中西醫(yī)結(jié)合外科人才培養(yǎng)方式的研究與實踐

高杰 賈振 呂勃川 夏聯(lián)恒 孫秋

【摘要】本文探討了中西醫(yī)結(jié)合外科人才培養(yǎng)方式改革的趨勢與任務(wù)、培養(yǎng)的基礎(chǔ)要求，并嘗試了培養(yǎng)方式改革的實踐，通過對比兩種中西醫(yī)結(jié)合外科人才培養(yǎng)方式并進(jìn)行教學(xué)效果評價分析，結(jié)果顯示采用中西醫(yī)結(jié)合理論融合、以專業(yè)特色為教學(xué)重點(diǎn)的教學(xué)模式的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式。

【關(guān)鍵詞】研究；實踐；外科人才；中西醫(yī)結(jié)合

一、中西醫(yī)結(jié)合外科人才培養(yǎng)方式改革的趨勢與任務(wù)

（一）中西醫(yī)結(jié)合外科人才培養(yǎng)方式改革的趨勢

隨著國內(nèi)醫(yī)藥市場化進(jìn)程的推進(jìn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對中西醫(yī)結(jié)合人才的需求日益增大，特別是隨著中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)建中西醫(yī)結(jié)合外科人才需求將不斷擴(kuò)大；目前中醫(yī)類專業(yè)大學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)壓力越來越大，中醫(yī)院校必然要在擴(kuò)招的同時進(jìn)行專業(yè)拓展，開辦中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)是各高等中醫(yī)院校積極拓展學(xué)科、專業(yè)的方向，釋放就業(yè)壓力；再者是國家教育部已正式在本科、七年制專業(yè)及研究生教育設(shè)置中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，同時國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試也將中西醫(yī)結(jié)合列為與西醫(yī)、中醫(yī)并列的一個類別，使中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才的培養(yǎng)有了國家政策法規(guī)的支持。這些變革與政策支持對中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)構(gòu)筑新的發(fā)展態(tài)勢。

（二）中西醫(yī)結(jié)合外科人才培養(yǎng)方式改革面臨的任務(wù)

首先是中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)發(fā)展，尚未建立較系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合理論體系，仍處于臨床結(jié)合階段。臨床上確有一些優(yōu)于單純中醫(yī)或單純西醫(yī)的手段和方法，但理論融合不夠充分，這對專業(yè)課程體系的設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容的安排提出新的挑戰(zhàn)。其次是專業(yè)人才培養(yǎng)模式，無論是建國初期的西學(xué)中模式還是后來通行的院校教育模式及研究生培養(yǎng)模式，都存在中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)的教育內(nèi)容與教育方式不能統(tǒng)一的問題，培養(yǎng)出來的中西醫(yī)結(jié)合人才難以適應(yīng)社會需要。再次是人才培養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)上課程設(shè)置不合理、教學(xué)內(nèi)容陳舊；教師隊伍總體綜合素質(zhì)不高，中西醫(yī)結(jié)合理論欠缺，缺乏科研的基本能力；中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的教育教學(xué)內(nèi)容有別于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)專業(yè)，還沒有真正的達(dá)到改革與創(chuàng)新；在學(xué)制未延長的情況下，要完成中西醫(yī)兩套理論的學(xué)習(xí)，確實給教與學(xué)雙方都提出了新情況、新問題和新任務(wù)。由于我國中西醫(yī)結(jié)合高等教育起步較晚，目前臨床一線的中西醫(yī)結(jié)合人員作為專職的教師經(jīng)驗尚淺，雖然這些醫(yī)務(wù)人員臨床經(jīng)驗非常豐富，但其中西醫(yī)結(jié)合理論仍然有所欠缺，缺乏科研的基本能力，難以滿足中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)生的帶教需求。

中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)方式的探索應(yīng)立足于學(xué)術(shù)發(fā)展的現(xiàn)狀，重點(diǎn)著眼于臨床技能的結(jié)合和中西醫(yī)臨床課程一體化培養(yǎng)，以開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合臨床一體化課程和編寫中西醫(yī)結(jié)合臨床一體化系列教材為改革探索的切入點(diǎn)和核心環(huán)節(jié)，并圍繞這個核心進(jìn)行課程體系和教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整改革，由此實現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)方式的轉(zhuǎn)變。

