曲美他嗪對經冠脈介入治療的急性心肌梗死患者的臨床影響

胥丹

[摘要]目的 分析曲美他嗪對接受經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的急性心肌梗死（AMI）患者的臨床影響。方法 2014年1月～2015年6月選擇我院收治的84例接受PCI治療的AMI患者作為觀察對象，按照治療方法不同，將其分為對照組（n=42）及觀察組（n=42）。對照組接受常規治療，觀察組加用曲美他嗪；比較兩組術中靶血管復流現象（NR）、TIMI血流分級情況；術后血清肌鈣蛋白I（CTnI）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、左室射血分數（LVEF）、左室短軸縮短率（LVFS）變化情況及再發心絞痛發生率。結果 術中兩組NR及TIMI血流分級情況對比，差異無統計學意義（P>0.05）；術后48h，觀察組CTnI、hs-CRP水平均顯著低于對照組（P<0.05）。術后3個月，觀察組LVEF、LVFS均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組再發心絞痛發生率為9.52%，顯著低于對照組26.19%（P<0.05）。結論 曲美他嗪可有效改善接受PCI治療AMI患者的CTnI、hs—CRP、LVEF及LVFS水平，減低再發心絞痛發生率，值得推廣。

[關鍵詞]急性心肌梗死；經皮冠狀動脈介入治療；曲美他嗪

[中圖分類號]R541.4 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）11-82-03

AMI是一種以冠狀動脈供血銳減、心肌灌注不足為主要特征的臨床癥候群，該病具有起病急驟、致殘及致死率高等特點，若得不到及時有效的治療，將嚴重威脅患者生命、健康。PCI可有效重建患者心肌血運、緩解臨床癥狀、改善心臟功能、改善預后，是治療AMI的首選再灌注療法[1-21，然而，PCI術后患者可出現再灌注損傷，導致心血管事件發生率較高，嚴重影響患者預后。因此，如何減低PCI術后再灌注損傷是臨床亟待解決的問題。本研究選擇我院84例接受PCI治療的AMI患者行分組研究，觀察組應用曲美他嗪，收效較好，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2014年1月～2015年6月，選擇我院收治的84例接受PCI治療的AMI患者，按照治療方法不同，將其分為對照組（n=42）及觀察組（n=42）。對照組，男23例，女19例；年齡44-73歲，平均（61.3±4.8）歲；冠心病病程1～14年，平均（6.27±2.06）年；合并癥：12例高血壓，9例糖尿病，7例高脂血癥；病變血管：23例左前降支，15例右冠狀動脈，4例左回旋支。觀察組，男22例，女20例；年齡46～74歲，平均（61.4±5.0）歲；冠心病病程1～15年，平均（6 43±2.11）年；合并癥：13例高血壓，7例糖尿病，7例高脂血癥；病變血管：22例左前降支，16例右冠狀動脈，4例左回旋支。兩組患者性別、年齡、冠心病病程、合并癥情況、病變血管等一般性資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：年齡18～80周歲；符合《內科學》中AMI的相關診斷標準；首次接受PCI手術；認知功能正常；知情同意。排除標準：術前合并心力衰竭以及心源性休克者；合并可能引起CTnI異常的疾病者（如心肌病、心肌炎等）；伴主動脈夾層或者主動脈瘤者；合并嚴重腎、腦、肝、肺疾病者；合并甲狀腺功能異常者；合并電解質紊亂及嚴重貧血者；合并免疫系統疾病者；合并惡性腫瘤者。

1.3方法

PCI手術前后，兩組患者均接受常規藥物治療，即給予抗血小板聚集藥物、硝酸酯類藥物、B受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）等，并對癥給予患者降脂、降壓、降糖藥物。

觀察組在此基礎上加用曲美他嗪（施維雅制藥有限公司，H20055465），術前30min給予患者負荷劑量曲美他嗪60mg，頓服；術后，長期口服曲美他嗪（20mg/次，tid）。連續治療1個月為一個療程，兩組均接受3個療程的臨床治療。

