有限接觸加壓鋼板與脛骨帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折的療效對比

趙士成，李成秀，李興軍吉林省梅河口市中心醫(yī)院骨一科，吉林梅河口　135000

有限接觸加壓鋼板與脛骨帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折的療效對比

趙士成，李成秀，李興軍
吉林省梅河口市中心醫(yī)院骨一科，吉林梅河口135000

目的探討有限接觸加壓鋼板與脛骨帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折的療效對比情況。方法分析該院骨外科2014年3月—2015年11月收治的128例脛骨骨折患者臨床資料，依據(jù)治療措施不同進行分組，有限接觸加壓鋼板組64例和脛骨帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定組64例。觀察兩組脛骨骨折患者臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果兩組脛骨骨折患者臨床治療總有效率89.1%和93.7%，差異無統(tǒng)計學意義，兩組脛骨骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.9%和6.3%，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。 結(jié)論有限接觸加壓鋼板與脛骨帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折均有較高的愈合率，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

有限接觸加壓鋼板；脛骨帶鎖髓內(nèi)釘；脛骨骨折；療效；對比

Abstract］Objective To approach curative effect comparison of treatment tibial fracture by LC-DCP and tibial interlocking intramedullary nails.Methods The 128 cases clinical data of tibial fracture patients in our hospital bone subject from 2014.3 to 2015.11 were analyzed，Which was to be divided into two groups by different fixed treatment，LCDCP group 64 cases and tibial interlocking intramedullary nails group 64 cases.The clinical effects and complication after operation of two groups tibial fracture patients were detected.Results The clinical treatment total effective rate 89.1%and 93.7%of two groups tibial fracture patients were no difference，the complication after operation 10.9%and 6.3%of two groups tibial fracture patients were no difference，P＞0.05.Conclusion The healing higher rate of treatment tibial fracture by LC-DCP and tibial interlocking intramedullary nails，the result is good，which is to be used.

［Key words］LC-DCP；Tibial interlocking intramedullary nails；Tibial fracture；Curative effect；Comparison

近年來隨著交通事故傷逐漸增多，意外傷傷害的發(fā)生率明顯增高。骨折作為意外傷害的，其中脛骨骨折是多發(fā)性的骨折類型之一，占全身骨折總發(fā)生率的13%左右，多發(fā)生于兒童和青壯年［1-2］。手術(shù)治療過程中，牢固的內(nèi)固定不僅關(guān)系到骨折端復(fù)位效果，同時也和患者預(yù)后功能有著密切的關(guān)系［3-4］。該研究通過對該院2014年3月—2015年11月收治的脛骨骨折患者128例臨床資料進行分析，擬探討有限接觸加壓鋼板與脛骨帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折的療效對比情況，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院骨外科2014年3月—2015年11月收治的128例脛骨骨折患者臨床資料進行分析，依據(jù)治療措施不同進行分組，有限接觸加壓鋼板組64例，男性40例，女性24例，年齡18～65歲，平均年齡（43.7± 11.2）歲，AO/ASIF臨床分型：A型23例，B型為21例，C型為20例。骨折類型：斜形骨折21例，橫行骨折25例，粉碎性骨折18例，脛骨帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定組64例，男性44例，女性20例，年齡19～69歲，平均年齡（44.9±12.0）歲，AO/ASIF臨床分型：A型25例，B型為20例，C型為19例。骨折類型：斜形骨折23例，橫行骨折24例，粉碎性骨折17例，該研究在該院道德倫理委員會批準下進行，患者在知情同意下參與本項調(diào)查，兩組脛骨骨折患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2方法

有限接觸加壓鋼板組患者保持患側(cè)肢體固定制動，對血腫部位進行消腫，患者采取全麻或者腰麻，仰臥位，止血帶系在患側(cè)大腿根部，在脛骨嵴外側(cè)1 cm做一個切口，切口中心點為骨折斷端，將皮膚逐層打開，注意保護好內(nèi)側(cè)皮瓣，暴露出骨折斷端，降低對骨膜的過度剝離，在骨折邊緣位置剝離骨膜，做好骨折斷端的復(fù)位，有限接觸加壓鋼板在脛骨骨折斷端外側(cè)固定，同時做好骨折斷端的內(nèi)側(cè)固定，內(nèi)側(cè)切口位置放置引流條，手術(shù)后48 h將引流條拔出，手術(shù)后逐步進行膝踝關(guān)節(jié)功能訓練。

脛骨帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定組患側(cè)肢體制動，患者全麻或者腰麻，采取仰臥位，膝關(guān)節(jié)保持屈曲90°位置，在髕骨肌腱內(nèi)側(cè)做切口，采用彎錐在脛骨結(jié)節(jié)上方骨皮質(zhì)較為薄弱的地方開孔，保持彎錐插入髓腔和骨干的軸線呈現(xiàn)一條直線，做好骨折斷端復(fù)位，在骨折遠端踝關(guān)節(jié)近側(cè)2～3 cm的部位插入導針。將帶鎖髓內(nèi)釘插入，保持髓內(nèi)釘穿過骨折斷端，在骨折遠側(cè)端以反方向的力量固定，保證骨折斷端緊密性的結(jié)合，手術(shù)過程中觀察復(fù)位效果，在復(fù)位達到滿意后，旋入遠端螺絲釘，在近心側(cè)進行加壓固定，保證髓內(nèi)釘牢固固定，放置近端螺絲釘，拍片對髓內(nèi)釘和螺絲釘位置進行觀察，縫合切口。術(shù)后做好膝踝關(guān)節(jié)功能訓練。

