沃爾普：行為治療與系統脫敏技術的創新者

羅曉路??俞國良

〔關鍵詞〕行為治療；系統脫敏技術；沃爾普

約瑟夫.沃爾普（Joseph Wolpe，1915～1997）是美國著名的行為治療心理學家。1915年4月20日出生于南非約翰內斯堡。

沃爾普從小立志成為化學家，后來聽從父母安排，進入南非維特沃特斯蘭德大學學醫，并獲得醫學學士和化學學士學位。二戰爆發后，他作為醫療人員服役，從事“戰爭神經癥”（即“創傷后應激障礙”，PTSD）士兵的治療工作。由于缺少成功的治療案例，他對當時占統治地位的精神分析療法產生了懷疑，從此走上了心理治療探索的道路。二戰后，沃爾普回到母校工作。1946年，開始對貓進行神經癥實驗研究。在大量研究的基礎上，他提出了交互抑制理論，并發展了系統脫敏技術。1948年，沃爾普獲得博士學位，同時在家鄉一所大學的精神醫學系兼職授課。從1950年開始，他就以其追求科學的激情和創造力天賦，積極投入到行為治療的研究中。1956年，沃爾普在美國斯坦福大學行為科學中心工作了一年，并獲得基金會的獎學金。1960年，沃爾普與家人移民到美國，在弗吉尼亞大學任教五年。1966年，他接受了費城坦普爾醫學院的聘請，成為一名精神病學教授，在那里一直工作到1988年退休，其間制定了評估主觀不適或疼痛程度的心理困擾量表——“主觀干擾程度量表”（Subjective Unit of Disturbance Scale，SUDS）。SUDS量表建立在個體自我評估的基礎上，是評價治療進展的專業性量表。沃爾普退休后全家搬到了加州，成為佩珀代因大學的特聘教授并任教九年。1997年12月4日，沃爾普因肺癌在美國加州洛杉磯與世長辭，享年82歲。

沃爾普是一位多產作家，發表了上百篇影響力深遠的論文和著作。代表作有：《行為治療實踐》（1958）（The Practice of Behavior Theapy）、《交互抑制心理療法》（1990）（Psychotherapy by Reciprocal Inhibition）和《沒有恐懼的生活》（1981）（Life Without Fear）等。

一、行為治療產生的背景

自20世紀70年代起，行為治療以其獨特的治療體系與卓有成效的治療方法，逐漸在心理治療領域中占據了優勢，被譽為心理治療領域的第二勢力。為此，沃爾普做出了巨大貢獻。

巴甫洛夫的經典條件反射。行為治療以行為主義理論為基礎，其發展歷史可追溯到20世紀初，俄國生理學家巴甫洛夫（Ivan Pavlov）的經典條件反射實驗。在實驗中，當他將食物（無條件刺激）放在饑餓的狗面前時，狗會自動分泌唾液（無條件反射）。然后，巴甫洛夫在每次給狗喂食之前先讓狗聽鈴聲，這樣鈴聲和喂食經多次結合后，鈴聲再一出現的時候，狗就會分泌唾液。這時，鈴聲已成為進食（無條件刺激）的信號，稱為條件刺激。即某一中性環境刺激（無關刺激）通過反復與無條件刺激相結合的強化，最終成為條件刺激，引起了原本只有無條件刺激才能引起的行為反應的過程。

華生和瓊斯的人類行為實驗

行為主義創始人約翰·華生（John Watson）深受巴甫洛夫經典條件反射理論的影響，開始將該理論應用于對人類行為的實驗研究之中，即“小艾伯特”（Little Albert）實驗。艾伯特是一個九個月大的嬰兒，他原來不害怕小白鼠且曾與小白鼠玩耍過。但在實驗中，每當給艾伯特看小白鼠時，實驗者就猛敲銅鑼把他嚇哭。經過連續多次的配對呈現白鼠和銅鑼聲后，艾伯特一看見小白鼠便開始哭叫并迅速躲避，形成了恐懼性的條件反射。不僅如此，他習得的這種恐懼反應甚至會泛化到小白兔、白圍巾、棉花等其他物體上。實驗表明，人可以通過條件反射習得某些行為，當這些行為阻礙了人類更好地適應社會和生存的時候，就成為心理障礙或不適應的行為。

