短暫性腦缺血發作合并代謝綜合征對腦卒中的影響研究

張偉華夏人壽保險股份有限公司總公司，北京 100086

短暫性腦缺血發作合并代謝綜合征對腦卒中的影響研究

張偉
華夏人壽保險股份有限公司總公司，北京 100086

目的探討短暫性腦缺血發作（TIA）合并代謝綜合征（MS）對腦卒中的影響研究。 方法回顧性分析北京市房山區醫院2014年1—12月收治的102例TIA患者，根據是否合并MS分為觀察組（n=55）與對照組（n=47），對比兩組患者ABCD2評分、病情惡化情況。結果 觀察組患者中高危為率94.5%，顯著高于對照組的38.3%（P＜0.01）；觀察組病情惡化率為54.4%，顯著高于對照組的25.5%（P＜0.01）。結論TIA合并代謝綜合征將明顯增加腦卒中發生率，且能夠導致病情進展迅速，高危患者增多，惡化程度更加嚴重。

短暫性腦缺血；代謝綜合征；腦卒中

［Abstract］Objective To discuss the influence of TIA combined with MS on stroke.Methods 102 TIA patients in Fangshan hospital of Beijing city form January to December 2014 were retrospective analyzed，and patients were divided into the observation group（n=45）and the control group（n=47）according to with or without MS，then the ABCD2 score and the deteriorated situation were contrasted between the two groups.Results High risk rate was 94.5%in the observation group，significantly higher than 38.3%in the control group（P＜0.01）；deteriorated rate was 54.4%in the observation group，significantly higher than 25.5%in the control group（P＜0.01）.Conclusion TIA combined with MS can increase the incidence of stroke，and promote the progress of the disease，high risk patients increased，and the degree of deterioration is more serious.

［Key words］TIA；MS；Stroke

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是指人體的脂肪、蛋白質及碳水化合物等物質發生代謝紊亂的一種病理狀態，主要表現為肥胖、高血壓、血脂異常、胰島素抵抗、高血糖、高尿酸、高血黏等多種代謝紊亂在個體的聚集，與腦卒中的關系日益得到學者們的重視［1］。短暫性腦缺血發作（teansient ischemic attack，TIA）是一種發生在數分鐘內的短暫性、一過性、局造型的顱內血管疾病，常在1 h內恢復，多由腦動脈血管硬化導致，以反復發作的癱瘓、短暫性失語、感覺障礙為特點［2］。腦出血發病異常兇猛，患者多出現意識障礙及神經系統受損。多好發于中老年患者，是導致中老年患者死亡的重要疾病之一［3］。該研究回顧性分析2014年1—12月102例TIA患者臨床資料，旨在探討TIA合并MS時對腦卒中的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇北京市房山區醫院2014年1—12月收治的TIA患者102例，所有TIA患者中合并MS患者55例為觀察組，男27例，女28例，年齡33～69歲，平均（55.2±7.3）歲，病程2～7年，平均（3.2±1.9）年。未合并MS患者47例為對照組，其中男23例，女25例，患者年齡34～68歲，平均（54.8±6.9）歲，病程2～6年，平均（3.1±1.7）年。排除合并肝腎等重大臟器疾病、惡性腫瘤、原發神經系統疾病、精神障礙患者。TIA診斷標準［4］：患有突然發作的神經功能缺損癥狀與體征，在24h內可完全消失，給予頭顱影像學檢查排除占位、出血、可解釋的責任病灶。MS診斷標準［5］：符合以下4項中的3項以上患者可確診，體重指數高于25.0 kg/L、空腹血糖高于6.1 mmol/L和（或）經診斷已確診糖尿病并接受治療、血壓高于140/90 mmHg和（或）經診斷已確診高血壓并接受治療、TG高于1.7 mmol/L和（或）HDL-C低于0.9 mmol/L（男）、1.0 mmol/L（女）。腦梗死診斷符合全國第四屆腦血管病學術會議出具的診斷標準。兩組患者在年齡、性別、病情、病程等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

