宮頸擴張球囊聯合催產素在足月引產中應用的療效

邊丹秀 邱玉葉

宮頸擴張球囊聯合催產素在足月引產中應用的療效

邊丹秀 邱玉葉

目的 探討宮頸擴張球囊聯合催產素在足月引產中的效果。方法 單胎足月孕婦120例采用宮頸擴張球囊聯合催產素進行引產為觀察組。單胎足月孕婦120例，采用縮宮素靜脈滴注引產為對照組。結果 觀察組促宮頸成熟總有效率95.8%，明顯高于對照組75.83%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組總產程（7.8±1.8）h，明顯短于對照組（19.8±2.8）h；差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組剖宮產率10.83%，明顯低于對照組47.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組羊水胎糞污染率、新生兒Apgar評分率、新生兒體重和產后出血率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 宮頸擴張球囊聯合催產素應用于足月引產，促進宮頸成熟，提高陰道分娩率，降低剖宮產率，縮短總產程及住院時間，其臨床效果優于直接采用縮宮素靜脈滴注引產。

宮頸擴張球囊 催產素 宮頸成熟 足月引產

妊娠晚期引產是在自然臨產前通過藥物和（或）機械等手段使產程發動，達到分娩的目的。宮頸成熟度是引產是否成功的重要因素之一［1］。促宮頸成熟方法有多種，主要分為機械性擴張及藥物性方法［2］。傳統的方法是靜脈滴注小劑量縮宮素引產，但引產成功率低。近年來臨床應用地諾前列酮栓（普貝生）取得一定的效果，但普貝生會引起子宮強直性收縮、急產、過敏、子宮破裂及胎兒窘迫等副反應，導致剖宮產。為探尋更為有效的促宮頸成熟的方法，作者應用宮頸擴張球囊（COOK）聯合催產素引產，效果滿意，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2014年6月至2015年12月本院產科住院并應用COOK宮頸擴張球囊引產的孕婦120例為觀察組，平均年齡（28.12±4.2）歲。初產婦106例、經產婦14例。孕（39.56±0.85）周。孕婦宮頸評分均＜6分，其中Bishop評分≤3分 92例、4～5分 28例。同期應用縮宮素靜脈滴注引產的孕婦120例為對照組，平均年齡（28.39±3.96）歲，初產婦103例、經產婦17例。孕周（40.10±1.04）周。宮頸Bishop評分≤3 分38例、4～5分82例。兩組孕婦均為足月、未臨產、單胎、頭位、胎膜完整、非瘢痕子宮、前置胎盤及胎兒窘迫，在引產前通過產科檢查排除頭盆不稱、產道異常等，引產前白帶常規檢查陰道清潔度≤Ⅱ°，無念球菌及滴蟲感染，入院后體溫正常，無發熱，血常規及CRP檢查無感染征象。胎心電子監護均為NST有反應性。引產原因包括計劃性分娩（臨近或超過預產期未臨產）、延期妊娠（≥41周）或過期妊娠（≥42周）、羊水偏少、母親原因（如糖尿病、妊娠期高血壓疾病、輕度妊娠期肝內膽汁淤積癥等）。

1.2方法 （1） 觀察組：入院后完善必要檢查，于當晚18∶00～21∶00時放置美國庫克（COOK）公司促宮頸成熟雙球囊導管。步驟：放置前聽胎心正常后，囑孕婦排空膀胱，取膀胱截石位，會陰常規消毒鋪巾，放置窺陰器暴露宮頸，嚴格消毒陰道、宮頸及穹窿，宮頸鉗夾持宮頸前唇或后唇起牽拉和固定作用，緩慢插入雙球囊導管并確認兩個球囊均通過宮頸內口，先逐漸往子宮球囊導管（紅色標有U）內注入40ml生理鹽水，向外牽拉導管，使膨脹的子宮球囊抵住宮頸內口，陰道球囊露出宮頸外口，向陰道球囊導管（綠色標有V）逐漸注入20ml生理鹽水，此時膨脹后的兩球囊已分別位于宮頸內外口，取出窺陰器，繼續按每次20ml向兩球囊導管注水達60～80ml，用膠布將導管固定在孕婦大腿內側，無需限制活動，放置后再次聽胎心。囑產婦若出現球囊脫落及胎膜破裂隨時與醫護人員聯系，如有疼痛不適或過強、過頻宮縮，可隨時取出球囊，否則于次晨8∶00～9∶00時取出球囊，并再次進行宮頸Bishop評分。根據宮頸成熟情況酌情采用人工破膜引產術和/或縮宮素靜脈滴注引產。縮宮素靜脈滴注引產方法同對照組。（2）對照組：引產前經陰道檢查確定宮頸Bishop評分，早晨8∶00～9∶00時開始小劑量縮宮素靜脈滴注，縮宮素2.5 U加入500ml乳酸林格液中，滴速從8滴/min開始，根據宮縮調整滴速，調整1次/15～20min，至出現有效宮縮（間隔5～6min，宮縮持續＞30s/次）為止，最大滴速不＞40滴/min。如達到最大滴速仍然不能誘發有效宮縮，則增加縮宮素濃度為1U/100ml，后重新調整滴速。靜脈滴注縮宮素期間有專人監護胎心、宮縮及宮頸擴張情況等，若出現胎兒窘迫、強直性宮縮立即停藥。規律宮縮8h仍未臨產者，則停止縮宮素靜脈滴注，休息至次晨再次縮宮素靜脈滴注引產，引產開始后48h未臨產者視為引產失敗，引產過程中酌情人工破膜加速產程。

