減重步行訓練對不完全性脊髓損傷患者步行功能的影響

劉麗，程振平，張雪玲，林飛，印洪哈爾濱市第五醫院康復科，黑龍江哈爾濱　150040

減重步行訓練對不完全性脊髓損傷患者步行功能的影響

劉麗，程振平，張雪玲，林飛，印洪
哈爾濱市第五醫院康復科，黑龍江哈爾濱150040

目的研究減重平板步行訓練（BWSTT）對不完全性脊髓損傷（ISCI）患者步行功能的影響。方法隨機將該院2012年1月—2015年1月收治的24例SCI患者隨機平均分為對照組與實驗組。對照組行常規康復治療方法，實驗組在對照組基礎上行減重步行訓練。比較兩組運動評分、感覺評分及ADL評分等指標。 結果治療3個月后，觀察組運動評分（12.64±4.63）分、感覺評分（5.83±2.36）分及步長評分（62.79±12.72）分等顯著優于對照組（P＜0.05）。結論減重平板步行訓練可有效改善步行功能。

不完全性脊髓損傷；步行功能；減重步行訓練

［Abstract］Objective To study the effect of BWSTT on the patients with ISCI.Methods we divided 24 patients from January 2014 to January 2015 into two groups，control group used routine rehabilitation，and experimental group used BWSTT.compared the movement scores，feeling scores and ADL scores of two groups.Resultsafter three months treatment，the movement score（12.64±4.63），feeling score（5.83±2.36）and step length scale（62.79±12.72）of observation group were significantly better than control group（P＜0.05）.Conclusion BWSTT can improve the walking ability of patients effectively.

［Key words］ISCI；Walking function；BWSTT

由于交通及建筑事故不斷增多，脊髓損傷（SCI）發病率逐年增加。它不僅嚴重影響了患者的生活質量，另外也給其家庭造成較大的負擔。該研究選擇2012 年1月—2015年1月該院收治的24例SCI患者，研究減重平板步行訓練（BWSTT）對其步行功能的影響。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院2012年1月—2015年1月收治不完全性脊髓損傷患者24例，其中男20例，女4例，年齡17～58歲。平均38歲，致傷原因為車禍17例，高空墜落傷5例，其他因素2例。致傷部位：1例頸椎、8例胸椎，15例腰椎。所有患者均伴有下肢中樞性癱瘓。損傷后平均時間為5.3個月（2～12月）。采用美國脊柱損傷協會（ASIA）損傷分級。

表1　對照組與實驗組訓練前各項評定指標比較（±s）

表1　對照組與實驗組訓練前各項評定指標比較（±s）

組別　時間　運動評分　感覺評分　步行速度（m/min）　步長（cm）　ADL評分對照組實驗組訓練前訓練前t P 30.42±11.57 27.68±0.32 0.422 ＞0.05 59.14±16.78 88.26±14.84 0.369 ＞0.05 36.24±10.47 38.35±11.26 0.411 ＞0.05 25.12±13.54 26.72±15.29 0.369 ＞0.05 39.2±11.3 40.2±10.91 0.644 ＞0.05

表2　對照組與實驗組訓練后各項評定指標比較（±s）

表2　對照組與實驗組訓練后各項評定指標比較（±s）

注：a：組內訓練前后比較；b：對照組與實驗組間的比較，P＞0.05。

組別　時間　運動評分　感覺評分　步行速度（m/min）　步長（cm）　ADL評分對照組觀察組訓練后訓練后t P （9.82±8.74）a（12.64±4.63）ab2.682 0.031 （3.24±1.56）a（5.83±2.36）ab3.654 0.016 （43.70±11.92）a（54.21±12.23）ab2.517 0.045 （37.41±19.85）a（52.6±20.45）ab2.419 0.048 （51.37±11.89）a（62.79±12.72）ab2.840 0.025

1.2方法

兩組均采用綜合康復治療包括，運動療法、作業療法、針灸、推拿等治療。實驗組除上述治療外，還接受減重步行訓練3個月。應用常州市錢璟康復器材游戲那公司生產的G-JZB-03型減重步態訓練器，減重量：以髖關節能伸展、下肢負荷達到可能最大重量為宜，初始減重量為30%～60%。訓練后，根據具體恢復情況緩慢降低減重量，提高雙下肢負重［1］。活動平板的速度：采取個體化差異進行設定，訓練時通過具體恢復情況調節平板速度。訓練時間：30 min/次，1次/d，連續訓練3個月。

