比較全髖關節置換術和骨折內固定術對于中老年股骨頸骨折的臨床療效

邱功名安陽市中醫院骨二科，河南安陽 455000

比較全髖關節置換術和骨折內固定術對于中老年股骨頸骨折的臨床療效

邱功名
安陽市中醫院骨二科，河南安陽 455000

目的比較全髖關節置換術和骨折內固定術對于中老年股骨頸骨折的臨床療效。方法采用隨機數字表法將安陽市中醫院骨二科2012年3月—2014年6月108例中老年股骨頸骨折患者進行分組，對照組（54例）給予骨折內固定術治療，觀察組（54例）給予人工全髖關節置換術治療，觀察兩組并發癥發生及術后髖關節Harris評分標準比較，評價兩組術式的臨床療效。結果觀察組術后并發癥總發生率3.70%，低于對照組18.52%，差異具有統計學意義 （χ2=4.5938，P=0.0321＜0.05）；觀察組治療后Harris評分總優良率為87.04%，明顯高于對照組的61.11%，差異具有統計學意義（χ2=8.1482，P=0.0043＜0.05）。結論對于中老年股骨頸骨折的治療，全髖關節置換術較骨折內固定術有更好的臨床療效。

全髖關節置換術；骨折內固定術；中老年；股骨頸骨折

Abstract］Objective To compare the clinical effect of total hip arthroplasty and internal fixation in the treatment of femoral neck fracture in elderly.Methods the random number table method，Anyang City Hospital of traditional Chinese medicine bone；2012 March— June 2014 of 108 cases of elderly patients with femoral neck fracture patients were divided into two groups，the control group was treated with internal fixation of fracture treatment，the observation group given artificial total hip replacement in the treatment and observation of complications of the two groups and postoperative Harris hip score standard comparison and evaluation of the clinical efficacy of the two groups.Results observation group，postoperative complication occurrence rate 3.70%，lower than that of the control group was 18.52%，the difference is clinical statistical significance（χ2=4.5938，P=0.0321＜0.05）；observation of the treatment group after Harris score total excellent and good rate was 87.04%，was significantly higher than that of the control group 61.11%，the difference is traditional clinical significant（χ2=8.1482，P=0.0043＜0.05）.Conclusion for the treatment of femoral neck fracture，total hip arthroplasty compared with internal fixation have better clinical curative effect.

［Key words］Total hip replacement surgery；Fracture fixation；Elderly；Femoral neck fracture

股骨頸骨折是中老年最常見的骨折類型之一，占全身骨折的6%～10%［1］，尤見于伴有骨質疏松的中老年女性，骨折后股骨頭壞死率約為20%～40%［2］，給患者帶來了很大的痛苦。目前治療股骨頸骨折的常見手術方式為髖關節置換術和骨折內固定術，兩種術式各有優劣。該研究以安陽市中醫院骨二科2012年3月—2014年6月108例中老年股骨頸骨折患者為研究對象，分別采用全髖關節置換術和骨折內固定術，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取安陽市中醫院骨二科2012年3月—2014 年6月108例中老年股骨頸骨折為研究對象，術前行X線檢查明確診斷，以及確定分型，排除手術禁忌癥，均符合手術指征，采用隨機數字表法分為2組。對照組54例，其中男22例，女32例；年齡63～85歲，平均（67.5±8.4）歲；Garden分型I型6例，II型8例，III型24例，IV型16例。觀察組54例，其中男25例，女29例；年齡65～87歲，平均（68.6±7.9）歲；Garden分型I 型4例，II型4例，III型22例，IV型24例。2組患者一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

①對照組行骨折內固定術 患者仰臥位，采取全麻或硬膜外麻醉，在C臂機透視下骨折復位，經皮行3枚空心拉力螺釘內固定，術中透視骨折復位及內固定滿意。②觀察組行人工全髖關節置換術 患者側臥位，采取全麻或硬膜外麻醉，選髖后外側入路，小轉子上1 cm截骨，處理截骨面和髖臼面，選取合適型號假體，根據情況選擇生物型或骨水泥型假體，保持髖臼假體前傾15°、外展45°位置，假體安裝完畢后，檢查髖關節活動無異常，逐層縫合切口，置負壓引流管保持24～48 h。兩組病人術后均常規使用抗生素、抗凝藥等，預防感染、下肢靜脈血栓等并發癥，出院后常規康復指導。對照組術后指導下肢功能鍛煉，臥床4～6周，根據骨折愈合情況決定下地時間。觀察組術后3 d指導患者開始下地行走。

1.3觀察指標

①觀察兩組并發癥發生情況：下肢靜脈血栓、感染、其他（肺栓塞、腦梗死、腎功能衰竭等）、死亡。②使用髖關節Harris評分標準：優＞90分，良：80～89分，中：70～79分，差＜70分，對兩組進行功能評定。

1.4統計方法

應用SPSS l7.0統計學軟件進行分析，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用［n（%）］表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥總發生率3.70%低于對照組18.52%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者并發癥比較［n（%）］