?蔣介石:《新生活運動之要義》(1934年2月19日)，秦孝儀主編:《先總統蔣公思想言論總集》第12卷，(臺灣)國民黨“中央黨史會”1984年版，第73、76頁。

1.3觀察指標及療效評定標準 宮頸成熟評分：引產前與引產后檢查宮頸成熟度并評分（Bishop）。顯效：Bishop評分提高≥3分。有效：Bishop評分提高≥2分。無效Bishop評分≤1分［3］。總有效= 顯效+ 有效。引產效果：比較兩組產婦的分娩方式，自然分娩為引產成功。

兩組促宮頸成熟及引產效果比較，觀察組促宮頸成熟總有效率95.8%，明顯高于對照組75.83%，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組總產程、陰道分娩率及剖宮產率比較。觀察組總產程（7.8±1.8）h，明顯短于對照組（19.8±2.8）h；觀察組剖宮產率10.83%，明顯低于對照組47.5%，差異均有統計學意義（P＜0.05）；而產后出血量及新生兒情況兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.4統計學方法 采用SPSS 13.0 軟件。計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數資料以%表示，用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義

采用變頻器可以使各種 T況下機泵的電耗降至最低。若流量降低，節電率則會大幅度增加．況且變頻調速器的性能價格比總的呈F降趨勢，其容量又在進一步大型化、高壓化。所以，在石化企業全面推廣變頻調速器是必要的。

2　結果

醫護人員在進行護理工作的過程中，首先要注意患者的感受，學會換位思考患者及其家屬焦灼的心情，切勿因為長期接觸病人產生麻木的心態，作為醫護人員，一定要對生命懷有一顆敬畏之心，這樣才能更好的為患者服務，對生命負責；其次，在具體的操作上，護理人員應該嚴格執行一日清單制度中的任務，對收費的標準進行耐心講解，因為在中國現有的社會條件下，疾病的發生對一個家庭來說可能是致命的打擊，所以作為天使的護理工作者有責任幫助患者排憂解難，嚴格遵守職業道德。

表1　兩組促宮頸成熟及引產效果比較（±s）

表1　兩組促宮頸成熟及引產效果比較（±s）

新生兒窒息［n（%）］觀察組　120　115（95.8）　7.8±1.8　107（89.16） 13（10.83） 191±32　4（3.3）對照組　120　91（75.83）　19.8±2.8　63（52.5）　57（47.5） 206±28　3（2.5）P值　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＞0.05　＞0.05組別　n　宮頸成熟［n（%）］總產程時間（h）陰道分娩［n（%）］剖宮產［n（%）］產后出血（ml）