二、中西醫(yī)結(jié)合外科人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)要求

（一）注重人文醫(yī)德教育

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)朝向“生理—心理—社會醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變，真正的高素質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合外科人才是既擁有醫(yī)學(xué)科學(xué)知識，又兼具人文素養(yǎng)的通達(dá)之才。我們在大學(xué)里除了重視自然醫(yī)學(xué)教育，還應(yīng)該重視一般文化素質(zhì)的培養(yǎng)。只有擁有深厚的人文素養(yǎng)的積淀，才能更好地發(fā)揮自身的醫(yī)學(xué)知識，才能更大地實現(xiàn)自己的價值。

（二）注重中西醫(yī)結(jié)合理論模式和實踐模式的真正融合

中醫(yī)、西醫(yī)是兩種完全不同的醫(yī)療思維模式，這導(dǎo)致中西醫(yī)結(jié)合融會貫通的過程是一個嘗試、分析、總結(jié)的漫長過程。這就要求在培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才時，要培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人員與西醫(yī)、中醫(yī)及其他專業(yè)技術(shù)人員的團(tuán)結(jié)合作，互相學(xué)習(xí)，促進(jìn)多學(xué)科相互融合的意識；要注重提高各種工具的應(yīng)用能力，不斷夯實中西醫(yī)結(jié)合的理論基礎(chǔ)，建立臨床思維模式，提高創(chuàng)新能力。培養(yǎng)出大批的中西醫(yī)結(jié)合臨床骨干和中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人，才能夠更好完成中西醫(yī)結(jié)合突出特色、提高療效、形成優(yōu)勢的任務(wù)。

（三）強(qiáng)化三級中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等中西醫(yī)結(jié)合外科人才的培養(yǎng)基地

發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)，培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合外科人才，需依托有實力的中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。我國現(xiàn)有多所三級甲等綜合性中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，2003年底開始國家先后確定兩批以三級醫(yī)院為主的全國重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院建設(shè)單位，希望按照特色突出、優(yōu)勢顯著、設(shè)施配套、功能齊全、管理科學(xué)的全方位目標(biāo)管理，建設(shè)一批起示范帶頭作用的重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。研究認(rèn)為，三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，特別是第一、二批重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院建設(shè)單位，要建立若干中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢學(xué)科和中西醫(yī)結(jié)合研究機(jī)構(gòu)，成為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療、科研、教學(xué)、人才培養(yǎng)基地，承擔(dān)起科學(xué)研究、人員培訓(xùn)、人才聚集和成果推廣等方面的任務(wù)。

三、中西醫(yī)結(jié)合外科人才培養(yǎng)方式改革的實踐

（一）重新進(jìn)行理論融合、突出專業(yè)特色

依據(jù)中西醫(yī)結(jié)合外科專業(yè)的特殊性和規(guī)律性，保持課程結(jié)構(gòu)與國家中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試科目銜接，以學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)、學(xué)習(xí)特點(diǎn)為主導(dǎo)，以學(xué)生就業(yè)所需為立足點(diǎn)，充分融合中醫(yī)理論、西醫(yī)理論的特點(diǎn)，不斷地、適時地更新課程內(nèi)容，保證課程的實用性、前沿性與先進(jìn)性。依據(jù)專業(yè)的特質(zhì)要求，重組中西醫(yī)課程體系，增設(shè)本專業(yè)特色課程，在已形成“兩個基礎(chǔ)，一個臨床”的培養(yǎng)框架基礎(chǔ)上，即基礎(chǔ)課中西醫(yī)相對獨(dú)立、臨床課程力求中西醫(yī)整合一體，進(jìn)一步完善課程體系，在基礎(chǔ)與臨床、中醫(yī)與西醫(yī)之間設(shè)置作為過渡的中西醫(yī)結(jié)合橋梁課程。同時增加人文知識和自然科學(xué)課程，強(qiáng)化學(xué)生素質(zhì)教育，拓展其知識視野，加強(qiáng)科研訓(xùn)練和實訓(xùn)訓(xùn)練，培養(yǎng)其創(chuàng)新意識和能力，去掉并整合部分重復(fù)課程，解決學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)過重的問題。

