臭氧治療復發性陰道炎的價值

齊林君 郭奇桑 周錦嬌 陳紅萍

臭氧治療復發性陰道炎的價值

齊林君 郭奇桑 周錦嬌 陳紅萍

目的 觀察臭氧治療復發性陰道炎的價值。方法 復發性陰道炎115例，隨機分成兩組，A組59例采用醫用臭氧婦科治療儀治療，B組56例依據所檢測的病原體使用藥物局部及全身治療，均治療3個療程后于1、3、6個月復查，若有復發者予鞏固治療1個療程，以最后一次檢查結果判斷兩組的療效差異。結果 治療復發性陰道炎A組有效率88.14%， B組69.64%；復發性細菌性陰道病A組和B組的有效率分別為94.12% 和62.50%，復發性外陰陰道假絲酵母菌病A、B組的有效率分別為96.43%和72.41%，差異均有統計學意義（P＜0.05）；復發性滴蟲性陰道炎、混合性陰道炎的兩組療效差異均無統計學意義（P＞0.05）。癥狀平均緩解時間A組（4.3±0.31）d稍短于B組（4.7±0.23）d，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 復發性細菌性陰道病及外陰陰道假絲酵母菌病對臭氧敏感，復發性滴蟲性陰道炎及混合性陰道炎對臭氧及藥物均有效，但無特異性，在復發性陰道炎的治療中，應針對不同類型疾病，選擇安全有效的方法。

臭氧 藥物 復發性陰道炎 療效分析

陰道炎是最常見的婦科炎癥之一，其常見病原體包括：細菌、真菌、寄生蟲及支原體等。因致病體多樣，治療方法也各異，但總體療效有限，且其病情反復，遷延不愈，嚴重影響女性患者的身心健康，積極尋找安全有效的預防與治療方法顯得尤為迫切。作者應用醫用臭氧婦科治療儀治療復發性陰道炎，取得滿意效果。本文對醫用臭氧和藥物兩種方法治療復發性陰道炎的效果進行比較。現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2012年3月至2015年3月天臺縣蒼山醫院就診陰道炎患者827例，其中復發性陰道炎115例。年齡18～63歲，平均年齡35.2歲。入組標準：（1）有性生活婚育女性。（2）排除糖尿病、孕婦、高血壓及嚴重心腦系統疾患、精神病患者及其它嚴重疾病患者。（3）臨床癥狀主要以不同程度的外陰瘙癢、灼熱疼痛，陰道分泌物增多、性狀及氣味異常，性交疼痛或不適，腰背疼痛等。（4）相關實驗室檢查結果確診或找到相應病原體。（5）確診后經常規治療＞3周癥狀未見明顯好轉遷延不愈證實為無效，或已治愈或好轉后3個月內連續2次復發者［ 1～3］。診斷標準依據相關實驗室結果確診［2，3］：（1）細菌性陰道病（BV）：陰道分泌物魚腥臭味、勻質稀薄，見線索細胞＞20%、pH＞4.5及胺試驗陽性4項符合3項。（2）外陰陰道假絲酵母菌陰道病（VVC）：外陰瘙癢伴豆渣樣陰道分泌物，鏡檢見假菌絲或芽生孢子。（3）滴蟲性陰道炎（TV）：臨床癥狀并無特異性，依照陰道分泌物鏡檢有毛滴蟲者。（4）混合性陰道炎：陰道分泌物增多鏡檢找到＞2種的致病體。隨機分成兩組，A組59例應用臭氧治療，B組56例藥物治療。兩組年齡、病種等差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情同意書，且經過本院倫理道德委員會同意。

1.2方法 兩組患者均在非月經期治療，治療期間禁性生活，清淡飲食，禁辛辣油膩飲食。兩組患者在治療的同時均建議其性伴侶進行相應的藥物治療，治療結束后均采取有保護性性生活。治療結束后1、3、6月復查，若遇經期則推遲至月經干凈3d后復查。每次復查復發者均按原有治療方案治療1個療程，治療后3個月復查時預防性治療1個療程。（1）A組：采用醫用臭氧婦科治療儀（珠海市依科醫療器械有限公司）治療難治性、復發性陰道炎。患者取截石位，常規碘伏消毒鋪巾，臭氧治療儀調節產生不＜6mg/L，溫度設置32～36℃的臭氧液，臭氧液一般為治療前配制。先沖洗外陰約3min，繼而在窺陰器配合下沖洗陰道內部，注意陰道深部時沖洗槍頭在陰道內沿固定方向沖洗以避免治療死角。沖洗后打開臭氧霧化開關，霧化時間5min，治療約10～15min/次。1次/d，連續7d為1個療程，每個月1個療程，連續治療3個療程，于1、3、6個月復查，若有復發者予鞏固治療1個療程，治療后3個月復查時全部預防性治療1個療程，分別對比在治療前，療程結束后6個月時，患者臨床癥狀體征緩解情況及陰道分泌物病原學檢查的變化。（2）B組：依據實驗室檢測病原體合理對癥使用不同藥物局部治療。細菌性陰道病清潔外陰陰道后，每晚放置200mg甲硝唑栓于陰道后穹窿部，并予甲硝唑400mg口服，2次/d。外陰陰道假絲酵母菌陰道病采用3% NaHCO3液沖洗陰道后每晚放置克霉唑栓150mg，塞入陰道后穹窿部，并予氟康唑150mg口服，1、4、7d應用。滴蟲性陰道炎0.5%醋酸液沖洗陰道后每晚放置400mg甲硝唑栓于陰道后穹窿部，并予甲硝唑400mg口服，2次/d。混合感染者則聯合用藥；BV或TV+VVC者清洗外陰后局部予克霉唑栓150mg，塞入陰道后穹窿部，甲硝唑400mg口服，2次/d；TV+BV者清潔外陰陰道后，每晚放置200mg甲硝唑栓于陰道后穹窿部，并予甲硝唑400mg口服，2次/d；以上藥物除氟康唑150mg口服1、4、7d應用1個療程外，余均7d為1個療程，治療時間與觀察內容同A組內容一致。