3　討論

近年來，由于醫療條件改善、社會因素等方面的影響，剖宮產率居高不下，而降低剖宮產率，提高陰道分娩率仍是產科治療中的難點之一。引產的成功，取決于引產進程之初宮頸的條件。引產中宮頸不成熟導致產程延長，且剖宮產率和胎兒宮內窒息率增加，已有多種促進宮頸成熟的方法提高引產的成功率［3］。傳統的促宮頸成熟方法是應用催產素或前列腺素及其類似藥物［4］。縮宮素為傳統引產藥物，通過縮宮素受體發生作用，但該受體在宮頸的分布較少，對宮頸的直接作用小，僅能通過刺激蛻膜合成前列腺素，促宮頸成熟，因此效果較差［5］。本資料中，直接應用小劑量縮宮素靜脈滴注引產，促宮頸成熟率為75.83%，陰道分娩率為52.5%。且靜脈滴注催產素的時間較長，起效慢，影響孕婦陰道試產的信心。產婦長時間臥床，容易疲勞，出現宮縮乏力、產后出血的幾率增高［6］，近年來臨床應用普貝生促宮頸成熟時間短，療效肯定，但其不良反應越來越受到重視，其嚴重的不良反應是子宮過度刺激，易引起胎兒窘迫［7］。宮頸促擴張球囊是一種非藥物性的引產方法，是一種新型的促宮頸成熟裝置。其促宮頸成熟機制是通過對宮頸管刺激，促進宮頸局部內源性前列腺素合成與釋放，提高膠原酶及彈性蛋白酶活性，降解宮頸結締組織的膠原成分，可使宮頸管軟化、縮短、擴張。同時，宮頸擴張球囊可直接刺激子宮壁引起宮縮，亦可通過使子宮腔膨脹，引起垂體后葉催產素釋放增加而誘發宮縮。另外，置入球囊后可使胎膜剝離，蛻膜變性，局灶性壞死，使局部前列腺素產生和釋放，從而引起宮縮，宮頸擴張球囊有較好的促宮頸成熟并誘發宮縮作用。本資料對宮頸Bishop評分＜6分的孕婦，先放置雙球囊導管，再酌情應用人工破膜和（或）縮宮素靜脈滴注，引產的成功率、陰道分娩率均比直接應用縮宮素靜脈滴注者明顯提高，并可減少縮宮素的使用率和使用時間，總產程也明顯縮短，同時COOK宮頸擴張球囊不會對子宮產生過度刺激，胎兒窘迫的發生率低。此外宮頸擴張球囊聯合催產素引產便于醫護人員觀察病情。本資料中絕大多數病例在取出球囊當天就能分娩，有助于產房人員安排，提高產科安全性。

但應用宮頸擴張球囊有一定副作用，主要是急性短暫發熱反應、疼痛、陰道流血、胎盤早剝和胎位由頭位轉為臀位等，這些并發癥大多能被及時發現并予以糾正。本資料中產婦對放置球囊耐受性好，極個別有不適感，但均能忍受，無一例發生上述副作用。放置球囊屬于侵入性操作，因此放置球囊前應該常規檢查白帶，如陰道炎癥應先治療，放置時應嚴格無菌操作，注意陰道和宮頸的徹底消毒，如后續應用人工破膜引產，應及時預防性應用抗生素。

綜上所述，嚴格掌握引產適應證和規范操作，宮頸擴張球囊用于足月促宮頸成熟和引產是安全可行的，無使用藥物的副作用，在促宮頸成熟的同時不引起過強宮縮，且不需要特別監護，減少醫護人員的工作量，孕婦可自由活動，不受體位限制，使用安全、有效、簡單，縮短孕婦待產及產程時間，減少分娩痛苦，增加孕婦陰道分娩信心，提高分娩率及安全性，降低剖宮產率，值得在臨床推廣。

1 孫艷君，羅濤.地諾前列酮陰道栓劑應用予足月妊娠促宮頸成熟的取藥時間探討.臨床誤診誤治，2011，24（4）：86～87.

2 黃偉玲，孔翠萍，廖婧文.CCOK球囊對足月妊娠促宮頸成熟及引產效果的觀察.吉林醫學，2012，33（35）：69.

3 徐振慧.足月妊娠引產藥物的臨床分析.醫學綜述，2008，14（9）：1399～1400.

4 周新娥，陳媛，程薇.Cook宮頸擴張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟及引產的臨床分析.四川醫學，2013，34（9）：1334～1336

5 巴哈爾古麗·阿不來提，熱依汗姑麗·乎提.46例足月妊娠引產使用小劑量米索前列醇的效果分析.中國醫學創新，2011，8（24）：64.

6 王雪舟.控釋地諾前列酮栓與縮宮素在足月妊娠促宮頸成熟引產中的效果比較.海峽藥學，2010，22（3）：137～139.

7 Grane JM，Bennett KA.A meta-analysisof controlled-release prostaglandin for cervical ripening and labour induction.JSOGC，2000，22：692～698.

311800 浙江省諸暨市婦幼保健院