城區老年人健康保健需求研究

張博文，金新政（華中科技大學健康信息資源研究中心，湖北 武漢 430030）

城區老年人健康保健需求研究

張博文，金新政*
（華中科技大學健康信息資源研究中心，湖北 武漢 430030）

目的 探討城區老年人健康保健需求現狀并進行需求分析，為滿足老年群體養老需求，構建完善養老制度提供參考依據。方法 采用自設問卷對武漢市7個中心城區301位老年人進行問卷調查并分析。結果 定期體檢（71.3％）和健康咨詢（60.3％）為老年人健康保健主要需求項目，52.8％的老人希望通過社區衛生服務機構獲得健康保健服務。結論 社區居家養老是滿足老年群體健康保健需求的可行選擇，社區衛生服務中心應根據老年人的健康保健需求進一步加強服務與隊伍建設，完善社區醫療衛生服務保障機制。

老年人；醫療保健；需求

0　引言

中國是世界唯一一個老年人口過億的國家，人口老齡化問題一直是人們關注的焦點，根據中華人民共和國民政部的統計顯示，截止至2015年底我國60周歲及以上人口22200萬人，占總人口的16.1％，其中65歲及以上人口14386萬人，占總人口的10.5％，預計到2020年我國老年人口將達到2.48億，老齡化水平將達到17％［1］。武漢市作為全國最早進入老齡化的城市之一，截止到截至2014年底，全市60周歲以上老齡人口達156.01萬，占總人口的18.86％，遠遠超過了全國平均標準，這意味著武漢每100人當中就有19位老人［2］。與此同時，伴隨著老齡化程度加劇與社會經濟發展程度不平衡等原因，“未富先老”等問題逐漸突現，如何解決養老問題成為重中之重。從現有的研究來看，養老方式主要有機構養老，居家養老，家庭養老，以房養老，基地養老等［3］，而按照馬斯洛需求層次理論，可將老年人需求層次劃分為生活照料需求，健康保健需求與精神慰藉需求［4］。面對如此龐大的老年人口基數，如何在有限的醫療資源條件下滿足老年人健康保健需求，使每個人“老有所養，老有所醫”成為關鍵。然而我國大多在構建養老模式過程中忽略了老年群體自身的需求，特別沒有把老年人的健康保健需求與意愿作為重要參數，本文從這一角度出發，充分考慮分析老年人健康保健服務需求，對構建完善養老制度，滿足城區老年人養老需求有著重大意義。

1　對象與方法

1.1對象

采用整群分層隨機抽樣的方法，對武漢市武昌，青山，硚口等7個中心城區的常住老年人為調查對象，選擇老年人活動頻繁，具有代表性的街道進行隨機抽樣調查，調查對象均為60歲以上（包括60歲），意識清楚，有獨立思考活動能力，在社區居住一年或一年以上并自愿參與本研究的老年群體。本次調查發放問卷320份，回收有效問卷301份，有效回收率94.06％。

1.2方法

1.2.1調查方法

調查問卷在閱讀大量相關文獻基礎上自行設計，并經過同行專家審議制定而成。調查過程與各街道社區衛生服務中心成立社區養老需求調查小組，對各社區調查人員進行相關培訓，以面對面訪談形式進行調查，若調查對象不識字，則一律由社區衛生服務中心調查人員向其口述問卷內容并代替調查對象填寫。問卷內容包括人口基本狀況與健康保健服務需求調查。

1.2.2統計學方法

所有調查問卷數據錄入Epidata3.1進行統計，核對無誤后采用SPSS12.0進行描述性分析等統計處理。

2　結果

2.1人口基本資料

調查對象中女性比例要略高于男性，年齡在80歲以上的老人占13％，大部分年齡在60歲至70歲之間，文化程度集中在小學及初中，61.1％的老人無固定工作，患有一種及以上慢病的老人高達81.4％，具體數據見表1。

