武漢市城區老年健康服務需求的影響因素調查

陳陽，金新政（華中科技大學健康信息資源研究中心，湖北 武漢 430030）

武漢市城區老年健康服務需求的影響因素調查

陳陽，金新政*
（華中科技大學健康信息資源研究中心，湖北 武漢 430030）

目的 探討城市社區老年人的健康服務需求影響因素。方法 采用問卷調查的方法對武漢市老年人進行問卷調查，并用統計分析方法分析調查數據。結果 通過對數據進行統計學分析，影響城區老年人選擇社區健康服務中心的因素主要有就診單位的信譽、就診單位的醫療設備配置以及自覺健康狀況、慢性病的患病情況等因素。結論 社區健康服務中心應該根據老年人的健康服務需求進一步加強健康服務建設，使服務更加系統化、規范化。

健康服務需求；城市社區；影響因素研究

0　引言

隨著身體機能的下降老年人會新增各種健康服務需求，包括生活照料、心理慰藉、社交需求等方面的需求，本研究通過對武漢市社區老年人進行調查，研究城區老年人在養老過程中產生的健康服務需求的影響因素，并在此基礎上，探討了在當前老年人所處的狀況下，如何合理配置健康服務需求，以更好滿足老年人的需求。

1　資料來源與方法

1.1資料來源

本研究的資料來源于對武漢市7個城區進行的隨機抽樣，武漢中心城區包括江岸區、江漢區、硚口區、漢陽區、武昌區、洪山區、青山區，近年來，由于洪山區屬于大學城，高校較為集中，人口分布趨于年輕化，并且流動性強，因此，本研究的研究對象不包括洪山區。此外，東西湖區雖屬于新城區，近幾年來經濟發展速度較快，因此，本研究將東西湖區納入分析對象的范圍中。調查問卷共發放400份，回收371份，回收率為92.75％，其中371份都為有效問卷。

1.2研究方法

本研究采取分層抽樣的調查方法，首先在每個區所屬的居委會中隨機抽取一個居委會，再通過和居委會進行協商合作，根據老年人總量的多少，在社區中隨機選取30-50位老年人，進行問卷調查。得到初步統計數據后，本研究通過頻數統計以及Logistic回歸統計方法進行分析，通過頻數統計得到老年人初步的健康服務需求，通過Logistic回歸研究老男人健康服務需求的影響因素。

2　結果

2.1武漢市社區健康服務基本現況分析

社區健康服務中心作為提供基礎健康服務、進行慢性病管理的基層機構，在進行健康管理方面已經變得越來越重要，武漢市社區健康服務中心的建設已經逐漸完善并正在發揮巨大的作用，通過查閱武漢市的統計年鑒［1］，見表1，表2，可以發現2003年以前武漢市的社區健康服務中心數量數目不多，但2003年后社區健康服務中心數量迅速增長，在2004年達到了90個，此后增長緩慢，并在2013年達到126個；此外，2008-2013年社區健康服務中心的住院人數也在逐漸增加，表明人們越來越接受社區健康服務中心，但可以看到病床使用率在70％附近，還有必要進一步提高社區衛生服用中心病床的利用率。近年來，我國大力推行醫改，對基層醫療服務設施的投入逐漸增加，努力讓更多的人獲取高效高質的醫療服務資源。這一政策已經初見成效，從下表的數據中可以看出，老年人越來越接受社區健康服務所提供的服務，并且社區健康服務中心也極大地方便了老年人的生活。

表1　社區健康服務中心數量變化

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2.2城區老年人病輕時就診地點的選擇趨勢

通過統計老年人在病輕時的就診地點選擇，可以從圖1看出54％的老年人會選擇社區健康服務中心，選擇省市級醫院和自我醫療的老年人均不超過20％，社區健康服務中心已經成為老年人健康護理的首選。

通過調查老年人選擇就診單位的原因，得到圖2，由圖2可以分析出，老年人在選擇就診單位時最關注的是交通便利程度、距離的遠近，緊接著是就診單位的醫療水平，雖然信譽、服務態度等對老年人的就診單位選擇有一定影響，但便利程度和醫療水平是老年人最為關注的。