四年后，另一位行為主義心理學家瓊斯（Mary Cover Jones）用行為心理學的方法成功治愈了一個叫彼得的男孩。彼得特別害怕兔子、白鼠等，甚至對皮毛和棉絨也非常害怕。實驗者首先創設了一個安全的環境，讓彼得和其他孩子一起玩，并給他食物。當他玩得正高興時，就把一只兔子呈現在他們面前。最初，彼得很害怕。但是隨著這一過程的反復進行，他的恐懼開始減弱。慢慢地，他能夠容忍兔子跟自己越來越靠近。最后，經過這一訓練過程，他可以將兔子抱在懷里撫摸，原有的恐懼反應徹底消除。這就是傳統的行為療法，瓊斯以條件反射原理為依據對恐懼癥進行了治療，其中已經蘊含了“系統脫敏法”的基本思想。

沃爾普的發展性研究

沃爾普使用巴甫洛夫的經典條件反射理論，將貓關進實驗籠里，在響鈴聲后給予電擊，使貓患上了恐懼與焦慮癥。如何治療呢？沃爾普認為，焦慮癥狀抑制了進食，那么在不同的情境中，食物或許可以抑制焦慮反應。他將貓放在與實驗室布置完全不同的房間里，環境的改變緩解了貓的焦慮，貓經過猶豫開始毫無顧忌的進食。接著，沃爾普把進食的地方移到一間與實驗室相似的房間里。貓開始焦慮不安后繼續進食。他又把進食的地方升級為那間實驗室，但是遠離實驗籠。貓重返受傷害之地焦慮不安是可想而知的。然而，又經過一番努力，貓再次完成了進食。最后，把進食位置越來越移近實驗籠乃至移到籠里，貓仍然完成了進食。但是，如果此時鈴聲大作，貓又會驚恐萬狀拒絕進食。沃爾普認為，更換環境只能引起焦慮反應的視覺刺激（實驗室及實驗籠）逐漸失去作用，而對于能引起貓焦慮反應的聽覺刺激（鈴聲）卻無濟于事。于是，沃爾普又采用同樣的方法，讓鈴聲由遠及近，由弱變強，使貓逐步適應，消除了貓對鈴聲的焦慮反應。這就是沃爾普的“系統脫敏法”。沃爾普認為，動物神經性癥狀的產生和治療都是習得的。因此，他認為治療人類神經癥的方法也可由此發展而來，于是提出了交互抑制理論（reciprocal inhibition）以減少神經癥行為，并從該范式出發，發展了系統脫敏技術（desensitization）。他認為，通過教給病人在壓力情境中放松的方法，及讓他們面對恐懼，可以有效治療焦慮或恐懼癥狀。實踐證明，沃爾普的治療方法是成功的，并一直在現代心理治療中使用。

二、行為治療的特點和優勢

行為治療方法的形成和發展經歷了一條與精神分析療法完全不同的道路。精神分析理論是先有臨床治療效果，然后再建立理論假說；行為療法則是先在心理學實證研究基礎上，建立起行為主義心理學的聯結主義學習理論，繼而使用該理論去尋找解決患者心理問題的臨床心理治療方法。其治療過程明快簡潔，療效顯著，應用范圍廣泛。行為療法不僅用于治療各種神經癥，如強迫癥、恐懼癥、焦慮癥，也用于治療各種身心疾病，如高血壓病、冠心病、心律失常、偏頭疼、哮喘病等；不僅廣泛用于矯正兒童或成人的各種不良行為問題，如吸煙、吸毒、酗酒及各種反社會行為，而且也廣泛用于矯治各種性功能障礙和性行為偏離。

