After surgery MDA in both groups showed the change of rising first and then decrease, while SOD and GSH-Px showed the change of decline first and then rising. One day, 3d and 7d after surgery, the differences in the indicators of oxidative stress state between two groups were significant (tMDAvalue was 6.44, 6.81 and 7.61,tSODvalue was 6.30, 7.82 and 6.83, TGSH-Px value was 7.72, 6.89 and 6.32, respectively, allP<0.05). Postoperative inflammatory state indexes of IL-1β, CRP and TNF-α increased first and then declined in two groups, and those of the observation group at 1d, 3d and 7d after surgery were significantly lower than the control group (tIL-1βvalue was 6.30, 6.64 and 7.95,tCRPvalue was 6.52, 7.77 and 6.6,tTNF-αvalue was 7.48, 6.65 and 6.67, respectively, allP<0.05). The immune status indexes of CD3+, CD4+and CD8+of two groups after surgery showed decrease first and then rising, and they could returned to preoperative levels 7d after surgery. The indexes of the observation group were significantly higher than those of the control group at 1d and 3d after surgery (tCD3+value was 6.86 and 7.54,tCD4+value was 7.45 and 6.60,tCD8+value was 7.36 and 6.69, respectively, allP<0.05).Conclusion Laparoscopic resection of uterine fibroids has milder influence on perioperative oxidative stress, inflammatory state and immune status, and all indexes can quickly restore to preoperative levels, which is beneficial to recovery of patients.

[Key words]laparoscopic; uterine fibroids; oxidative stress state; inflammatory state; immune state

子宮肌瘤在臨床上有較高的發病率，且常采取手術切除治療，而以往采用開腹手術會對患者造成很大的創傷，且影響其免疫功能而不利于術后恢復[1]。近些年，微創技術的不斷發展和手術操作的日益熟練，使其用于子宮肌瘤的臨床治療已經取得了較大進步，并逐步得到推廣應用，引起國內外學者和臨床醫師的高度關注[2-3]。但手術本身作為一種外界刺激，對患者有極大影響，本文將研究腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術患者圍手術期氧化應激狀態、炎性狀態及免疫狀態變化。現總結分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2013年6月至2014年12月期間海南省農墾那大醫院和海南現代婦嬰醫院共收治的臨床檢查確診并擬行子宮肌瘤剔除術的60例患者，按照手術方式將其分為兩組，其中30例為對照組，30例為研究組。對照組行開腹子宮肌瘤剔除術，患者年齡為29～45歲，平均(36.78±3.54)歲；多發腫瘤11例，單發腫瘤19例；肌壁間肌瘤17例，漿膜下肌瘤13例；腫瘤直徑為3.4～10.2cm，平均(6.43±0.45)cm。研究組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，患者年齡為31～47歲，平均(37.26±3.23)歲；多發腫瘤10例，單發腫瘤20例；肌壁間肌瘤19例，漿膜下肌瘤11例；腫瘤直徑為3.4～10.2cm，平均(5.98±0.40)cm。所有患者均具有手術指征，且排除惡性病變者，嚴重臟器功能障礙者，合并糖尿病、高血壓或其他內分泌系統疾病者，術前3個月內使用激素類藥物或影響氧化應激狀態、炎性狀態、免疫狀態藥物者等。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(均P>0.05)。

1.2研究方法

術前及術后1d、3d、7d時于患者清晨空腹采用肝素抗凝管取靜脈血5mL，使用流式細胞儀測定T細胞總數(CD3+)、T輔助/誘導細胞(CD4+)、T抑制/殺傷細胞(CD8+)；采用透射比濁法測定CRP，ELISA雙抗體夾心法測IL-1β和TNF-α水平以評價患者炎性狀態；采用硫代巴比妥酸比色法測定血清MDA，羥胺法測定血清SOD，采用DTNB直接顯色法測定GSH-Px。

1.3統計學方法

2結果

2.1患者圍手術期氧化應激狀態各項指標變化

兩組患者氧化應激狀態指標MDA、SOD、GSH-Px術前比較無顯著差異(P>0.05)，而術后MDA呈現先升高后降低的變化規律，SOD、GSH-Px呈現先降低后升高的變化規律。研究組術后1d、3d、7d時各項指標與對照組比較差異均有統計學意義(MDA：t值分別為6.44、6.81、7.61，均P<0.05；SOD：t值分別為6.30、7.82、6.83，均P<0.05；GSH-Px：t值分別為7.72、6.89、6.32，均P<0.05)，見表1。

