新型膝關節加壓冰敷袋用于減輕膝關節鏡術后腫痛的效果觀察

王群香 池燕玲 何彩芬

新型膝關節加壓冰敷袋用于減輕膝關節鏡術后腫痛的效果觀察

王群香 池燕玲 何彩芬

目的 觀察新型膝關節加壓冰敷袋用于減輕膝關節鏡術后腫痛的臨床療效。方法 行膝關節鏡手術的患者64例，隨機分為觀察組和對照組各32例，觀察組采用新型膝關節加壓冰敷袋持續冰敷，對照組采用清水冰袋持續冰敷，比較兩組24h、48h、72h的VAS值、腫脹情況。結果 觀察組VAS疼痛評分及腫脹情況均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），同時護士的操作簡便度及患者的舒適度也優于對照組（P＜0.05）。結論 新型膝關節加壓冰敷袋用于減輕膝關節鏡術后腫痛較傳統清水冰敷的療效更好，且操作簡便，患者感覺更舒適。`

膝關節鏡手術 腫脹 疼痛 冷敷 新型加壓冰敷袋

膝關節鏡手術是關節外科的一種微創技術，其具有創傷小、并發癥少、恢復快等優點，已成為目前治療各種膝關節疾病的有效手段，在臨床已廣泛開展。如何有效減輕術后關節腫脹和疼痛，受到廣泛關注。作者采用新型加壓冰敷袋用于減輕膝關節鏡術后腫痛，療效滿意，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2014年7月至2015年8月本院膝關節鏡手術患者64例，男25例，女39例；年齡24～68歲，平均年齡（42±14.1）歲。均為單側膝關節手術，左膝28例、右膝36例。半月板切除和成形術21例，游離體摘除術8例，交叉韌帶修復和重建術7例，關節內滑膜炎和骨性關節炎清理術28例。排除合并嚴重心腦血管疾病、嚴重糖尿病、雷諾氏綜合征及局部循環不良。按手術時間隨機分為觀察組和對照組各32例，兩組患者性別、年齡、病程、病變范圍、麻醉方式、手術方式、治療方法間差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 新型加壓冰敷袋制作方法：采用回收消毒后的3000ml輸液袋（上海曹楊醫藥用品廠），按照10%的比例配置成1500ml鹽水，注入軟袋內，加入1滴藍墨水著色，制成10%的鹽水冰袋，做好標識，置于-18℃冰箱內12h呈冰霜狀，松軟可塑形。普通清水冰袋制作方法：采用回收消毒后的500ml輸液袋（浙江濟民制藥股份有限公司），注入500ml清水，加入1滴藍墨水著色，制成冰袋，做好標識，置于-18℃冰箱內12h呈冰塊狀。兩組患者術后返回病房，即將患肢用軟枕抬高20～30cm，保持膝關節伸直位，注意觀察患肢的末梢循環情況。患者麻醉清醒后即指導進行主動的踝泵運動和股四頭肌、腘繩肌等長收縮。觀察組給予新型加壓冰敷袋持續冰敷，冰敷時創口以棉墊間隔，冰袋裝入用防水無紡布制成的一次性外套袋，放置于膝關節前面及內、外側，稍加按壓定型使袋體與體表接觸充分，以達到冰敷壓迫止血的作用。更換1次/6h，使用72h。對照組給予普通清水冰袋冰敷，冰敷時創口以棉墊間隔，將3個冰袋裝入防水外套袋，分別放置于膝關節前面及內、外側，用繃帶包扎固定。更換1次/6h，使用72h。

1.3評價指標 患者術后返回病房由責任護士進行觀察，評估及記錄患者術后24h、48h、72h傷口疼痛、腫脹情況，并記錄放置冰袋所用時間及詢問患者的舒適度。（1）疼痛度：采用視覺模擬評分法 VAS疼痛評分標準。（2）腫脹度：患肢腫脹情況采用患肢和健肢膝關節伸直位時髕骨上方10cm處大腿周徑的差值表示，腫脹值（cm）=患肢值-健肢值［1］。（3）護士操作簡便度：計算護士每次放置冰袋所用的時間。（4）舒適度：根據患者對兩種冰敷方法的舒適程度反應分為3級：舒適、一般、不適（3分、2分、1分）。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察組VAS評分、腫脹情況均明顯低于對照組，同時護士的操作簡便度及患者的舒適度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、2、3。

