小青龍湯聯合前列地爾治療慢性肺源性心臟病的療效分析

韓福健

（廣東省新興縣中醫院 新興527400）

慢性肺源性心臟病（Chronic Pulmonary Heart Disease, CPHD）簡稱肺心病，主要由肺組織或肺動脈及其分支的病變引起肺循環阻力增加，右心室負荷加重，因而導致右心增大，伴有或不伴有充血性心力衰竭。 該病呈進行性發展，且治療棘手，嚴重影響患者生活質量和生命安全[1]。 西醫在治療肺心病時常用到前列地爾，該藥物具有改善肺微小循環、抑制動脈血栓的作用，是一種常用抗血栓藥物，但單純用于治療肺心病其療效差強人意。 本研究為提升肺心病的治療療效，改善患者的肺功能和血氧含量，以中醫的方式選擇小青龍湯對肺心病患者進行治療，取得了較為理想的結果。小青龍湯是古方的現代運用，有解表散寒、溫肺化飲的功效。 本研究以肺心病患者為研究對象，觀察單純前列地爾以及前列地爾聯合小青龍湯治療肺心病的效果。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018 年12 月～2019 年12月收治的44 例肺心臟病患者納入研究，采用隨機數字表分為對照組和觀察組， 各22 例。 對照組男12例，女10 例；年齡48～79 歲，平均（63.14±7.82）歲；美國紐約心臟病協會（NYHA）分級：Ⅱ級5 例、Ⅲ級13 例、Ⅳ級4 例。 觀察組男11 例，女11 例；年齡51～82 歲，平均（63.64±7.89）歲；NYHA 分級：Ⅱ級6 例、Ⅲ級12 例、Ⅳ級4 例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，兩組患者一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標準：符合《西醫慢性肺源性心臟病基層診療指南（實踐版·2018）》中相關診斷[2]；符合中醫虛實夾雜證診斷，即體力勞動后易疲倦、喘息、憋氣、舌質紫紅、脈沉細；患者及家屬自愿參與本研究。 排除標準：中途退出治療；嚴重昏迷、休克、病情危重癥；肝腎等其他主要器官功能不全；合并嚴重凝血功能障礙。

1.2 治療方法 兩組予以對癥治療和支持治療，包括吸氧、止咳平喘、抗感染、強心利尿、糾正水電解質紊亂等。對照組在此基礎上給予前列地爾注射液（國藥準字H20100179）治療，劑量10 μg，加入20 ml 生理鹽水中，靜脈注射，1 次/d，治療2 周。觀察組在對照組基礎上予以小青龍湯治療，組方：黃芪15 g，葶藶子、麻黃、半夏、芍藥、白術、干姜各10 g，桂枝、炙甘草各6 g，附子5 g，細辛3 g[3]。 常規中藥煎法，取汁250 ml，1 劑/d，早晚溫熱分服，治療2 周。

1.3 觀察指標 （1）對比兩組治療療效。 療效判定依據患者癥狀改善制定，顯效：患者喘息、咳嗽、胸悶等癥狀消失或基本消失，心功能改善達2 級及以上；有效：患者喘息、咳嗽、胸悶等癥狀顯著改善，發紺減輕，心功能改善達1 級；無效：患者相關癥狀未見顯著改善或加重。總有效率＝顯效率+有效率。（2）對比兩組治療前后肺功能。包括：第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）。（3）對比兩組患者治療前、治療后的凝血功能。 包括： 纖維蛋白原（FIB）、D- 二聚體（D-D）。（4）對比兩組治療前后的血氣指標。包括：二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）。

1.4 統計學分析 應用統計學軟件SPSS22.0 進行數據處理，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料以%表示，用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療療效對比 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療療效對比[例（%）]

2.2 兩組治療前后肺功能指標對比 治療前，兩組FEV1、FEV1/FVC 指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2 周后，觀察組FEV1、FEV1/FVC 指標水平較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標對比（%，±s）

表2 兩組治療前后肺功能指標對比（%，±s）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 FEV1 FEV1/FVC觀察組對照組22 22治療前治療后治療前治療后65.04±5.24 80.35±5.92#65.11±5.62 75.10±6.47#56.90±6.21 86.21±6.78#57.82±6.12 80.15±6.24#

2.3 兩組凝血功能對比 治療前，兩組FIB、D-D 指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2 周后，觀察組FIB、D-D 指標水平較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組凝血功能對比（±s）

表3 兩組凝血功能對比（±s）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 FIB（g/L） D-D（ng/ml）觀察組對照組22 22治療前治療后治療前治療后6.89±1.68 3.18±0.52#6.77±1.58 4.15±0.76#241.61±24.61 80.41±12.51#238.60±25.20 125.54±15.61#

2.4 兩組血氣指標對比 治療前， 兩組PaO2、PaCO2、SaO2對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后， 觀察組PaO2、SaO2指標水平高于對照組，PaCO2指標水平低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組血氣指標對比（±s）

表4 兩組血氣指標對比（±s）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg） SaO2（%）觀察組對照組22 22治療前治療后治療前治療后56.7±5.6 63.5±5.8 70.7±5.2#40.9±4.6#57.2±5.9 64.1±6.2 65.5±6.4#46.8±5.9#73.1±7.8 88.5±5.2#74.2±8.2 82.5±6.9#

3 討論

肺心病作為中老年群體常見慢性疾病，對患者生活影響極大，肺組織或肺血管的病變導致肺功能異常，肺血管阻力增加，引起呼氣困難、喘息等癥狀，繼而造成右心負荷增加，長期的低氧狀態和高碳酸血癥又導致右心室肥大向心力衰竭發展，最終形成肺心病。前列地爾是治療肺心病的一種常用藥物，可通過抑制血小板釋放血栓烷、 調節前列環素/血栓素A2（TXA2）比值、改善血栓周圍已活化的血小板逆轉，獲得舒張血管平滑肌、擴張血管、調節血液黏稠度、改善血流狀態的作用。

相關文獻指出， 中醫對于治療肺疾病有獨到之處，中醫學認為肺心病屬“喘證、肺脹、心悸”范疇，其病因為陽虛陰盛、情志不節、飲停于內等，易感風邪，久之發病。 小青龍湯有宣肺平喘、利水消腫、燥濕化痰的功效[4]，由黃芪、麻黃、白術等諸藥組成。 其中黃芪有健脾宣肺、補氣固表的功效；麻黃有發汗解表、利水消腫的功效； 半夏有助脾運化、 消痞散結的功效；芍藥有酸甘斂陰的功效；葶藶子有祛痰平喘、行水下氣的功效；配伍干姜、桂枝、炙甘草等諸藥有補肺益氣、溫肺化飲等功效[5]。 本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組肺功能、凝血功能、血氣指標改善明顯優于對照組（P＜0.05），表明在治療肺心病中，小青龍湯可與前列地爾發揮協同效應， 提升療效， 提示使用小青龍湯+前列地爾治療肺心病對患者肺血管高凝血狀態、血氧含量均有明顯的改善作用，治療療效確切。

綜上所述， 小青龍湯聯合前列地爾治療肺心病治療效果理想，可使患者的血流狀態得到調節，呼吸功能得以改善，提升質量得以保障。