1.4觀察指標

比較兩組術中NR、TIMI血流分級情況；術后CTnI、hs-CRP、LVEF、LVFS變化情況及再發心絞痛發生率。（1）TIMI血流分級情況。以Rott D等報道為依據進行血流分級。（2）NR判定標準。術后血管狹窄參與不足10%；T1M1分級0～I級；未見急性、機械性PCI并發癥；排除心外膜下冠脈痙攣所致的血流減慢（可通過冠脈注射硝酸甘油進行排除）。（3）CTnI、hs-CRP。術前及術后48h分別抽取患者靜脈血測定CTnI、hs-CRP水平。（4）LVEF、LVFS。術前及術后3個月分別進行心臟超聲檢查，以測定患者LVEF以及LVFS。

1.5統計學處理

應用SPSS21.0統計學軟件，計量數據應用（x±s）的形式表示，組間CTnI、hs-CRP、LVEF、LVFS水平比較采用t檢驗，組間TIMI血流分級情況比較應用非參數檢驗，NR及再發心絞痛發生率比較采用X²檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組術中NR及LTIMI血流分級情況比較

術中，對照組TIMI血流分級情況：Ⅰ級2例，Ⅱ級5例，Ⅲ級35例，0級0例；觀察組TIMI血流分級情況：Ⅰ級1例，Ⅱ級6例，Ⅲ級32例，0級3例；兩組比較差異無統計學意義（Z=0.715，P=0.474）。觀察組NR發生率為4.76%（2/42），對照組為9.52%（4/42），兩組比較差異無統計學意義（X²=0.718，P=0.397）。

2.2兩組CTnI、hs-CRP水平比較

PCI術前，觀察組及對照組CTnI及hs-CRP水平無統計學意義（P>0.05）；PCI術后48h，觀察組CTnI及hs-CRP水平均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組LVEF、LVFS變化情況比較

術前，兩組LVEF及LVFS水平比較，P>0.05，差異無統計學意義。術后3個月，觀察組LVEF及LVFS水平均顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4兩組再發心絞痛發生率比較

術后3個月，觀察組再發心絞痛發生率為9.52%（4/42），顯著低于對照組26.19%（11/42）（X²=3.977，P=0.046）。

3討論

據統計，我國AMI發生率約為45/10萬～55/10萬，AMI患者人數已逾200萬；1980～2008年AMI發生率年漲幅達7.84%。近年來，AMI發生率逐年遞增，且呈現年輕化、低齡化趨勢，嚴重威脅患者生命健康。AMI的治療原則為：早期恢復梗死冠脈血流、挽救瀕死及受損心肌細胞、縮減梗死面積、恢復心臟功能，改善患者預后。PCI是治療AMI最有效、最直接的方法；然而，PCI術后再灌注可引起一系列并發癥，如NR、再發心絞痛、冠脈痙攣，甚至再發心肌梗死、心源性死亡等，嚴重影響患者康復及預后。因此，PCI圍手術期應注意改善患者微循環，以達到減低再灌注心肌損傷、改善預后的目的。據報道，PCI術后即使常規應用二級預防藥物，再發心絞痛發生率仍高達26%。因此，尋求一種安全、有效的抗心肌損傷藥物對改善患者預后至關重要。

本研究中，觀察組在常規治療基礎上加用曲美他嗪，術后48h，觀察組CTnI、hs-CRP水平顯著低于對照組；術后3個月，觀察組LVEF、LVFS水平顯著高于對照組，再發心絞痛發生率顯著低于對照組（P<0.05），與相關報道一致。究其原因，可能與下述兩點有關。（1）從藥物功效著手分析：曲美他嗪屬新型心肌代謝類藥物，該藥可通過抑制3酮酰基輔酶A硫解酶，而起到增加供氧、抑制脂肪酸氧化、保護心肌線粒體功能、緩解心肌細胞鈣超載、清除自由基、優化心肌能量代謝等作用；此外，該藥還具有抗心肌缺血作用，它可通過調節人體心肌能量代謝，而起到防止氫離子損害細胞膜，維持細胞膜穩定的作用。（2）從應用時機著手分析：術前應用曲美他嗪有助于抑制自由基產生、抗氧化、減低缺血再灌注炎性反應，可有效減輕心肌損傷；術后應用曲美他嗪進行治療，可進一步改善患者心臟功能。

綜上所述，曲美他嗪可有效改善接受PCI治療AMI患者的CTnI、hs-CRP、LVEF及LVFS水平，減低再發心絞痛發生率，然而，本研究樣本量較小、研究時間較短，具體曲美他嗪效果如何尚待進一步多中心、大樣本、長期間研究證實。