不同角膜切口行白內(nèi)障手術(shù)后效果分析

朱金玉

不同角膜切口行白內(nèi)障手術(shù)后效果分析

朱金玉

目的 觀察比較不同角膜隧道切口行超聲乳化吸除術(shù)治療白內(nèi)障的臨床效果和手術(shù)安全性，并觀察術(shù)后患者淚膜功能恢復(fù)情況。方法 回顧性分析104例白內(nèi)障手術(shù)患者臨床資料，分為觀察組35例（35眼）、對(duì)照A組36例（36眼）、對(duì)照B組33例（33眼）。觀察組選擇依據(jù)患者術(shù)前的角膜散光狀態(tài)，做角膜最大屈光徑線上改良型角膜隧道切口，對(duì)照A組選用傳統(tǒng)11點(diǎn)位上方透明角膜切口，對(duì)照B組選擇11點(diǎn)上方改良角膜隧道切口，所有患者行超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)并植入折疊型后房人工晶體。術(shù)前及術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月分別檢查術(shù)后患者的裸眼視力、角膜散光及淚膜（BUT時(shí)間）情況。結(jié)果 3組患者手術(shù)后裸眼視力均有明顯提高（P＜0.05）；不同時(shí)間點(diǎn)裸眼視力、角膜散光度、BUT值比較，觀察組明顯優(yōu)于兩對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)白內(nèi)障患者應(yīng)進(jìn)行不同角膜切口超聲乳化吸除術(shù)的治療，角膜最大屈光徑線上改良型角膜隧道切口臨床效果較好，手術(shù)安全性高，患者術(shù)后淚膜功能更穩(wěn)定，舒適度更高，值得臨床推廣。

白內(nèi)障 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù) 角膜切口 角膜散光

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合可折疊后房人工晶狀體植入術(shù)是目前眼科臨床治療白內(nèi)障常用的手術(shù)方法，而白內(nèi)障術(shù)后散光、干眼是影響術(shù)后患者滿意度的主要因素，因此減少白內(nèi)障術(shù)后的角膜散光，減輕術(shù)后淚膜不穩(wěn)定性，提高視覺質(zhì)量成為白內(nèi)障手術(shù)追求的目標(biāo)。引發(fā)手術(shù)源性角膜散光的原因是由于手術(shù)后引起角膜變形，變形程度與手術(shù)縫線、手術(shù)切口等因素相關(guān)［1］。本文探討3種不同角膜切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合可折疊后房人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障的療效比較，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 回顧性分析2012年6月至2014年3月本院白內(nèi)障手術(shù)治療患者104例（104眼）臨床資料。其中男45例，女59例；年齡58～79歲。分為觀察組35例（35眼）、對(duì)照A組36例（36眼）、對(duì)照B 組33例（33眼）。觀察組依據(jù)患者術(shù)前的角膜散光狀態(tài)，做角膜最大屈光徑線上改良型角膜隧道切口，對(duì)照A組選用傳統(tǒng)11點(diǎn)位上方透明角膜切口，對(duì)照B組選擇11點(diǎn)上方改良角膜隧道切口，所有患者行超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)并植入折疊型后房人工晶體。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合折疊后房人工晶狀體植入術(shù)的白內(nèi)障患者。（2）晶狀體核Ⅱ～Ⅳ級(jí)。（3）基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)和淚膜破裂時(shí)間正常。（4）手術(shù)后定期隨訪無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他眼部疾病包括葡萄膜炎、視膜病變、角膜病變、視神經(jīng)病變、高度近視等。（2）在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)懸韌帶斷裂。（3）排除屈光、眼部外傷、內(nèi)眼手術(shù)史患者。（4）合并高血壓、糖尿病和其他全身性疾病患者。3組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2檢查方法 （1）測(cè)量角膜散光度：所有患者均在術(shù)前及術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月應(yīng)用Topocon電腦驗(yàn)光儀測(cè)量角膜散光度數(shù)。（2）觀察淚膜穩(wěn)定性：淚液分泌試驗(yàn)（Sit）：①將淚液檢測(cè)濾紙條的一端折疊5mm放入下眼瞼邊緣2/3位置，合閉雙眼保持5min將濾紙條取出，從折痕處對(duì)濕跡長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)定，＜5min＞10mm為正常，＜5min＜10mm為干眼癥。②淚膜破裂時(shí)間檢查（BUT）：患者在光線適中的房間中直視，將鈷藍(lán)濾光片在裂隙燈下不斷移動(dòng)，觀察患者瞬目時(shí)淚膜中熒光素出現(xiàn)黑斑或黑線的持續(xù)時(shí)間，15～35s為正常范圍，＜10s則表明淚膜不穩(wěn)定。

1.3手術(shù)方法 手術(shù)全部采用表面麻醉，使用0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液，在手術(shù)前15min開始滴眼處理，滴眼1次/5min，共3次。觀察組：依據(jù)患者術(shù)前角膜散光狀態(tài)，做角膜最大屈光徑線上改良型角膜隧道切口手術(shù)。對(duì)照A組：選用11點(diǎn)位的右眼顳上方或左眼鼻上方透明角膜切口手術(shù)。對(duì)照B組：選擇11點(diǎn)位右眼顳上方或左眼鼻上方改良型角膜隧道切口手術(shù)。在前房?jī)?nèi)注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)行直徑約為5.5mm的撕囊，而后實(shí)施水化分離，達(dá)到充分狀態(tài)，再利用超聲乳化吸除晶狀體核，采用自動(dòng)灌吸系統(tǒng)吸除殘余皮質(zhì)，并植入可折疊人工晶狀體，通過自動(dòng)灌吸系統(tǒng)清除前房和囊袋內(nèi)粘彈劑，對(duì)切口輕壓，確認(rèn)有無(wú)滲漏情況，若存在滲漏，則需進(jìn)行水封切口處理，無(wú)需縫合。術(shù)中不用縮瞳劑。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件。計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥 所有患者術(shù)中均未發(fā)生后囊破裂、暴發(fā)性脈絡(luò)膜出血等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪無(wú)角膜內(nèi)皮失代償、人工晶狀體異位、黃斑囊樣水腫、高眼壓、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥。