患者入院后立即給予ABCD2評分［6］，并給予控制血糖、降壓、調節血脂等基礎治療，并指導飲食與適宜的運動鍛煉。ABCD2評分分類標準：低危為ABCD2評分低于3分，中危為ABCD2評分4～5分，高危為ABCD2評分超過6分。在患者入院后的第15 d、30 d、90 d進行隨訪患者腦出血病情惡化發生率。

1.3統計方法

使用SPSS 13.0統計學軟件分析數據，率的比較采用χ2分析，用［n（%）］表示，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者ABCD2評分比較

觀察組患者中高危發生率94.5%，顯著高于對照組的38.3%，差異有統計學意義（P＜0.01）。詳見表1。

表1　兩組患者ABCD2評分比較［n（%）］

2.2兩組患者在隨訪期腦出血病情惡化發生率比較

觀察組腦出血病情惡化發生率54.4%顯著高于對照組的25.5%，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2　兩組患者在隨訪期腦出血病情惡化發生率比較［n（%）］

3　討論

短暫性腦缺血發作（TIA）屬于神經內科的常見疾病，也是現代社會的多發病，指的是頸動脈或椎基底動脈系統血供短暫性不足導致的腦組織局灶性缺血，進而引發的突發、短暫的可逆性神經功能障礙［7］。該病發作時間極短，多在數分鐘內，且半小時內多數可恢復正常［8］。但如果發作時間較長，超過2 h，則輕微神經功能缺損后遺癥發生率則明顯增高。以往的觀點多認為TIA是一種預后較好的可逆性腦缺血疾病，但隨著近年來研究的深入，發現該病患者病后3個月內腦卒中發生率可高達4.7%［9］。

代謝綜合征 （MS）是一組復雜的代謝紊亂癥候群，主要表現為超重、腹型肥胖、脂代謝異常、高血壓、糖尿病、胰島素抵抗、葡萄糖耐量異常等，是導致心腦血管疾病的重要危險因素［10］。為了探討TIA合并MS對腦卒中的影響，筆者回顧性分析了102例患者的臨床資料，結果顯示，合并MS的TIA患者高危發生率和腦出血病情惡化發生率明顯高于對照組。肥胖是MS的一個重要始動因素，其瘦素、脂聯素、視黃醇結合蛋白、內臟脂肪素等脂肪組織衍生因子分泌失調，無疑也將促進腦血管意外的發生。在MS的各種表現中，高血壓與腦卒中的關系最密切。患者在高血壓的應力下，顱內動脈系統將發生脂質沉積、血小板的粘附聚集，進而加速動脈硬化斑塊的形成及小動脈痙攣，導致血栓栓塞［11］。高脂血癥增加動脈粥樣硬化斑塊的形成，同時糖尿病患者體內較高的血糖水平，將導致全身多系統血管動脈粥樣硬化，且促進斑塊穩定性變差，使之容易脫落和破裂，進而引發血栓栓塞，導致腦卒中的發生［12］。張艷芬等人的研究顯示［13］，MS能夠增加腦血管意外死亡事件33%的風險，王琳等［14］，人研究認為MS使腦血管疾病的進展風險增高，發生腦血栓形成的危險，提示MS是影響腦血管疾病預后的主要危險因素之一。

綜上所述，TIA合并MS將明顯增加腦卒中發生率，且能夠導致病情進展迅速，高危患者增多，惡化程度更加嚴重。因此對該類患者早發現、早干預、早治療，以降低腦卒中發生率，延緩病情進展，提高患者生活質量。

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The Influence on Stroke of Teansient Ischemic Attack（TIA）combined with Metabolic Syndrome（MS）

ZHANG Wei
Huaxia Life Insurance Co.Ltd，Beijing，100086 China

R743.3

A

2096-1782（2016）08-0033-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.033

張偉（1978.8-），黑龍江安達人，本科，經理，研究方向：全科醫學及醫療保險政策。

2016-05-05）