表1　人口基本資料

2.2健康保健需求及獲得途徑

“老有所醫”一直是解決養老問題的關鍵因素，而知曉老年群體自身健康保健需求對于實現“老有所醫”有著重大作用，調查一共涵蓋了12項已有或新興的健康保健服務項目，數據顯示老年群體健康保健需求主要以定期體檢和健康咨詢為主，需求率分別占到了71.3％和60.3％，而傳統意義上家庭支持層面提供的精神慰藉、陪同看病和臨終關懷則需求率較少，分別只占到37.3％、36％和28.3％，見表2。在上述12項健康服務獲得途徑需求方面，社區衛生服務機構是老年群體的首要選擇，而機構養老概念下的養老院和私人衛生機構則備受老年群體冷落，需求率僅共占7％，見表3。

表2　健康保健需求情況

表3　健康服務獲得途徑

3　討論

3.1健康保健需求分析

我國作為世界上最早進入老齡化的國家之一，在老齡化人口資料上有著鮮明特點，這些特點將左右著老年群體在健康保健的需求選擇。除去我國老年人“人口基數大，增長速度快”的特點之外，如表1所示，人口老齡化性別差異較為明顯，女性老年人多于男性，有學者預測，到2049年，男性和女性人口將相差2000多萬，達到性別差異缺口的高峰［5］。文化程度方面，我國老年群體主要在小學及初中階段，這造成老年人在健康素養與技術接受程度上有所欠缺，調查顯示文化程度越高的老人對于健康保健服務需求項目越多，在“健康狀況實時監測”與“自主呼救設備”項目上尤其突出。職業方面，大多數老年人無固定收入，“未富先老”現象逐漸突現，這導致老年人在健康保健項目需求上會把成本與價格放在首位。而我國老年人健康狀況同樣不容樂觀，數據顯示老年慢病患者在健康保健需求程度上要明顯高于健康老年人，在“慢病管理”、“健康咨詢”和“定期體檢”上需求明顯。

在健康保健服務需求項目上，“定期體檢”和“健康咨詢”仍是老年群體需求程度最高的項目，這與王瓊［6］的調查結果相同，究其原因是因為體檢與健康咨詢是老年保健最密切相關的項目，對所有老年群體均受用。而在“慢病管理”和“上門看病、送藥”方面，由于我國慢病流行仍處上升趨勢以及老年人自身生理機能退化，行動不便等特征，其在這兩項目的需求在未來仍會處于上升趨勢。相較之下，老年群體在“精神慰藉”、“陪同看病”和“臨終關懷”項目上需求較少，這是因為我國普遍的家庭養老模式是老年群體的傳統觀念，大多數老年人認為家庭支持可以代替精神慰藉等項目功能，并不需要社會提供這方面的專項服務，其次，部分老年人出于心理因素原因對于社會提供此方面服務有所顧慮，接受需要時間。值得一提的是調查顯示老年群體在例如“健康狀況實時監測”等移動健康新技術納入的服務項目上均有較高需求，這是因為移動健康等服務項目與終端已經開始作用于養老范疇，并得到老年群體的認可，與此同時，家庭養老功能的退化，老人無人照顧時間增加也讓信息技術類產品的需求得到了增加。

在健康服務獲取途徑方面，大部分老年人考慮到環境熟悉、距離、價格等因素，將社區衛生服務機構設為獲取健康保健服務項目的首選。相較之下，老年人對于養老院與私人衛生機構或企業的需求出于信任、成本、環境因素等原因并不十分龐大。因此，從老年群體途徑需求的差異不難看出，機構養老的模式在國內發展并不成熟，缺乏需求市場，適應性差，老人幸福感較低。與此同時，由于中國家庭規模逐漸變小，傳統家庭養老模式的功能開始弱化，一個家庭越來越不能滿足老年群體的養老需求，從老年健康服務需求途徑來看，筆者認為傳統家庭養老需要與社會養老接軌，以社區為依托提供健康保健服務，開展新型養老模式。

3.2建議及對策

通過老年群體健康保健需求調查與分析，筆者認為以社區為依托和途徑的社區居家養老可以滿足老年群體在健康保健方面的各類需求，使老人在環境上有歸屬感，心理上有認同感同時彌補家庭養老資源的不足，是未來養老十分具有可行性的選擇。然而現實中社區衛生服務機構在養老方面存在嚴重的供需失衡現狀，專業人員缺失，服務意識不足，資金匱乏等問題使得老年群體的健康保健需求得不到保障，現建議如下。