在《四庫全書》編纂基礎上，由紀昀任總纂，自乾隆三十八年（1773年）開始，歷時八年，將《四庫全書》著錄的圖書79309卷與存目的圖書93551卷，共172860卷，分別編寫提要，按經、史、子、集四部分類法編排，編撰完成《四庫全書總目》。全書200卷，是中國古典目錄學的集大成之作。《四庫全書總目》的編撰完成，結束了我國分類法歷史上七分法、六分法與四分法之爭的局面，四部分類法從此占居了統領地位。《四庫全書總目》是我國古代最大的一部目錄學著作，“四庫法”分類體系，具有較強的權威性，現今的《全國善本總目》仍繼續沿用，是我國寶貴的文化遺產。

圖1　老年人病輕時就診地點選擇

圖2　老年人選擇就診單位的原因統計

2.3影響城區老年人選擇社區健康服務中心的因素分析

為了全面分析老年人健康服務需求的影響因素，以病輕時是否會選擇社區健康服務中心為因變量，選取包括性別、年齡、文化程度、職業、自覺健康狀況、慢性病患病情況等為自變量，通過spss分析軟件進行方差分析，發現老年人自覺健康狀況與慢性病患病程度具有相關性，即患有慢性病的老年人更可能會覺得自身健康狀況差，因此本研究首先進行因子分析，對多種影響因素進行降維，得到的結果如表3所示，將10類指標降維成3個因子，并根據不同指標對因子的貢獻程度將指標分為三組，指標1-5為因子1的主要影響因素，7、8為因子2的主要影響因素，6、10為因子3的主要影響因素。

表3　因子載荷矩陣

在因子分析的基礎上進行Logistic二元回歸分析，探索影響老年人在患病時選擇社區健康服務中心的因素，并將不顯著的因素排除，得到的分析結果如表4所示。

表4　健康服務需求影響因素的二元Logistic回歸分析結果

由上述分析結果可以看出，對老年人選擇社區健康服務中心影響具有顯著性的因素包括就診單位的信譽、就診單位的醫療設備配置以及自覺健康狀況、慢性病的患病情況。因此，社區健康服務中心的信譽好，設備更先進、齊全，能促使老年人選擇社區健康服務中心，此外，老年人患有的慢性病也會影響老年人的選擇。由于慢性病需要日常護理，老年人需要經常服用治療慢性病的藥物，利用社區健康服務中心進行慢性病管理，主動為老年人提供相應的服務，幫助老年人更好地控制慢性病，對慢性病的并發癥進行防范，提高老年人的生活質量。

3　討論

3.1城區老年人健康服務需求影響因素探討

通過進行文獻歸納，本研究發現對于選擇社區健康服務的影響因素有很多，董亞莉［2］等通過研究發現影響公共健康服務需求的因素主要包括社會人口數、總的醫學敏感人群、老齡化人口、重大傳染性疾病、疾病流行病學模式轉變等，分析健康服務需求的影響因素能使國家對疾病預防控制機制的投入更有效率，有利于完善公共健康服務體系。曹穎［3］通過研究發現收入、對社區健康服務中心的知曉情況以及健康服務中心自身醫療服務水平是影響人們選擇社區健康服務中心的關鍵因素。吳群鴻等通過研究發現對于預防、保健、治療同等重要的認識以及對自身健康狀況的重視程度、目前的健康狀況能影響社區健康服務需求［4］。由于本研究的研究對象是武漢市城市社區老年人，近年來衛生社區服務中心已經完成很好的宣傳工作，并且社區健康服務中心作為醫保指定醫院，能有效避免醫療費用過高的問題，因此收入以及對健康服務中心的知曉程度在結果中沒有顯著性，但這些因素對于進一步的深入研究是有意義的。