1.3觀察指標

1.3.1觀察兩組脛骨骨折患者臨床療效情況 臨床療效評價標準［5-6］：治愈：脛骨骨折患者骨折端對位對線滿意，具有連續(xù)性骨痂通過骨折線，局部沒有壓痛、叩痛，患肢沒有明顯縮短，骨折成角＜5°，膝關(guān)節(jié)屈伸功能受限＜15°，踝關(guān)節(jié)屈伸活動受限＜5°，好轉(zhuǎn)：脛骨骨折患者骨折端對位對線較好，骨折線模糊，局部沒有壓痛、叩痛，患側(cè)肢體縮小＜2 cm，骨折成角5～15°，膝關(guān)節(jié)屈伸功能受限30～45°，踝關(guān)節(jié)屈伸活動受限10～15°，未愈合：脛骨骨折患者骨折對位對線較差或者不愈合，患側(cè)肢體縮小≥2 cm，膝關(guān)節(jié)活動受限＞45°，踝關(guān)節(jié)屈伸活動受限＞15°，傷側(cè)肢體不能負重。總有效率=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.3.2觀察兩組脛骨骨折患者術(shù)后并發(fā)癥情況主要觀察脛骨骨折患者骨壞死、感染、骨折端不愈合發(fā)生率情況。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用［n（%）］表示，計數(shù)資料間差異分析使用χ2檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組脛骨骨折患者臨床療效情況

兩組脛骨骨折患者臨床治療總有效率差異無統(tǒng)計學意義，χ2=1.35，P＞0.05。見表1。

表1　兩組脛骨骨折患者臨床療效情況［n（%）］

2.2兩組脛骨骨折患者術(shù)后并發(fā)癥情況

兩組脛骨骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，χ2=1.35，P＞0.05。見表2。

表2　兩組脛骨骨折患者術(shù)后并發(fā)癥情況［n（%）］

3　討論

脛骨是人體長管狀骨中最為容易發(fā)生并發(fā)癥的位置，其包繞的肌肉和軟組織少，給骨折固定帶來較大的難度［7-8］。脛骨的血液供應(yīng)主要是來源于其滋養(yǎng)的動脈和骨膜血管，其血液供應(yīng)有三分之一由周圍軟組織供應(yīng)，有三分之二由髓內(nèi)血管供應(yīng)，脛骨遠端的軟組織非常薄弱，一旦受到高能量的擊打很容易形成骨折，在發(fā)生骨折之后，滋養(yǎng)動脈的髓內(nèi)血液供應(yīng)遭到破壞，骨膜就成為血液供應(yīng)的主要來源［9-10］。脛骨骨折治療的目的是對患者小腿承重機能進行恢復(fù)，然而患者小腿承重機能和骨折端愈合效果有著密切的關(guān)系［11-12］。目前該院常用的治療脛骨骨折的方法，主要是有限接觸加壓鋼板和脛骨帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定［13］。有限接觸加壓鋼板可以降低50%鋼板-骨界面的接觸面積，進而減少骨折斷端對于血運的過度破壞，促進鋼板下方形成骨痂，有利于固定后患者更快的康復(fù)和進行功能訓練。脛骨帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定可以增大扭轉(zhuǎn)的剛度，即便是在扭轉(zhuǎn)和擠壓增加200 kg負載的情況下，對于骨折固定的穩(wěn)定性影響也很小，并且可以更好的進行軸向和旋轉(zhuǎn)的固定，預(yù)防骨折縮短、成角和旋轉(zhuǎn)畸形，利于肢體早期進行康復(fù)性訓練。

該研究依據(jù)治療措施不同進行分組，有限接觸加壓鋼板組64例和脛骨帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定組64例。觀察兩組脛骨骨折患者臨床療效情況。結(jié)果表明，兩組脛骨骨折患者臨床治療總有效率89.1%和93.7%差異無統(tǒng)計學意義，兩組脛骨骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.9%和6.3%差異無統(tǒng)計學意義，此結(jié)果和以往研究中，有限接觸加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折有效率90%，脛骨帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折有效率85%的結(jié)果基本一致［14-15］，提示有限接觸加壓鋼板與脛骨帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折均具有較高的臨床治療效果，其中有限接觸加壓鋼板可以減少對鼓膜的二次損傷，對于橫行、短斜行骨折的應(yīng)用可以降低鋼板和骨皮質(zhì)之間的接觸面積，降低骨膜血運的損傷，提高了臨床愈合效率。脛骨帶鎖髓內(nèi)釘固定治療主要針對長斜型、螺旋型等復(fù)雜的骨折，閉合復(fù)位可以減少軟組織鉸鏈性破壞，最大程度的保護骨膜血運功能，利于患者骨折端愈合，提高了患者預(yù)后功能恢復(fù)水平。

綜上所述，有限接觸加壓鋼板與脛骨帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折均有較高的愈合率，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The Curative Effect Comparison of Treatment Tibial Fracture by LCDCP and Tibial Interlocking Intramedullary Nails

ZHAO Shi-cheng，LI Cheng-xiu，LI Xing-jun
The bone subject of center hospital in Meihekou city，Meihekou，Jilin province，135000 China

R683

A

2096-1782（2016）08-0077-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.077

趙士成（1983.4-），男，吉林德惠人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：關(guān)節(jié)與脊柱。

2016-05-05）