表1　兩組患者術后3dVAS疼痛評分比較［n（%）］

表2　兩組患者術后3d腫脹情況比較［cm，（±s）］

表2　兩組患者術后3d腫脹情況比較［cm，（±s）］

組別　n　術后第1d　術后第2d　術后第3d觀察組　32　3.71±1.38　2.93±1.33　1.95±1.35對照組　32　4.47±1.52　3.74±1.55　2.73±1.51 t值　-　2.094　2.244　2.178 P值　-　0.040　0.028　0.033

表3　兩組操作簡便度及患者舒適度比較（±s）

表3　兩組操作簡便度及患者舒適度比較（±s）

患者舒適度［n（%）］舒適　一般　不適觀察組　32　1.92±0.89　14（43.7）　11（34.3）　7（21.8）對照組　32　2.51±1.10　6（18.7）　10（31.2）　16（0.5）t/χ2值　-　2.359　4.655　0.071　5.497 P值　-　0.022　0.031　0.790　0.019組別　n　每次放置冰袋所用時間（min）

3　討論

膝關節鏡手術是針對膝關節疾病的一種微創治療方法，手術具有創傷小、精確度高、并發癥少、臨床效果好的特點。但該手術雖然外觀傷口較小，卻因手術過程中切除大量增生的滑膜、骨贅、損傷的半月板及韌帶等結構，導致關節內骨及軟組織的廣泛創傷，周圍組織血漿、纖維蛋白原等血管內容物增多，使組織間膠體滲透壓增高，引起組織發生水腫，進而加重疼痛［2］。一般術后早期常伴有關節腫脹、疼痛，妨礙功能恢復。

冰敷療法是應用比人體溫度低的物理刺激而達到降溫、鎮痛、減輕炎性水腫及滲出為目的的一種物理療法。術后早期冰敷可使局部血管收縮，降低局部組織代謝、肌肉的電興奮性和血管病的通透性，減少充血和滲出，有效減輕腫脹；使神經末梢及細胞的敏感性降低，從而減輕疼痛，或縮短疼痛時間［3］。胡艷麗等［4］認為，膝關節鏡術后早期冰敷可明顯減輕疼痛，利于患者及早實施膝關節康復功能鍛煉。

作者在臨床使用中發現常用的清水冰袋存在硬度大，塑形困難，無法與體表充分接觸，難以固定，明顯降低冷療的效果，也不能很好的起到壓迫創口止血的作用，且患者感覺不舒適。作者將鹽溶入水中制成10%鹽水冰袋，可呈冰霜狀，松軟可塑形，用于膝關節鏡術后持續冰敷，大冰袋中間直接壓在切口上方，更有利于減少切口出血，起到止血的效果；冰敷減緩組織胺的釋放，減輕微循環及周圍組織的滲出和腫脹，緩解疼痛。且術后持續冰敷能更好的減輕患者術后疼痛、出血、腫脹［5］。且護士操作更簡便，患者感覺舒適。

1 張菁，李悅，張輝.膝關節鏡術后患者不同冷敷時間的效果觀察.中國實用護理雜志，2008，24（4）：28～29.

2 戚曉紅，余衛平.病理生理學.北京：人民衛生出版社，2002：104.

3 陳維英.基礎護理學.南京：江蘇科學技術出版社，1997：129.

4 胡艷麗，孫笑菲，林建寧，等.早期冰敷用于膝關節鏡術后患者的效果觀察.護理研究，2012，26（1B）：159～160.

5 范柳萍，李曉芳，黃房珍.膝關節鏡術后不同冰敷方法的效果比較.護理學報，2014，5（10）：52～53.

321000 浙江省金華市中醫醫院