（二）突出實踐教學(xué)，加強(qiáng)臨床動手能力培養(yǎng)

首先，加強(qiáng)中西醫(yī)基礎(chǔ)課程（如醫(yī)用生物學(xué)，生物化學(xué)，生理學(xué)，病理學(xué)，診斷學(xué)，中醫(yī)診斷學(xué)，中藥學(xué)，方劑學(xué)等）的實驗和實訓(xùn)操作訓(xùn)練，培養(yǎng)基本操作技能，提高學(xué)生的動手能力和創(chuàng)新能力。

其次，加強(qiáng)分段式教學(xué)過程。以我院外科教研室周圍血管疾病課程為例，采用教學(xué)加實踐的方式，即采用上一部分理論課就安排一部分實踐觀摩、實踐操作，一邊進(jìn)行教學(xué)理論傳授、一邊進(jìn)行病房及門診見習(xí)，將專業(yè)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)與臨床實踐有機(jī)結(jié)合起來，真正使學(xué)生能早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，以切實提高學(xué)生的臨床實踐能力，這個方法在學(xué)生中的反響比較好。

再次，提前讓學(xué)生感受角色轉(zhuǎn)變，強(qiáng)化和完善畢業(yè)實習(xí)環(huán)節(jié)，切實提高學(xué)習(xí)興趣。畢業(yè)實習(xí)是醫(yī)學(xué)生整個學(xué)習(xí)過程中不可或缺的主要組成部分，學(xué)生以實習(xí)醫(yī)生身份，直接參加醫(yī)院臨床工作，這期間要求學(xué)生能綜合運(yùn)用所學(xué)的全部中西醫(yī)專業(yè)理論知識，完成教學(xué)大綱所規(guī)定的各項醫(yī)療任務(wù)，熟悉并掌握醫(yī)療過程中的知識和技能。通過一年的臨床實習(xí)，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的實際診療能力，運(yùn)用中醫(yī)辨證、西醫(yī)辨病的方法和中西醫(yī)結(jié)合技術(shù)處理常見病、多發(fā)病，在上級醫(yī)生指導(dǎo)下，能夠應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合手段搶救危重患者。

（三）充分利用實踐基地，重視實踐技能培養(yǎng)

在臨床實踐基地的建設(shè)方面，以黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院為例，該院為三級甲等綜合中醫(yī)醫(yī)院，是國家中醫(yī)臨床研究基地，共有 1500 張床位，年門診量突破100萬，在中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科下設(shè)有多個臨床科室，病源豐富，可以滿足中西醫(yī)結(jié)合臨床見習(xí)與實習(xí)的需求，為培養(yǎng)應(yīng)用型高層次中西醫(yī)臨床人才提供了臨床實踐的基本保障。

（四）畢業(yè)后、入職前重視科室輪轉(zhuǎn)，加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)

中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)生在進(jìn)入工作崗位前，要在不同的科系進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，深入科室進(jìn)行實質(zhì)的輪轉(zhuǎn)，這樣的輪轉(zhuǎn)不同于畢業(yè)實習(xí)的性質(zhì)，他對于中西醫(yī)結(jié)合人才的要求更高、更規(guī)范，可以以帶教老師助手的形式進(jìn)行值班、管理病人等多種方式的參與。這種方式以以往畢業(yè)醫(yī)師的大輪轉(zhuǎn)存在，按住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為主。以黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地為例，這種培訓(xùn)很大程度上保障了剛畢業(yè)的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師能夠充分的接觸全院大部分科系，很大程度上避免了“專科醫(yī)師”只會看專科病、其他科系病種一概不知的缺點(diǎn)。

四、中西醫(yī)結(jié)合外科人才培養(yǎng)的效果評價

（一）一般資料

抽取黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)的2010、2011級4個班級作為研究對象，其中實驗組分別為2010級中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)（外科方向）周圍血管病學(xué) 44人、2011級中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)（外科方向）周圍血管病學(xué) 49人，對照組為2010級中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)（婦科方向）外科學(xué)61人、2011級中醫(yī)學(xué)專業(yè)（臨床方向）外科學(xué) 48人。實驗組93人，男33人，女60人，年齡20～23歲；對照組109人，男40人，女69人，年齡20～24歲。兩組學(xué)生一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