3.2.1加強政府主導，完善養老機制

政府職能在我國養老機制下發揮著政策扶持，法律保護，資金支持，市場監管等不可替代的作用，為解決社區養老供需失衡問題，滿足老年群體多方位健康保健需求，政府應加大投資力度同時鼓勵多方參與，引入民間資本，走開放式，多元化集資道路，徹底改變社區衛生服務機構在養老機制中的角色，去除其行政色彩，引入市場機制，政府僅進行宏觀調控來杜絕社區對于政府的過度依賴，以此來合理配置社區資源，進一步推動社區居家養老模式的發展。

3.2.2加強隊伍建設，保障人才供給

由于養老服務工作性質的繁瑣，社會認可度較低，加之缺乏有效的專業人才輸送來源，隊伍人員流失頻繁，導致我國養老服務人力資源匱乏。除此之外，在具體健康保健服務需求上，由于隊伍缺乏專業性人才，并不能提供有效的健康教育，精神慰藉，心理咨詢等服務。因此我國應加強養老服務隊伍建設，對志愿者或工作人員進行崗位培訓，在心理層面增加其服務意識，在技能層面完善其專業知識，定期開展技能考核，逐步建立養老職業化認證制度。

3.2.3加大技術引進，進行內容創新

調查結果顯示，老年群體在電子健康領域例如“健康狀況實時監測”等設備有較高需求。雖然老年人在技術接受上存在一定障礙，但隨著我國老年慢病人數的增加和老年人健康素養的增強，電子健康技術在養老層面的應用將得到進一步擴展。綜上，我國充分應用電子健康技術來推動養老模式創新，建立統一的社區養老服務信息平臺，使得衛生資源合理分配，實現老年群體健康保健服務可持續，增強老年人自我管理能力，消除數字鴻溝。除此之外，調查發現52.5％的老年人會在生活中感到孤獨煩躁，這與調查結果中“精神慰藉、心理咨詢”等項目需求百分比有所出入，因此我們在滿足老年群體主觀需求的同時也應了解其潛在需求領域，進行相應的創新服務。

［1］中華人民共和國民政部.2015年社會服務發展統計公報［EB/OL］.［2016-07-11］.http://www.mca.gov.cn/article/sj/tjgb/201607/20160700001136.shtml

［2］老齡辦.武漢人口老齡化程度加劇：60周歲以上人口占18.86％［EB/OL］.［2015-02-03］.http://www.cncaprc.gov.cn/contents/10/72549.html.

［3］尹孔陽，劉艷輝，郭琳.人口老齡化背景下多元化養老模式的選擇［J］.中國老年學雜志，2015，35（12）:3451-3453.

［4］于勇，陶立堅，楊士保.中國人口老齡化與公共衛生服務的需要［J］.中國老年學雜志，2013，33（1）:220-222.

［5］陶冉.城市社區養老需求及服務供給需求［D］.江蘇：山東財經大學，2013.

［6］王瓊.城市社區居家養老服務需求及其影響因素——基于全國性的城市老年人口調查數據［J］.人口研究，2016（01）:98-112.

The Research on the Health Care Needs of Older Persons in Urban Areas

ZHANG Bo-wen，JIN Xin-zheng*
（Research Centre of Health Information Resource，HUST，Wuhan 430030 Hubei，China）

Objective The research mainly discuss and analysis the current situation of care needs of older persons in urban areas to provide the reference with meeting the needs of the elderly pension and building a sound pension system.Methods The questionnair survey was carried on to investigate the 301 elderly people who are living in the seven districts of WuHan.Results Results of the investigate showed that periodic physical examination（71.3％） and health consultation（60.3％） are main needed project for elderly people in health care.The percentage of elderly people who wants to get health care serving by community health service institution accounts for 52.8％.Conclusion Family-Care in Communities is a viable option to meet the health care needs of older age groups and based on the health care needs of older persons ，community health service centers need to further strengthen the service and team - building and perfect the safeguard mechanism of community health service.

Older Persons；Health Care；Needs

“國家科技支撐計劃項目”資助（項目編號：2008BAI52B00）

張博文，男，研究生在讀，衛生信息管理專業；研究方向：衛生信息管理；

金新政，男，華中科技大學同濟醫學院 管理學教授，研究生導師，系華中科技大學健康信息資源研究中心主任。主要研究方向是信息管理、衛生事業管理和軟科學。