指標組別術前術后1d術后3d術后7dMDA(nmol/L)對照組4.54±0.507.44±0.59b6.63±0.62b5.21±0.37b研究組4.44±0.476.01±0.67ab5.12±0.56ab4.29±0.33aSOD(IU/mL)對照組86.45±5.6562.83±4.56b66.34±4.83b74.83±4.34b研究組84.73±5.2373.29±3.23ab81.22±4.20a86.34±5.32aGSH-Px(IU/L)對照組88.56±4.2464.65±3.74b68.76±3.23b77.56±3.12b研究組90.43±5.3177.54±3.43ab83.78±2.43ab89.65±3.57a

注：a同一時間，研究組與對照組各指標比較，t值分別為6.44、6.81、7.61、6.30、7.82、6.83、7.72、6.89、6.32，均P<0.05；b同一組，術后1d、術后3d、術后7d與術前各指標比較，t值分別為8.84、6.21、7.55、6.45、8.49、7.32、8.05、6.31、8.84、7.36、7.34、6.44、6.67、6.41、6.43，均P<0.05。

2.2患者圍手術期炎性狀態各項指標變化

兩組患者炎性狀態指標IL-1β、CRP、TNF-α術前比較無顯著差異(P>0.05)，而術后均呈現先升高后降低的變化規律。研究組術后1d、3d、7d時各項指標均明顯低于對照組，差異有統計學意義(IL-1β：t值分別為6.30、6.64、7.95，均P<0.05；CRP：t值分別為6.52、7.77、6.67，均P<0.05；TNF-α：t值分別為7.48、6.65、6.67，均P<0.05)。見表2。

指標組別術前術后1d術后3d術后7dIL-1β(μg/L)對照組0.96±0.133.70±0.32b3.32±4.95b1.82±0.23b研究組0.94±0.122.68±0.23ab2.04±0.23ab1.01±0.16aCRP(mg/L)對照組2.28±0.2827.49±3.43b14.34±1.43b7.20±1.00b研究組2.35±0.3013.29±2.73ab6.01±0.21ab2.56±0.37aTNF-α(μg/L)對照組1.34±0.246.83±0.73b4.67±0.34b3.41±1.83b研究組1.46±0.282.69±0.41ab2.02±0.31ab1.35±0.41a

注：a同一時間，研究組與對照組各指標比較，t值分別為6.30、6.64、7.95、6.52、7.77、6.67、7.48、6.65、6.67，均P<0.05；b同一組，術后1d、術后3d、術后7d與術前各指標比較，t值分別為8.64、6.30、7.75、6.26、8.37、7.55、8.26、6.34、8.60、7.71、7.10、6.52、6.36、6.40、6.88，均P<0.05。

2.3患者圍手術期免疫狀態各項指標變化

兩組患者免疫狀態指標CD3+、CD4+、CD8+術前比較均無顯著差異(P>0.05)，而術后均呈現先降低后升高的變化規律，且術后7d時均可基本恢復到術前水平。觀察組術后1d、3d時各項指標均明顯高于對照組，差異有統計學意義(CD3+：t值分別為6.86、7.54，均P<0.05；CD4+：t值分別為7.45、6.60，均P<0.05；CD8+：t值分別為7.36、6.69，均P<0.05)，見表3。

指標組別術前術后1d術后3d術后7dCD3+對照組67.64±4.2855.34±4.34b60.84±3.94b65.06±3.59研究組66.89±3.5660.54±4.66ab65.03±4.22a67.05±5.24CD4+對照組42.87±3.2132.65±2.76b37.07±2.76b41.35±3.06研究組41.67±3.0836.87±3.39ab41.03±2.65a42.43±3.76CD8+對照組26.59±2.4320.45±2.20b24.19±2.50b25.73±2.48研究組26.20±2.3123.34±2.10ab25.43±2.56a27.18±2.54

注：a同一時間，研究組與對照組各指標比較，t值分別為6.86、7.54、7.45、6.60、7.36、6.69，均P<0.05；b同一組，術后1d、術后3d與術前各指標比較，t分別為8.41、6.49、7.48、6.48、8.23、7.00、7.22、6.85、6.75，均P<0.05。