2.2兩組患者髖關節Harris評分標準比較

觀察組itarris評分總優良率87.04高于對照組61.11%，差異有統計學意義（P＜0.05）見表2。

表2　兩組患者髖關節Harris評分標準比較［n（%）］

3　討論

股骨頸骨折是指發生在股骨頭至股骨頸基底部之間的骨折，該部位為松質骨與密質骨交界，老年人多骨質疏松，在外力作用下很容易發生骨折，是中老年人最常見的骨折類型之一［3-4］。股骨頸因其解剖學原因，易出現股骨頭壞死、骨折不愈合，骨折后需長期臥床。老年患者多伴有內科疾病，長期臥床會引起一系列諸如肺部感染、泌尿系統感染、褥瘡、肺栓塞、下肢靜脈血栓等并發癥，有文獻報道1年死亡率為8.3%，骨折不愈合及并發癥發生率為30%［5-6］。但值得注意的是，因骨折而死亡的概率很低，死亡患者多是長期臥床引起的并發癥所導致。

隨著近年來對該骨折認識的不斷提高，越來越多的臨床醫師建議手術治療［7］。手術方式主要為骨折內固定術和人工全髖關節置換術，對于兩種術式的選擇，臨床醫師一直存在爭議［8］。創傷科醫師認為，骨折內固定手術可以最大限度保留患者骨質，雖然存在一定的骨折不愈合率，但仍值得作為首選術式，尤其對于Garden分型I型和II型骨折。而關節科醫師認為，內固定術無疑給患者帶來很大的不確定隱患，術后雖可適當功能鍛煉，但仍需臥床，這并不能明顯降低因臥床而導致的并發癥，而行髖關節置換術患者可早期下地活動，可有效降低并發癥及死亡率，促進髖關節功能恢復［9］。該研究結果也證實了這個觀點，觀察組患者髖關節Harris評分標準總優良率為87.04%，高于對照組的61.11%，P＜0.05，差異有統計學意義；兩組術后常見并發癥比較，觀察組在下肢靜脈血栓、感染、腎衰竭、死亡等發生率比較，均低于對照組，差異有統計學意義。對照組死亡原因為2例肺部感染、1例肺栓塞、1例腎衰竭最終多器官衰竭死亡，觀察組1例下肢靜脈血栓經抗凝溶栓治療后癥狀緩解，1例切口感染經換藥、清創及抗生素治療后，感染控制切口愈合。分析造成此結果的原因，仍是對照組患者術后需臥床導致，由此可見，早日恢復患者髖關節功能，對于提高患者的生存率和生活質量有很重要的意義。該研究結果與相關文獻［10］結果基本一致，術后并發癥總發生率是6.27%，髖關節Harris評分標準總優良率是84.56%。

綜上所述，對于手術治療中老年股骨頸骨折，雖然臨床爭議不斷，但全髖關節置換術在降低術后并發癥和死亡率，促進髖關節早日恢復等方面優于骨折內固定術，值得推廣及進一步探討研究。

［1］鄧宇杰，聶水生，湯華，等.中老年股骨頸骨折全髖關節置換術和骨折內固定術的臨床對比分析［J］.中國醫藥指南，2012，10（19）：87-88.

［2］沈小軍.人工股骨頭置換在老年股骨頸骨折42例治療中的臨床療效分析 ［J］.中國現代醫學雜志，2012，22 （13）：75-77.

［3］唐樸勤，周雪松，陳曉婷，等.人工股骨頭置換與全髖關節置換在治療老年股骨頸骨折中的療效比較［J］.武漢大學學報，醫學版，2014，35（1）：143-145.

［4］肖志全.全髖關節置換術和骨折內固定術對于中老年股骨頸骨折的臨床療效［J］.世界最新醫學信息文摘，2016，16（21）：56，60.

［5］及寧，孫振輝，江澤華，等.髖關節置換和內固定修復老年股骨頸骨折再手術及并發癥的系統分析［J］.中國組織工程研究，2014（31）：5044-5049.

［6］王明貴，饒銳強，王海，等.髖關節置換術和空心加壓螺釘內固定術治療老年股骨頸骨折的效果比較［J］.老年醫學與保健，2014，20（4）：256-258.

［7］孫振輝，劉月駒，李衡，等.髖關節置換與內固定術治療老年移位型股骨頸骨折術后再手術率和并發癥的系統評價［J］.中華創傷骨科雜志，2014，16（2）：115-121.

［8］段凌霄.中老年股骨頸骨折全髖關節置換術和骨折內固定術臨床觀察［J］.航空航天醫學雜志，2014，25（11）：1517-1518.

［9］趙慧杰，桂影，王太清，等.加強護理干預對老年股骨頸骨折患者臨床康復的影響［J］.中國老年學雜志，2013，33 （5）：1159-1160.

［10］冼敬鋒.全髖關節置換術與骨折內固定術治療中老年股骨頸骨折的療效分析［J］.重慶醫學，2013，42（13）：528-1529.

To Compare the Clinical Effect of Total Hip Arthroplasty and Internal Fixation in the Treatment of Femoral Neck Fracture in Elderly Patients.

QIU Gong-ming
Department of bone two，Anyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Anyang，Henan Province，455000 China

R683

A

2096-1782（2016）08-0074-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.074

邱功名（1980.9.14-），男，河南信陽人，本科，學士學位，主治醫師，研究方向：骨科方向。

2016-05-05）