（二）方法

實驗組采用中西醫(yī)結(jié)合理論融合、以專業(yè)特色為教學(xué)重點(diǎn)，在相關(guān)的理論教學(xué)后立即安排對應(yīng)的臨床實踐的教學(xué)方式。對照組采用傳統(tǒng)理論加考試的教學(xué)方式。兩組對象均采用調(diào)查問卷和實測，以理論測驗、操作技能、實際溝通能力比較的形式對教學(xué)效果進(jìn)行評測。

（三）效果評價

所有實習(xí)生出科前均參加理論測驗、操作技能及溝通技巧等綜合技能考核。理論知識評測試題從外科教研室題庫中抽選，出科時閉卷考試，滿分為100分，≥80分為合格。操作技能隨機(jī)抽選學(xué)生實習(xí)科室常見操作1項，滿分為100分，≥80分為合格。溝通技能測評采用現(xiàn)場提問形式，虛擬臨床工作情景，測評學(xué)生的溝通技巧及應(yīng)急應(yīng)變能力，滿分為100分，≥80分為合格。

表1 兩組學(xué)生綜合技能考核評分比較（分， ± s）

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料以 ± s 表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行X2檢驗。檢驗水準(zhǔn)a= 0.05。

（五）結(jié)果

采用中西醫(yī)結(jié)合理論融合、以專業(yè)特色為教學(xué)重點(diǎn)的實驗組明顯優(yōu)于對照組，見表1。

五、結(jié)語

本文初步探討了中西醫(yī)結(jié)合外科人才培養(yǎng)方式改革的趨勢與任務(wù)，以及培養(yǎng)的基本要求，并對培養(yǎng)方式改革的實踐做了一定的研究，本研究表明無論理論知識和實踐技能的掌握，還是溝通技巧的把握，實驗組均要好于對照組，只有順應(yīng)人才培養(yǎng)的時代要求、遵循中西醫(yī)結(jié)合外科人才培養(yǎng)的規(guī)律，才能培養(yǎng)出真正合格的人才。

培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合外科人才是一項系統(tǒng)工程，不是一兩個教研室、高校所能完成的。在國家層面上應(yīng)認(rèn)真研究和調(diào)整現(xiàn)行政策法規(guī)，省級醫(yī)政主管部門應(yīng)放寬對中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的限制，允許中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師進(jìn)入綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)科室、西醫(yī)科室和中西醫(yī)結(jié)合科室工作，做到在政策上實質(zhì)性對中西醫(yī)結(jié)合外科人才的松綁。同時要加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和綜合醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科室的建設(shè)，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合不同學(xué)科的發(fā)展，以滿足社會對中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)服務(wù)的需求，完善中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)專業(yè)高級職稱評審工作的管理。在各個高校保留現(xiàn)有五年制中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教育的基礎(chǔ)上，增加七年制或八年制教育，提高中西醫(yī)結(jié)合人才的整體水平，準(zhǔn)許中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科生、碩士生申報西醫(yī)專業(yè)、中醫(yī)專業(yè)和中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)碩士或博士的學(xué)歷、學(xué)位。在繼續(xù)教育上，提倡“西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)”和“中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)”的在職培養(yǎng)，對完成培訓(xùn)，成績優(yōu)秀的人員從經(jīng)費(fèi)和待遇上給予一定優(yōu)惠政策支持。國家相關(guān)部委組織專家，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)歷教育和繼續(xù)教育規(guī)范化教材的編寫，適應(yīng)不同醫(yī)生學(xué)習(xí)的需求。總之，培養(yǎng)優(yōu)秀的中西醫(yī)結(jié)合外科人才是一項長期的、系統(tǒng)的任務(wù)，需要我們持之以恒不斷努力。

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基金項目

黑龍江省高等教育教學(xué)改革項目（JG2013010187）

作者簡介

高杰（1973- ），女，醫(yī)學(xué)博士后，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。

通訊作者：孫秋（1982- ），男，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，講師。