降鈣素原在不同部位細(xì)菌性感染診斷與治療中的臨床意義

卓可秀 方光輝★

降鈣素原在不同部位細(xì)菌性感染診斷與治療中的臨床意義

卓可秀 方光輝★

目的 探討和評(píng)價(jià)降鈣素原（PCT）在細(xì)菌性感染診斷和治療效果評(píng)價(jià)中的價(jià)值。方法 選取細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的身體不同部位感染患者的血清，采用酶聯(lián)熒光分析法（ELFA）檢測(cè)這些細(xì)菌感染患者血清PCT水平，同時(shí)檢測(cè)同期病毒感染者和健康者的血清PCT水平作為對(duì)照。結(jié)果 健康者（30例）和病毒感染者（50例）PCT水平極低（0.0～0.10ng/ml）；皮膚組織感染21例，PCT水平：0.32～0.58ng/ml，平均0.38ng/ml；上呼吸道細(xì)菌感染31例，PCT水平：0.43～0.75ng/ml，平均0.52ng/ml；細(xì)菌性肺炎37例，PCT水平：0.69～1.63ng/ml，平均1.25ng/ ml；細(xì)菌性泌尿生殖道感染43例，PCT水平：0.57～1.41ng/ml，平均0.94ng/ml；細(xì)菌性心內(nèi)膜炎19例，PCT水平：1.23～1.98ng/ml，平均1.46ng/ ml；闌尾炎患者27例，PCT水平：0.54～0.93ng/ml，平均0.71ng/ml；膿毒血癥患者25例，PCT水平：2.32～10.24ng/ml，平均4.26ng/ml；25例膿毒血癥患者中有6例，PCT水平持續(xù)＞6.0ng/ml，治療2周后死亡。結(jié)論 PCT測(cè)定對(duì)于細(xì)菌性感染是一個(gè)敏感的指標(biāo)，可以作為細(xì)菌感染性疾病的診斷和鑒別診斷，同時(shí)也可作為臨床療效評(píng)價(jià)的一個(gè)指標(biāo)。

降鈣素原 細(xì)菌性感染 診斷 鑒別診斷

降鈣素原（Procalcitonin，PCT）是一種膿毒癥誘導(dǎo)蛋白，其是無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，由神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞（包括甲狀腺，肺和胰腺組織的C 細(xì)胞表達(dá)）。PCT是新型炎癥參數(shù)。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道［1，2］，PCT可以作為細(xì)菌性感染的診斷和鑒別診斷指標(biāo)；在感染性疾病的診斷中得到廣泛的應(yīng)用［3］。因此，作者對(duì)臨床203例不同類型的細(xì)菌感染患者血清進(jìn)行PCT的檢測(cè)，以評(píng)價(jià)其在細(xì)菌性感染中的診斷、鑒別診斷及臨床療效評(píng)價(jià)方面的應(yīng)用價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例為本院2013年3月至2014 年2月救治的急診、門診和住院患者，選取常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的細(xì)菌感染性疾病患者203例，包括：皮膚組織感染21例（男12例，女9例；年齡15～76歲，平均47歲），上呼吸道細(xì)菌感染31例（男14例，女17例；年齡9～81歲，平均43歲），細(xì)菌性肺炎37例（男18例，女19例；年齡11～87歲，平均53歲），細(xì)菌性泌尿生殖道感染43例（男19例，女24例；年齡25～87歲，平均61歲），細(xì)菌性心內(nèi)膜炎19例（男9例，女10例；年齡29～67歲，平均52歲），闌尾炎患者27例（男13例，女14例；年齡19～45歲，平均28歲），膿毒血癥患者25例（男13例，女12例；年齡56～87歲，平均71歲）。對(duì)照組為上呼吸道病毒感染者50例（男25例，女25例；年齡8～86歲，平均49歲），健康組（30例）為本院體檢正常人（男15例，女15例；年齡18～66歲，平均35歲）。各組性別、年齡等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器及操作 常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)參考《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第3版）進(jìn)行，細(xì)菌鑒定采用ATB細(xì)菌鑒定分析系統(tǒng)（法國(guó)梅里埃公司）；血清PCT檢測(cè)采用酶聯(lián)熒光分析法（ELFA）與Mini-VIDAS全自動(dòng)酶免分析儀，檢測(cè)的配套原裝試劑（法國(guó)梅里埃公司），檢測(cè)過(guò)程按試劑及儀器使用說(shuō)明書進(jìn)行操作。對(duì)25例膿毒血癥患者，血清中PCT的水平檢測(cè)1次/3d，共檢測(cè)15d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。各組間采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常人和病毒感染者血清PCT檢測(cè)結(jié)果 同期來(lái)本院健康體檢的正常人30例和確診為病毒感染的50例患者的血清PCT水平極低（0.0～0.1ng/ml）。見表1。

