不同病理性質甲狀腺結節的超聲診斷分析

梁春芳廣西玉林北流市中醫院超聲科，廣西玉林　537400

不同病理性質甲狀腺結節的超聲診斷分析

梁春芳
廣西玉林北流市中醫院超聲科，廣西玉林537400

目的探討不同病理性質甲狀腺結節的超聲診斷情況。方法選擇該院2014年5月—2016年5月接診的98例甲狀腺結節患者進行研究，納入研究的患者均有完整臨床資料，自愿配合該次研究，術前均進行超聲診斷與CT診斷，術后均經病理證實為甲狀腺結節?？偨Y超聲診斷結果，以及良性、惡性病理性質下相應類型診斷結果，并與病理診斷結果對照。結果98例甲狀腺結節患者術后病理證實有良性結節70例、惡性結節28例；超聲診斷符合91例，診斷符合率為92.86%，CT診斷符合73例，診斷符合率為74.49%，超聲診斷符合率顯著高于CT診斷（P＜0.05）。結論超聲診斷甲狀腺結節符合率較高，而且對不同病理性質均有不錯診斷價值，值得借鑒。

甲狀腺結節；良性；惡性；病理性質；超聲

［Abstract］Objective To study the pathological nature of ultrasound diagnosis of thyroid nodules situation.Methods A hospital in May 2014-May 2016 admissions of 98 cases of patients with thyroid nodules study included patients studied had complete clinical data voluntarily with this study，preoperative ultrasound diagnosis and CT，surgery after confirmed by pathology thyroid nodules.Summarize the results of ultrasound diagnosis，as well as benign and malignant corresponding type of diagnostic results under pathological nature，with histopathological diagnosis.Results 98 cases of thyroid nodules in patients with pathologically confirmed benign nodules and 70 cases of malignant nodules 28 cases；91 cases of ultrasound diagnosis，diagnosis was 92.86%，CT diagnosis in 73 cases diagnosis was 74.49%ultrasound diagnosis rate was significantly higher than CT diagnosis（P＜0.05）.Conclusion Ultrasound diagnosis of thyroid nodules in line with a higher rate，and have a good diagnostic value of different pathological nature，it is worth learning from.

［Key words］Thyroid nodules；Benign；Malignant；Pathological nature；Ultrasound

甲狀腺結節屬于甲狀腺常見疾病，因起病隱匿、無明顯癥狀，多為不經意發現［1］。本病病因較多，比如腫瘤、炎癥、退行性改變、自身免疫異常等［2］。甲狀腺結節根據病理性質不同可分為良性與惡性，其中惡性病情較重，若能盡早診斷與治療，對于效果與預后有著積極的意義［3-5］。為了進一步探討不同病理性質甲狀腺結節的超聲診斷，該院針對2014年5月—2016年5月接診的98例甲狀腺結節術前超聲診斷與CT診斷進行了對照，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入該次研究的對象共計98例，全部為該院接診的甲狀腺結節患者，納入時間2014年5月—2016 年5月。納入研究的患者均有完整臨床資料，術后病理診斷均為甲狀腺結節患者，自愿配合該次研究，術前均進行超聲診斷。98例患者中男性患者有29例、女性患者有69例；年齡在18～78歲，均值（49.8±10.4）歲；良性結節70例、惡性結節28例。

1.2方法

該研究所有患者術前均實施超聲診斷與CT診斷，其中超聲診斷所用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，采取線陣式寬頻探頭，頻率在7.5～10 MHz，同時應用光盤存儲分析圖像。診斷時，患者頭后仰、墊肩、去枕，充分將檢查位置顯露出來，然后實施多切面與多方位連續掃查［6］；在檢查期間，操作人員要叮囑患者實施吞咽動作，并對病情變化進行實時觀察，尤其是甲狀腺結節數量、形態、邊界、回聲類型、內部結構、淋巴結腫大，以及有無浸潤等，及時做好測量和觀察，并用血流顯像對甲狀腺結節與內部血流信號實施觀察，然后將相關資料、數據及術后病理結果進行整理。CT診斷所用儀器為日本東芝全身CT掃描機，層間隔5 mm、平掃厚度5 mm，如果是甲狀腺小結節則改為層厚2～3 mm。檢查期間應選擇仰臥頸部過伸體位，掃描范圍從聲帶水平到頸根部，連續掃描，部分需要增強掃描時采取60%泛影葡胺作為造影劑，劑量約為40～100 mL，同時將結節形態、邊界、數目、大小及回聲等詳細記錄。

1.3統計方法

將該次研究的相關數據錄入Excel表格中，采取SPSS 18.0統計學軟件處理，計數資料用百分比（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

98例甲狀腺結節患者術后病理證實有良性結節70例、惡性結節28例；超聲診斷符合91例（良性66例、惡性25例）、誤診或漏診7例（良性4例、惡性3例），診斷符合率為92.86%；CT診斷符合73例（良性53例、惡性20例）、誤診或漏診25例（良性17例、惡性8例），診斷符合率為74.49%。經統計學分析超聲診斷符合率顯著高于CT診斷（P＜0.05），其中良性診斷CT與超聲診斷比較見表1，惡性診斷CT與超聲診斷比較見表2。