盡管如此，行為治療還是受到了心理學研究者的質疑與批評。很多研究者認為，行為療法雖然來自于實證研究，但大多數實驗是以動物為研究對象。實驗中，動物形成的不適應行為是刺激-反應之間形成一定的聯結過程，而人與動物的最大不同，就是人具有主觀能動性，人的心理過程，如認知、情感、意志、動機等因素在刺激和反應之間起到了重要作用。因此，行為治療忽視了人的意識或內在心理過程的作用，只是關注患者外在的行為表現，束縛了行為治療的進一步發展。

行為療法認為，人的非適應性行為是習得的，需要應用基本的學習技術，通過替代反應去矯正人類的非適應性行為。治療中鼓勵來訪者積極行動，一步步地實現具體的改變。行為療法更關注的是如何緩解患者的癥狀，而不是找出引起癥狀的原因。如，在治療強迫癥過程中，行為治療師會試圖減輕患者的強迫行為，而不是去分析患者獲得強迫癥的原因；認知治療師則會認為導致人出現心理障礙的原因是不合理的信念和認知偏差，從而聚焦在改變患者的非理性的認知，建立理性的人生觀；人本主義治療師則會尋找癥狀背后的內心癥結，引導來訪者接納自我，發揮其內部的潛在資源，以達到治療的效果。可見，不同的心理療法在治療過程中各有側重。在心理治療發展的過程中，不同學派之間一直爭論不休。然而，人們可以確定的是：行為治療師為治愈患者心理障礙提供了新思路，開辟了新道路。

三、行為治療中的交互抑制和系統脫敏思想

交互行為就是彼此之間競爭的行為。如果某情境刺激引發了一定的反應，而新刺激的進入可能會引起不同的反應，那么舊的反應可能被削弱。隨著個體對新刺激反應的行為增加，發生了新的學習，舊的行為會逐漸消退。沃爾普發展了交互抑制的學習理論。他指出，如果能使一種與懼怕或焦慮情緒不能共存的反應，在產生恐懼或焦慮的刺激面前出現，那么，這種刺激就能抑制這種懼怕或焦慮的反應。沃爾普認為，表現為神經癥的那些不適當行為是個體學習的結果，要治愈也必須經歷學習的過程。在臨床治療上，焦慮與放松、快樂與悲傷等兩者是不可能同時共存、只會相互抑制的成對的心理狀態。因此，只需對患者進行系統性的放松技術的訓練，讓其對某種刺激的過敏性反應逐漸遞減直至消除，從而抑制焦慮等心理反應。這一臨床技術就是系統脫敏技術，已成為大多數行為療法的實踐基礎。

系統脫敏技術分為三步。第一步就是教會來訪者掌握放松技巧。沃爾普改進了雅各布森（Jacobson）的放松技術，將放松的時間調整到更短。第二步是深入了解來訪者的異常行為表現（如焦慮和恐懼）是由什么樣的刺激情境引起的，幫助來訪者把引起焦慮的情境劃分等級。第三步，讓來訪者開始從最低等級的焦慮開始，想象產生焦慮的刺激情境，同時做放松練習。治療師要不斷根據來訪者的反應調整刺激的強弱。這樣循序漸進，有系統地把那些習得的、強弱不同的焦慮反應，由弱到強一個一個地予以消除，最后把最強烈的焦慮反應（即人們所要治療的靶行為）也予以消除（即脫敏）。

系統脫敏技術在臨床上多用于治療恐怖癥、強迫性神經癥，以及某些適應不良性行為，在心理治療實踐中療效顯著。不僅如此，系統脫敏技術治療時間周期短，只需要為期數周的時間，就可以幫助很多經過年復一年的集中精神分析療法、卻最終無法解決其行為癥狀的患者走出困擾。然而，系統脫敏法在心理治療中也有其自身缺陷。一方面，系統脫敏法主要應用于人際關系緊張、恐怖癥、強迫癥等神經癥的治療，而不適用于人格問題的矯治；另一方面，在進行系統脫敏治療的過程中，來訪者不能正確確定焦慮的等級、不能進入想象焦慮的情境或者不能進入放松狀態，都會影響系統脫敏的實踐效果。