1.3療效判定標準 根據病原特征來判斷療效，分為有效、無效。有效：治療后病原體消失；無效：治療后病原體未消失。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗或確切概率法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者療效比較 A組有效率88.14%優于B 組69.64%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者不同類型療效比較，見表1。

表1　兩組患者不同類型復發性陰道炎療效比較［n（%）］

2.2癥狀緩解時間及不良反應情況 臨床癥狀緩解時間，A組（4.3±0.31）d，B組（4.7±0.23）d，兩組比較差異有統計學意義（t=7.825，P＜0.01）。治療過程中，A組出現陰道不適感1例，B組不良反應有乏味，惡心，腹痛等3例。

3　討論

各種類型復發性陰道炎病因不同，因此其治療也不同。細菌性陰道病為陰道內正常菌群失調所致［4］；外陰陰道假絲酵母菌病為陰道防御能力下降，假絲酵母菌入侵所致，傳統藥物治療通過藥物沖洗陰道調節pH值呈偏堿性抑制假絲酵母菌生長，同時局部抗真菌藥物使用殺死真菌；滴蟲性陰道炎則是由陰道毛滴蟲感染入侵所致，傳統藥物治療口服硝基唑類藥物應用殺滅滴蟲［5，6］。以上藥物治療方法雖然可產生一定療效，但耐藥和陰道局部微生態未得到根本解決，導致炎癥難以清除，停藥后易于復發，遷延不愈，這是陰道炎復發預防與治療的難點。而影響陰道炎的預后恢復水平因素較多，患者衛生保健知識的缺乏和不良健康生活習慣也是息息相關的［7］。

臭氧（O3）是一種強氧化劑，能分解產生出氧化能力的氧原子和羥基，能短時間內迅速破壞細菌、霉菌等多種病原體的生物結構，進而誘導細胞死亡或凋亡，具有較強的殺菌作用。臭氧本身亦可還原成氧氣，能刺激白細胞增殖、粒細胞吞噬，可促進免疫調理細胞的產生和繁殖，臭氧除具有滅菌作用外，還具有免疫調節作用，通過影響病灶周圍白細胞及巨噬細胞的胞膜，使細胞活性正常或增強，加速炎癥消退；臭氧還可激活免疫應答，能促進陰道黏膜的修復并激發乳酸桿菌迅速生長和繁殖，陰道內環境得以改善，維持陰道正常菌群的動態平衡，使陰道pH值維持在正常范圍，恢復陰道自然防御能力，減少陰道炎的復發［8］。臭氧形成氣霧懸液以霧化的方式，深入滲透、滅菌速度快，其速度是一般口服藥物和外用栓劑的幾倍甚至十幾倍［9］。

本資料中，采用醫用臭氧治療復發性陰道炎的療效總體優于單純藥物治療。但不同類型的復發性陰道炎的療效各有不同：復發性細菌性陰道病、復發性外陰陰道假絲酵母菌病的兩組療效差異均有統計學意義，表明復發性細菌性陰道病及外陰陰道假絲酵母菌病對臭氧敏感，療效較滿意。而復發性滴蟲性陰道炎及混合性陰道炎對臭氧及藥物均有效，但無特異性，今后有待嘗試藥物與臭氧配合預防和治療復發性滴蟲性陰道炎、混合性陰道炎，觀察其效果并探索更好的治療前景。

1 王玉春.復發性陰道炎患者細菌性病原學調查及藥敏試驗分析.中國實驗診斷學，2010，14 （ 8 ）：1323～1325.

2 謝辛，茍文麗.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2013：245～253.

3 曹澤毅.中華婦產科學.北京：人民衛生出版社，2014：1192～1223.

4 陳曉燕，黃鶯. 臭氧治療不同類型陰道炎療效的對比研究. 現代生物醫學進展， 2010，10（11）： 2120～2122.

5 Minozzi M， Gerli S， Renzo GC， et al. The efficacy and safety of a single dose of polyhexamethylene biguanide gynaecologic solution versus a seven-dose regimen of vaginal clindamycin cream in patients with bacterial vaginosis . Eur Rev Med Pharmacol Sci， 2008， 12（1）：59.

6 涂業秀.臭氧液治療陰道炎1081例的療效分析.廣西醫學，2012，34 （2）： 213～215.

7 葉衛央，陳健. 陰道炎預后現狀及預后因素的定性定量分析. 中國現代醫生，2015，06：32～35.

8 馬景學，趙桂榮.臭氧水滅菌效果的試驗A.中華醫院感染學雜志，2003， 13（ 4） ： 348～349.

9 李新榮.臭氧液治療陰道炎患者的療效分析.中國醫學工程，2013，21（9）： 176～177.

317206 浙江省天臺縣蒼山醫院（齊林君 周錦嬌）

200011 復旦大學附屬婦產科醫院宮頸科（郭奇桑）

317200 浙江省臺州市天臺縣婦幼保健所（陳紅萍）