表1　70例甲狀腺結節良性患者超聲診斷與CT診斷結果比較

表2　28例甲狀腺結節惡性患者超聲診斷與CT診斷結果比較［n（%）］

3　討論

甲狀腺結節屬于臨床常見疾病，在成年人群中發病率較高，而且女性患者明顯多于男性［7］。超聲診斷甲狀腺結節屬于最為主要的影像學手段，主要是依賴二維灰階超聲、彩色多普勒超聲等超聲診斷，其中二維灰階超聲診斷良性與惡性符合率不高，為此該次研究以彩色多普勒超聲診斷進行研究。隨著高頻彩超不斷發展與進步，彩超診斷可檢出2～3mm微小病灶，加上這種診斷方式方便、無創、及時、準確，從而成為醫院鑒別與診斷甲狀腺疾病首選方案。該研究中針對接診的98例術后病理證實為甲狀腺結節的患者實施研究，術前均采取超聲診斷，其中良性結節有70例、惡性結節有28例，術前超聲診斷符合91例、誤診或漏診7例，診斷符合率高達92.86%，CT診斷則符合率為74.49%，超聲診斷顯著高于CT診斷（P＜0.05）。該研究中超聲診斷結果與同類研究基本相同，如賈月霞、溫琳峰［8］在其研究中，超聲診斷77例甲狀腺結節患者，準確診斷69例、誤診8例，符合率為89.6%，而CT診斷準確60例、誤診17例，符合率為77.9%，超聲診斷顯著高于CT診斷（P＜0.05）。該研究所得超聲診斷符合率要稍高一些，可能在于近幾年我院通過培訓，提高了操作人員彩超診斷技術，同時術前也充分做好了健康教育，促使患者更好地配合診斷。此外，70例良性結節最終診斷符合66例，除了鈣化結節診斷完全符合，其余如囊腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺瘤等均有少量誤診或漏診；而惡性結節診斷符合25例，在黏液表皮樣癌與未分化癌上診斷符合率100%，而髓樣癌、濾泡型腺癌與乳頭狀腺癌均有1例誤診或漏診。超聲診斷甲狀腺結節，在其圖像中，甲狀腺瘤多呈現完整包膜狀態，瘤體體積較大，內部回聲主要為混合型，其周圍甲狀腺組織則處于正常狀態（如圖1）。該次研究針對甲狀腺結節血流狀況進行了檢查，顯示血流速度均不低于70 cm/s，良性結節與惡性結節內部、周邊均可探測出高速血流，其中少部分惡性結節中卻無血流信息，但經術后病理證實為未分化癌，超聲顯示低回聲、直徑＜1.0 cm，但形態規則、邊界清晰，這種難以與良性區分［9］，為此要加強重視。

圖1　甲狀腺瘤超聲圖像

常規超聲診斷盡管屬于鑒別診斷甲狀腺良性與惡性結節最為主要的影像學方式，在預后與隨訪期間均有不錯的指導價值，但因甲狀腺結節病變有同病異像、異病同像等特點［10］，為此在不同研究中針對良性與惡性結節超聲特征比較后顯示有矛盾的結果，故而針對常規超聲診斷甲狀腺結節還需要進一步改善，比如實施超聲彈性成像等處理，這在近幾年研究中逐漸增多，獲取了不錯價值。

［1］譚小蕖，錢林學，趙軍鳳，等.不同類型甲狀腺鈣化結節超聲病理相關性研究 ［J］.臨床和實驗醫學雜志，2014，12 （23）：1971-1973.

［2］胡娜，張凌，陳敏，等.甲狀腺結節的實時超聲彈性成像與病理對照分析 ［J］.中華超聲影像學雜志，2012，21（10）：851-854.

［3］鄭雅蘭，鄭媛媛，王谷一，等.不同大小及深度的甲狀腺結節超聲彈性成像的臨床研究 ［J］.中國臨床醫學影像雜志，2013，24（5）：357-359.

［4］李志琛，樓海亞，陳建斌，等.甲狀腺結節的超聲彈性成像與病理檢查結果對照研究［J］.浙江醫學，2015，37（8）：671-673.

［5］程溥，鄭華敏，鄒章勇，等.超聲評分對細胞學未定性的甲狀腺結節良惡性鑒別的價值 ［J］.中國超聲醫學雜志，2014，30（1）：11-14.

［6］王曉慶，魏璽，徐勇，等.良惡性甲狀腺結節的超聲征象及甲狀腺影像報告和數據系統分級對甲狀腺結節的診斷價值［J］.中華腫瘤雜志，2015，17（2）：138-142.

［7］張瑋婧，張捷，彭娟，等.超聲綜合評分法在不同大小甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中的價值 ［J］.臨床超聲醫學雜志，2015，10（1）：21-23.

［8］賈月霞，溫琳峰.超聲與CT診斷甲狀腺結節的對比分析［J］.中國繼續醫學教育，2015，15（3）：184-185.

［9］譚艷娟，包凌云，黃安茜，等.不同大小甲狀腺結節的超聲造影定量分析［J］.中國臨床醫學影像雜志，2013，24（12）：854-857.

［10］師柔，王養維，王珍芳，等.甲狀腺結節85例超聲造影與病理結果對照分析［J］.陜西醫學雜志，2015，13（2）：216-217.

Ultrasonic Diagnosis of Different Pathological Nature of Thyroid Nodules

LIANG Chun-fang
Beiliu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yulin，Guangxi，Ultrasonography Department，Yulin，Guangxi，537400 China

R445.1

A

2096-1782（2016）08-0091-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.091

梁春芳（1973.12-），女，廣西北流人，大專，主治醫師，研究方向：超聲工作。

2016-06-05）