血液透析患者自體動靜脈內瘺血栓形成的影響因素

何艷妍，易海飛，劉少平

（中山市小欖人民醫院 血透室，廣東 中山 528415）

自體動靜脈內瘺是血液透析患者進行透析治療時應用最廣泛的一種血管通路，更是長期透析患者維持生命的關鍵。而自體動靜脈內瘺血栓形成不僅會導致動靜脈內瘺失功，影響透析質量，還會增加患者心理及經濟負擔［1］。因此，為更好地維持透析療效，對血栓形成原因進行有效分析顯得極為重要。鑒于此，本研究旨在分析血液透析患者自體動靜脈內瘺血栓形成的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年2月至2019年10月在我院進行血液透析的196例患者的臨床資料。納入標準：①對血液透析耐受者；②心肺等組織無嚴重病變者；③無血栓疾病者。排除標準：①曾有腎移植史者；②曾接受腹膜透析者；③曾長期服用抗凝藥物者。其中，男102例，女94例；年齡33～74歲，平均年齡（52.69±10.14）歲。

1.2 方法收集196例血液透析患者的臨床資料，包含性別、年齡、超濾量、血液高凝狀態［即血小板增多，血漿凝血酶原時間延長，活化部分凝血活酶時間延長，D－二聚體升高超過正常值（0～0.256 mg／L）］、血紅蛋白水平（NKF－F／DOQI建議血液透析患者血紅蛋白控制在110～120 g／L，＞130 g／L為過高）、糖尿病史（空腹血糖≥7.0 mmol／L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol／L）、高甘油三酯血癥史 （經過血脂檢查，發現甘油三酯≥5.69 mmol／L）、內瘺建立或使用不當（血管扭曲痙攣與按壓不當、反復定點穿刺與內瘺未成熟）。

1.3 統計學處理應用SPSS 24.0軟件分析數據，對所有計量資料作Shapiro－Wilk正態性檢驗，符合正態分布者以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；危險因素采用多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自體動靜脈內瘺血栓形成發生率196例血液透析患者中，自體動靜脈內瘺血栓形成18例，血栓形成發生率為9.18%。

2.2 單因素分析血液透析患者自體動靜脈內瘺血栓形成不受性別、年齡的影響，差異無統計學意義（P＞0.05）；可能受超濾量、血液高凝狀態、血紅蛋白＞130 g／L、糖尿病史、高甘油三酯血癥史、內瘺建立或使用不當的影響，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 血液透析患者自體動靜脈內瘺血栓形成的單因素分析［n（%）］

2.3 多因素Logistic回歸分析經Logistic回歸分析顯示，超濾過多過快、血液高凝狀態、血紅蛋白＞130 g／L、糖尿病史、高甘油三酯血癥史、內瘺建立或使用不當均為血液透析患者自體動靜脈內瘺血栓形成的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 血液透析患者自體動靜脈內瘺血栓形成的多因素Logistic回歸分析

3 討論

建立和維持一個可靠的血管通路是進行血液透析治療的必要條件。目前，自體動靜脈內瘺因其方便、安全、使用壽命長等優點已經成為血液透析患者的第一選擇，但其血栓形成嚴重阻礙了患者治療進程［2］，因此，需對血栓形成的相關影響因素進行分析、預防，為臨床提供指導。

本研究結果顯示，超濾過多過快、血液高凝狀態、血紅蛋白＞130 g／L、糖尿病史、高甘油三酯血癥史、內瘺建立或使用不當均是血液透析患者自體動靜脈內瘺血栓形成的危險因素。分析原因在于：①超濾過多過快使得組織間隙水分無法及時補充到血管中，導致透析相關性低血壓的發生，因此極易產生血栓［3］。建議掌握患者的實際飲食、飲水情況，做好家屬的溝通和宣教，在家屬的協助下改變患者飲食習慣，重點宣教對象為透析期間干體重增長超過5%的患者，以減少血栓形成發生率。②糖尿病、高甘油三酯血癥以及血液高凝狀態，會造成血液黏稠度不斷增加，血流速度減慢，從而形成血栓［4］。建議血透患者及時就醫并遵醫囑控制飲食、適當運動，以有效控制疾病，減輕高凝狀態。③血紅蛋白升高會引起血液黏滯性增加，血流緩慢，導致發生血栓概率上升［5］。建議血透患者定期檢查血紅蛋白水平，及時就醫處理。④血管扭曲、加壓包扎過緊或壓迫時間過長會使局部血液發生阻斷，影響血液正常流動，內瘺未成熟時使用會導致血管壁、血管纖維化以及管腔狹窄、內瘺血流量不足等并發癥發生，反復定點穿刺容易造成血管內膜損傷，引起血小板聚集以及局部纖維組織增生，導致血管腔狹窄，從而容易形成血栓［6-7］。建議醫護人員規范專科培訓，掌握血透、血管通路、動靜脈內瘺等各項操作技能及理論知識，以減少血透患者痛苦，避免血栓形成。

綜上所述，超濾過多過快、血液高凝狀態、血紅蛋白＞130 g／L、糖尿病史、高甘油三酯血癥史、內瘺建立或使用不當均是血液透析患者動靜脈內瘺血栓形成的危險因素，臨床應對相關因素進行干預以減少自體動靜脈內瘺血栓形成的發生。