Lvis支架與Enterprise支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內寬頸動脈瘤的效果對比

易田康

（茂名市中醫院 外二科一區，廣東 茂名 525000）

0 前言

顱內動脈瘤是大腦內部的動脈血管異常膨出后形成的，是引起蛛網膜下腔出血的重要原因，一旦破裂出血后，具有極高的致死、致殘率［1］。目前臨床主要采用介入栓塞治療顱內動脈瘤，相對于傳統手術治療可以有效降低手術風險，且造成的創傷較小，有利于患者恢復［2］。對于寬頸動脈瘤，僅僅用彈簧圈栓塞會因彈簧圈穩定性欠佳造成彈簧圈脫落，從而導致栓塞不夠致密，增加動脈瘤的再次開放率［3］。聯合支架治療可促進動脈瘤內皮細胞的增生，促進動脈瘤愈合，目前臨床上有多種支架可供選擇。本研究比較Lvis支架與Enterprise支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內寬頸動脈瘤的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2019年2月我院收治的45例顱內寬頸動脈瘤患者作為研究對象。納入標準：經CTA或DSA檢查證實為顱內寬頸動脈瘤；瘤頸＞4 mm或瘤體／瘤頸＜2；載瘤動脈無嚴重動脈硬化性狹窄。排除標準：合并嚴重臟器衰竭，存在凝血功能障礙，合并惡性腫瘤；細菌性、外傷性或夾層動脈瘤；無法耐受本研究中藥物治療。根據治療方法的不同將患者分為A組（n＝22）和B組（n＝23）。A組男13例，女9例，平均年齡（50.87±7.19）歲；伴有高血壓病7例，糖尿病8例，吸煙5例；Hunt－Hess分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級8例，Ⅲ級5例；瘤頸平均直徑（4.57±1.21）mm。B組男12例，女11例，平均年齡 （51.28±8.06）歲；伴有高血壓病6例，糖尿病7例，吸煙7例；Hunt－Hess分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級8例，Ⅲ級7例；瘤頸平均直徑（4.61±1.29）mm。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法術前3 d患者開始口服抗血小板藥物，手術均在全麻下進行，經股動脈穿刺，置入6 F動脈鞘并給予全身肝素化，行3D－DSA，選擇合適的工作角度明確動脈瘤的部位、數量、大小。A組患者選擇Lvis支架（MicroVention），B組患者選擇Enterprise支架（強生），支架通過微導管進入載瘤動脈遠端，微導絲與微導管配合后進入動脈瘤體內，隨后利用彈簧圈栓塞動脈瘤同時釋放支架以覆蓋瘤頸。根據動脈瘤的大小以及彈簧圈填塞程度，選擇支架半釋放或后釋放技術。隨后在微導絲的引導下撤出導管，局部壓迫止血包扎。術畢每天口服100 mg拜阿司匹林腸溶片聯合75 mg氯吡格雷，治療3個月，且患者終身口服阿司匹林。

1.3 觀察指標①比較兩組的術后即刻栓塞效果。根據Raymond分級［4］將栓塞結果分為：完全栓塞（動脈瘤完全不顯影），近全栓塞（瘤頸殘余小于2 mm），部分栓塞（瘤體內有造影劑顯影）。②比較兩組的手術相關并發癥（支架內血栓形成、再出血、血管痙攣等）發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后即刻栓塞效果A組患者術后即刻的完全栓塞率、近全栓塞率、部分栓塞率分別為81.82%、13.64%、4.55%，B組患者術后即刻的完全栓塞率、近全栓塞率、部分栓塞率分別為69.57%、21.74%、8.70%，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術后即刻栓塞效果比較［n（%）］

2.2 手術相關并發癥A組患者的手術相關并發癥發生率為9.09%，B組患者的手術相關并發癥發生率為13.04%，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的手術相關并發癥發生情況比較［n（%）］

3 討論

顱內寬頸動脈瘤是屬于一種復雜的動脈瘤，臨床上具有較大的治療難度，破裂時甚至會威脅患者的生命。與外科手術相比，介入治療造成的創傷小且手術并發癥發生率較低，但單獨應用彈簧圈栓塞存在移位或脫出的風險，容易導致栓塞不完全，甚至導致術中相應的動脈或分支血管閉塞等情況。

支架輔助治療可防止彈簧圈移位，從而使其致密栓塞動脈瘤，此外還可以促進瘤頸口處血管內皮的增生，改變載瘤動脈的血流動力學，降低動脈瘤的復發率［5－6］。Lvis支架和Enterprise支架目前在臨床中應用較為廣泛，Lvis支架是新一代顱內專用編織閉環支架，由單根金屬絲編織而成，通過推拉釋放技術可以增加局部金屬覆蓋率，所具備的小網孔可以防止彈簧圈的疝出，從而致密填塞動脈瘤，通過血流導向作用減少動脈瘤的復發［7］。不足之處在于Lvis支架釋放過程較為復雜，需要“推送支架”和“回撤微導管”相互配合，有刺破遠端血管的風險；另外，Lvis支架容易打不開迂曲血管，增大急性血栓形成的風險［8］。Enterpris支架是自膨式閉環支架，是目前顱內支架中順應性最好、疏松最容易、成功率最高的支架，利用極佳的柔韌性以及更小外徑的微導管，容易通過彎曲程度較大的血管［9－10］。不足之處在于小的彈簧圈容易從大的網孔疝出，導致遠端血管栓塞，影響致密填塞，同時金屬覆蓋率低等［3］。本研究中，A組患者采用Lvis支架輔助治療，B組患者采用Enterprise支架輔助治療，結果顯示，兩組患者的術后即刻栓塞效果、手術相關并發癥發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），表明兩種支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內寬頸動脈瘤均可取得較好的臨床療效。

綜上所述，Lvis支架與Enterprise支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內寬頸動脈瘤的療效相當，但需注意Enterprise支架的大網眼及Lvis支架的致栓率，臨床上應根據患者的具體情況靈活選用支架。