1.3觀察指標

評定兩組治療前后運動功能。①采用ASIA推薦的相關運動與感覺檢查的項目與評分標準評價運動評分及感覺評分；②根據Holden步行功能分級評定步實施評分［2］；③根據改良Barthel指數（MBI）評估日常生活活動能力（ADL）。

1.4統計方法

應用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

治療前，兩組ADL評分、運動評分、感覺評分及步行速度、步長差異均無顯著性意義（P＞0.05），治療后，兩組運動評分、ADL評分、感覺評分及步行速度、步長差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1，表2。

3　討論

隨著經濟的快速發展，交通、建筑等事故越來越多，因此脊髓損傷（SCI）發病率呈升高趨勢，其中步行功能障礙是目前臨床中較為多見的并發癥。不完全性脊髓損傷（ISCI）后，損傷平面以下的最低位骶段（S3～5）仍有運動或（和）感覺功能存留。脊髓損傷可導致患者不同程度的運動功能障礙，特別對步行功能影響更為嚴重。所以脊髓損傷后及時進行早期康復訓練具有重要的意義。早期康復治療能夠有效改善ISCI患者的功能并協助其盡快重返社會。脊髓損傷后，脊神經細胞不可再生，只能依靠其軸突近側端向遠側端延伸而緩慢恢復，因此脊髓受損后又有較大的恢復潛力［3］。BWSTT特定任務步行訓練可使大腦學習對下肢的運動控制。所以中樞神經可塑性對于BWSTT改善下肢功能作用機制具有重要的意義。若于脊髓受損早期（2～3周）實施科學有效的康復訓練方法，可以最大限度地改善患者殘存功能，降低并發癥發生率，同時改善患者生存質量［4］。BWSTT優點主要有：①患者步行時，可使其身體重心對稱分布，改善了行走時的穩定性；②降低下肢肌群收縮壓力，有利于患者能及時實施步態訓練；③有利于改善下肢肌肉張力，預防因早期訓練造成的下肢伸肌協同運動，從而有利于加快步態的恢復，增強患者步行能力；④有利于提高安全性，避免患者出現緊張等情緒，提高治療依從性；⑤降低下肢關節負荷力，能夠明顯改善下肢運動范圍，進而增加患者步行速度。

該研究發現，治療后，觀察組運動評分、ADL評分、感覺評分及步行速度、步長均明顯優于治療前及對照組（P＜0.05）。且本文中相關數據結果與李華［5］研究報道結果一致，分別為（12.70±2.33）分、（63.66±4.51）分、（6.04±2.01）分、（55.02±11.54）m/min、（153.10± 19.56）cm。這主要是由于：①與肌力提高有關［6］；②與下肢肌肉激活數量增加及肌肉間協調性增加有關［7］。BWSTT通過減重作用，減輕步行時髖部和雙下肢的負重，使下肢肌力不足3級的截癱患者能早期進行步態訓練，提供了一個動態的有特別任務的訓練方法，［8］BWSTT將負重、平衡等要素進行有效結合，從而為ISCI患者提供良好的交替步行鍛煉方法，最終促進患者步行功能的寬度康復［9］，BWSTT有利于刺激骨骼肌肌電反應，從而可易化脊髓運動輸出模式。在訓練過程中減重只是創造條件向正常負重過渡，最終達到完全負重行走［10］。

減重平板步行訓練具有良好的相關，它是促進患者步行功能恢復的重要手段，另外可提高患者生活質量，有利于患者及時正常生活工作，值得推廣應用。

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The Influence of Body Weight Support Treadmill Walking Training（BWSTT）on the Patients After Incomplete Spinal Cord Injury（ISCI）

LIU Li，CHENG Zhen-ping，ZHANG Xue-ling，LIN Fei，YIN Hong
Department Rehabilitation，The Fifth Hospital of Harbin，Harbin，Heilongjiang Province，150040 China

R493

A

2096-1782（2016）08-0010-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.010

劉麗（1975.11-），女，黑龍江哈爾濱人，碩士，副主任醫師，研究方向：骨科康復、神經康復、燒傷康復、脊髓損傷康復等。

2016-05-05）