3.2改善社區健康服務的具體措施

3.2.1提升社區健康服務中心的綜合信譽

由于社區健康服務中心的服務面向社區，信譽是靠社區就診患者的口口相傳逐漸建立起來的。因此，提升信譽最重要的是提升醫生和護理人員的服務意識，一方面，引進專業人才，提升醫生的整體素質和水平，進行更準確的診斷；另一方面，護理人員在工作過程中要更加耐心，為患者著想，為患者創建良好的就醫環境。為了更好的滿足老年人的就醫需求，還可以提供個性化的服務［5］，例如在社區范圍內提供上門服務，方便行動不便的老年人就醫；還可以發展陪同看病業務，使老年人在沒有家人陪同時也能順利就醫。

3.2.2提升社區健康服務中心的慢病管理能力

進行慢性病管理是社區健康服務中心的一個重要的職能，當今社會，人口的平均壽命延長，生活水平的提高，慢性病的發病率也在上升，由于慢性病無法治愈，需要在日常生活中進行積極的控制和治療，因此社區健康服務中心發展對于糖尿病、高血壓、心腦血管等慢性病的管理業務，具有廣闊的市場，并能很好的滿足社區居民的需求。慢性病重在預防和積極的控制，社區健康服務中心在進行積極的慢性病管理的同時，應該普及慢性病知識，提高老年人的健康意識［6-7］，注意定期體檢，防患于未然。

3.2.3提升社區健康服務中心的設備配置

社區健康服務中心由于規模有限，醫療設施的配置不能實現較高的配備，但在財政允許的情況下，一方面，應該將各類基礎配備進行完善，滿足正常的檢查檢驗以及治療需求；另一方面，重視信息化的建設，建立社區居民電子健康檔案，并不斷更新，發揮健康檔案在就診診斷中的作用。此外，還應該建立與地方醫院的合作，完善轉診和遠程會診的流程，充分發揮深入基層的優勢，為患者提供更好的醫療服務［8］。

［1］統計年鑒-武漢市統計信息網［EB/OL］.（2014-12-29）.［2015-10-17］.http://www.whtj.gov.cn/downlist.aspx？id=2012111010461248 &tn=2012111010454262.

［2］董亞莉，爾西丁?買買提，熱那古?塔衣爾.公共健康服務需求主要影響因素分析［J］.實用預防醫學，2012（02）:309-312.

［3］曹穎.沈陽市城郊四區社區健康服務的需求及其影響因素研究［D］.中國醫科大學，2008.

［4］吳群鴻，馬亞娜，趙亞雙.城市社區健康服務需求及影響因素研究［J］.中國衛生經濟，1998，17（10）:14-16.

［5］朱靜.廣州市社區老年人群中醫藥健康服務需求與醫療模式研究［D］.廣州中醫藥大學，2010.

［6］李澤杰.廣州市社區老年健康服務供需現況調查及對策研究［D］.廣州醫學院，2012.

［7］胡精.超我國老年人家庭運動健康服務運營模式研究［D］.河北師范大學，2015.

［8］張菁華.基于WCF面向社區醫療服務的連續健康管理系統設計［D］.中國科學院大學，2014.

The Influence Factors' Research of Urban Elderly Health Services Demand

CHEN Yang，JIN Xin-zheng*
（Research Center on Health Information Resources，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan，Hubei 430040，China）

Objectives To explore the influential factors of urban community health services demand.Methods This research adopted the method of questionnaire analysis and literature analysis method，and statistical analysis methods to analyze research data.Results By using statistical analysis，we found that the reputation of the department，clinic medical equipment configuration，self-conscious health condition，and the prevalence of chronic diseases’ P value is less than 0.05.These factors in influencing the choice of the elderly in community health service center are significant.Conclusion Community health service centers should strengthen the construction of health service and make services more systematically and standardized according to the elderly health service needs.

Health services demand；Urban community；Factors affecting the research

“國家科技支撐計劃項目”資助（項目編號：2008BAI52B00）

陳陽，女，碩士研究生在讀，研究方向：衛生信息管理；

金新政，男，華中科技大學同濟醫學院 管理學教授，研究生導師，系華中科技大學健康信息資源研究中心主任。主要研究方向是信息管理、衛生事業管理和軟科學。