3 討論

3.1 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術對患者氧化應激狀態的影響

隨著近些年子宮肌瘤患者對子宮生理功能及器官完整性的重視程度的提高，子宮肌瘤剔除術越來越受到患者的歡迎，成為臨床治療子宮肌瘤的主要手段而在臨床上迅速開展和推廣[4-5]。氧化應激指標是評價機體受應激程度及受有害刺激程度的重要指標，圍手術期檢測氧化應激指標可反映患者受創傷程度，具有較高的臨床研究價值，對于評估患者預后有重要意義[6]。其中MDA含量變化能夠直接反映組織損傷程度，其水平升高說明組織損傷程度較高，而SOD、GSH-Px是人體內較為關鍵的抗氧化物酶，對機體的氧化和抗氧化平衡發揮重要作用，當兩者水平出現下降時，表明機體產生了一定程度的氧化應激反應。本研究通過對比分析得出，兩組患者術后MDA呈現先升高后降低的變化規律，SOD、GSH-Px呈現先降低后升高的變化規律，但研究組患者術后1d、3d、7d時各項指標與對照組比較有顯著差異。結果顯示，腹腔鏡手術較開腹手術對患者產生的氧化應激反應更小，說明患者受到的手術刺激更小，且術后各項指標能快速恢復，有利于患者預后。

3.2腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術對患者免疫狀態的影響

手術創傷是引起機體應激反應和免疫功能抑制的主要原因，也是影響患者術后恢復的關鍵因素，隨著腹腔鏡技術在各科臨床上的廣泛開展，其對于患者機體神經內分泌、呼吸、循環及代謝等方面的影響也成為臨床研究的重點，尤其是對患者免疫功能的影響關系患者的術后恢復，應引起高度重視[7]。手術創傷產生應激反應會干擾機體的免疫功能，抑制細胞免疫，主要表現為T淋巴細胞的損害，即T細胞CD3+、CD4+、CD8+總數的減少及亞群比例失調等。臨床有研究證明[8]，手術創傷的嚴重程度與患者術后機體的免疫抑制程度有密切相關性，因此最大程度的減少手術創傷對機體免疫功能的影響是外科手術研究及發展的方向。本研究結果顯示兩組患者術后免疫狀態指標CD3+、CD4+、CD8+均呈現先降低后升高的變化規律，且術后7d時均可基本恢復術前水平，而實施腹腔鏡手術組患者術后1d、3d時各項指標均明顯高于開腹手術組，說明腹腔鏡手術對患者免疫狀態的干預較小，與開腹手術治療比較其免疫抑制輕微、免疫功能能夠快速恢復，能夠有利于患者的術后恢復。

3.3腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術對患者炎性狀態的影響

腹腔鏡手術是近些年發展起來的一種微創治療方法，但已經得到較大范圍的推廣，對減少患者手術創傷有重要意義[9]。當機體受外界的刺激時，會大量合成和分泌炎性因子以參與炎性反應、免疫反應等，故體內血清炎性因子也會表現出一定程度的波動，其中IL-1β、CRP、TNF-α等炎性因子均參與組織損傷過程，當機體受到創傷時會表現為明顯的增加，且增加程度可以用來反映機體受到刺激的程度和損傷程度，因此機體的炎性狀態能夠用來反映其受手術或損傷的程度[10]。本文研究結果顯示，兩組患者術后炎性狀態指標IL-1β、CRP、TNF-α均呈現先升高后降低的變化規律，且實施腹腔鏡手術組患者術后1d、3d、7d時各項指標均明顯低于開腹手術組，結果提示腹腔鏡手術能夠減輕手術創傷對患者的不良影響，緩解術后炎性反應。

綜合上述研究，腹腔鏡手術用于子宮肌瘤剔除術時對患者圍手術期氧化應激狀態、炎性狀態及免疫狀態的影響較小，且能快速恢復到術前水平，有利于患者的術后恢復。

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[專業責任編輯：安瑞芳]

Study on perioperative situations of patients with laparoscopic or open resection of uterine fibroids

XIAO Shu1, YOU Gong-ping2, OU Hai-wei2, HUANG Guang-chi1

(1.Department of Gynecology and Obstetrics, Hainan Modern Women and Infants Hospital, Hainan Haikou 570206, China;2.Department of Gynecology and Obstetrics, Nada Hospital of Agricultural Reclamation, Hainan Danzhou 571700, China)

2015-08-26

肖淑(1980-)，女，主治醫師，主要從事婦產科臨床工作。

尤共平，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.03.030

R713.4

A

1673-5293(2016)03-0370-03