2.2三組患者手術(shù)治療前后裸眼視力比較 三組患者治療前眼前光感為-0.4，手術(shù)后1d、1周、1個(gè)月及3個(gè)月，患者裸眼視力，觀察組分別為（0.58±0.21）、（0.61±0.25）、（0.65±0.18）、（0.69±0.16），對(duì)照A組分別為（0.42±0.22）、（0.45±0.20）、（0.50±0.19）、（0.55±0.25）， 對(duì) 照 B組 分 別 為（0.50±0.25）、（0.52±0.24）、（0.58±0.21）、（0.60±0.26）。三組患者手術(shù)后裸眼視力與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)觀察組裸眼視力優(yōu)于對(duì)照A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照B組優(yōu)于對(duì)照A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3三組患者術(shù)后角膜散光度比較 手術(shù)后1周、1個(gè)月和3個(gè)月，患者角膜散光度，觀察組分別為（1.21±0.42）D、（1.10±0.35）D、（0.88±0.27）D，對(duì)照A組分別為（1.99±0.47）D、（1.56±0.43）D、（1.33±0.38）D，對(duì)照B組分別為（1.54±0.47）D、（1.43±0.43）D、（1.20±0.38）D，術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)，三組患者角膜散光度與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照B組優(yōu)于對(duì)照A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4三組患者Sit值、BUT值比較 手術(shù)后1周、1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)，三組患者Sit值、BUT值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） 見表1、2。

表1　三組患者手術(shù)前后Sit值比較［mm，（±s）］

表1　三組患者手術(shù)前后Sit值比較［mm，（±s）］

組別　術(shù)前　術(shù)后1周　1個(gè)月　3個(gè)月觀察組　10.47±3.68　8.75±4.02　9.60±3.48　10.51±3.62對(duì)照A組　10.40±3.65　7.70±4.24　8.59±3.78　10.21±3.68對(duì)照B組　10.43±3.49　8.50±4.11　9.21±3.39　10.32±3.58 P值　＞0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

表2　三組患者手術(shù)前后BUT值比較（±s）

表2　三組患者手術(shù)前后BUT值比較（±s）

組別　術(shù)前　術(shù)后1周　1個(gè)月　3個(gè)月觀察組　9.35±3.25　5.58±3.22　7.75±2.93　9.49±2.50對(duì)照A組　9.44±3.48　5.15±3.34　6.24±3.09　9.20±2.66對(duì)照B組　9.41±3.31　5.26±3.23　6.53±3.12　9.31±2.58 P值　＞0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

3　討論

白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)目前應(yīng)用非常廣泛，具有手術(shù)切口小，患者損傷小、術(shù)后視力恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)。但臨床中發(fā)現(xiàn)，在超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后，較多患者存在眼部干澀不適等干眼癥狀，有的甚至持續(xù)半年，其發(fā)生的主要原因是手術(shù)后患者淚膜功能遭到破壞［2］。文獻(xiàn)報(bào)道，3.2nm的透明角膜切口幾乎不產(chǎn)生較大的角膜散光，但由于術(shù)中超聲乳化針頭對(duì)切口組織的熱損傷，會(huì)造成切口組織輕度錯(cuò)位，切口所在子午線組織松弛，曲率變小，術(shù)后會(huì)產(chǎn)生0.37～0.75D的散光［3］。

研究證明，角膜切口位置的選擇（傳統(tǒng)的11點(diǎn)透明角膜切口與角膜屈光度最大徑線切口）對(duì)術(shù)后屈光存在明顯的影響［4，5］。角膜屈光度最大徑線切口，不僅能減少術(shù)后散光，還能減輕術(shù)后干眼癥狀，這是因?yàn)椋该鹘悄で锌诎呀悄?nèi)的大部分神經(jīng)纖維切斷，使神經(jīng)反射能力降低，致使患者中央角膜的感知能力大幅度下降，同時(shí)也對(duì)淚膜的重建能力產(chǎn)生不利影響。而改良的角膜隧道切口因神經(jīng)纖維被切斷的位置相對(duì)靠后，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響較小，對(duì)淚膜功能的恢復(fù)具有良好的促進(jìn)作用。因此個(gè)性化的角膜切口明顯降低術(shù)后散光的程度，且改良的隧道型角膜切口比透明角膜切口在減少術(shù)后早期手術(shù)源性的散光，減輕術(shù)后干眼方面更有優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

1 楊敏.小切口非超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障90例療效觀察.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33（21）：69～70.

2 江利紅，史春.透明角膜及鞏膜隧道切口行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對(duì)淚膜的影響. 國(guó)際眼科雜志， 2009， （7）：1303～1304.

3 Wei YH，Chen WL，Su PY，et al. The influence of corneal wound size on surgically induced corneal astigmatism after phacoemulsification.J Formos Med Assoc，2012，111（5）：284～289.

4 李蓉， 徐新， 蔣方衛(wèi)，等. 晶狀體超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)的臨床觀察. 眼外傷職業(yè)眼病雜志， 2005， 27（12）：929～931.

5 費(fèi)志剛，李紅，肖啟國(guó)，等.透明角膜切口和改良角鞏膜緣切口超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)療效比較.山東醫(yī)藥，2009，49（42）：40～41.

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