當然，人們不可能要求系統脫敏法囊括對所有心理問題的治療有效，其操作過程中的局限性也需要治療師和來訪者不斷在實踐中學習和調整。總體而言，沃爾普的系統脫敏法是成功的，其產生及應用完成了從行為主義心理學的學習理論到行為治療的臨床技術的飛躍，把人類行為治療的歷史推到了一個新的階段。

四、小結與展望

沃爾普的行為療法思想有著廣泛而深遠的影響，在行為治療學界取得了豐碩的成果。他在研究動物神經性癥狀的基礎上，提出了“交互抑制理論”，并發展了具有創新意義的“系統脫敏技術”，為心理治療領域找到了一項建立在人類行為基本規律上的治療方法，為治療人類的心理疾患做出了巨大貢獻。特別是他將對動物進行精神疾病的研究成果轉化為治療人類神經癥的臨床實踐技術，完善了治療人類焦慮的原始而有效的方法。許多精神科醫生開始將系統脫敏療法應用于臨床以治療恐怖性神經癥，從而使行為治療實踐的力量不斷壯大起來。到了20世紀70年代，行為治療在整個心理治療領域中，已經超過了精神分析治療而占據絕對的優勢地位，成為整個心理治療發展的第二個里程碑，沃爾普功不可沒。

行為治療盡管仍然存在一些不足，但其開放性確是不容置疑的。行為治療在建立之初就呈現出百家爭鳴的局面。它不像精神分析療法，在理論上師承弗洛伊德，而是很多研究者依據各自的研究和觀察提出了各自的學說，這些學說共同組成了行為治療的理論基礎，如巴甫洛夫、華生、桑代克、斯金納等。在治療心理疾患的臨床實踐中，行為治療也取得了迅速發展，它以短期治療的優勢、開放性的姿態，汲取了其他學派的精華，體現了旺盛的生命力。

第一，行為治療在認知心理學的強大思潮和社會學習理論的沖擊下，從理論指導到具體方法都發生了變化。行為治療家已經放棄了極端的行為主義理論及單一的、片面的強化觀點，而是重視在刺激和反應之間的中介調節因素的作用，如人的認知、情緒、動機和意志等因素。同時，認知療法也意識到，認知與行為關系密切，認知的變化可導致行為的轉變，行為的轉變又可引起認知的更新，二者在治療中的結合越來越緊密，逐漸整合為認知行為治療。

第二，行為治療的另一趨勢是行為治療家對人格障礙的關注。早期的行為治療只關注患者的癥狀或問題行為，對其人格結構并不感興趣，也無意處理其人格障礙問題。現在，行為治療認識到，人格健全是關系到治療成敗的重要因素。20世紀90年代，美國華盛頓州立大學行為科學系教授瑪莎.萊恩漢博士（Marsha M Linehan）在傳統的認知行為療法基礎上創立了辯證行為療法。辯證行為療法對行為科學理論、辯證哲學以及禪宗實踐理論進行了整合，在實際治療中汲取不同心理治療學派之精華，如心理動力學、以來訪者為中心以及認知行為治療等，幫助人們認識自我，調整情緒，建立有效的人際關系，以及順其自然，學會忍受生活中不可避免的痛苦，是對目前邊緣人格障礙等問題最有效的治療方法之一。

可以說，正是由于沃爾普等早期行為主義學派心理學家的努力，推動了心理治療的發展，以致心理治療能在今天形成如此生機勃勃、流派紛呈的局面。

（作者單位：1.北京師范大學，北京，100875；2.中國人民大學，北京，100872）

編輯/張 帆 終校/于 洪