2.2 細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性患者的血清中檢測(cè)PCT的結(jié)果 不同部位感染的患者血清中PCT水平不同，PCT水平以膿毒癥患者最高。各組血清PCT檢測(cè)結(jié)果見表1。

表1 不同感染類型的患者血清PCT檢測(cè)水平及比較（ng/ml）

2.3 膿毒血癥患者死亡與未死亡患者血清PCT檢測(cè)水平變化及比較 6例死亡患者與19例未死亡患者血清PCT動(dòng)態(tài)檢測(cè)結(jié)果見表2。兩者的動(dòng)態(tài)變化圖見圖1。

表2 膿毒血癥患者死亡與未死亡患者血清PCT檢測(cè)水平變化及比較（ng/ml）

圖1 膿毒血癥患者死亡與未死亡者PCT水平變化

3 討論

PCT是由神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的，細(xì)菌內(nèi)毒素是最主要的刺激因子，不受體內(nèi)激素水平的影響 。在健康人血清中水平極低，幾乎不能被檢測(cè)到。在病毒感染、慢性非特異性炎癥等不升高或輕度升高的情況下，可以作為病毒感染和細(xì)菌性感染鑒別診斷的可靠指標(biāo)［1，2］。本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌性感染患者即使是皮膚組織的細(xì)菌感染，其血清中PCT的水平與健康人及上呼吸道病毒感染患者血清PCT相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.520，P＜0.001）。另外，在人體不同部位引起的細(xì)菌感染，其血清中PCT 的水平也有較大差異，以膿毒血癥最高，其次為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，其后依次為肺炎、泌尿生殖系統(tǒng)感染、闌尾炎、上呼吸道細(xì)菌感染和皮膚組織感染，各部位間的PCT水平均有明顯差異，由此可提示臨床在未明部位感染時(shí)可通過(guò)PCT的檢測(cè)來(lái)評(píng)估患者可能存在的感染部位。

PCT水平的高低與細(xì)菌感染嚴(yán)重程度成正相關(guān)。如果細(xì)菌性感染PCT水平持續(xù)升高，表示炎癥處于上升期或病情惡化，應(yīng)進(jìn)一步檢查，必要時(shí)應(yīng)改變治療方案；反之，PCT水平下降，則說(shuō)明病情逐漸好轉(zhuǎn)，炎癥和感染得到有效地控制。監(jiān)測(cè)PCT的變化趨勢(shì)可以作為抗生素治療效果的評(píng)估手段，PCT持續(xù)升高或不降是治療無(wú)效的表現(xiàn)［4～6］。在本研究25例膿毒血癥患者的治療過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)死亡的6例患者血清中PCT的水平顯著高于未死亡的19例患者，且這6例患者血清中PCT的水平在治療過(guò)程中未下降，而未死亡的患者血清中PCT水平下降非常明顯，也充分說(shuō)明了這一觀點(diǎn)。由此可見，在重癥細(xì)菌感染患者中進(jìn)行PCT的檢測(cè)，將有助于對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸，患者的預(yù)后作出正確的判斷。

總之，PCT是診斷細(xì)菌性感染較為敏感的指標(biāo)；PCT檢測(cè)對(duì)病毒性感染和細(xì)菌性感染有鑒別診斷價(jià)值；對(duì)不同部位的細(xì)菌感染也有一定鑒別作用；監(jiān)測(cè)PCT的變化還可了解細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度，可以作為抗生素治療效果的評(píng)估指標(biāo)。

1 Becker KL，Nylen ES，Tompsin KA.The hyperpro-calcitonemia of sever infections：associated secretion of other constituents of prohormone.77th Annual Meeting of the endocrine.June，1995.14～17.

2 Schlattmann P， Brunkhorst FM. Procalcitonin as a diagnostic marker for sepsis. Lancet Infect Dis，2014，14（3）：189.

3 陰賴宏，王超，文艷.PCT及其在膿毒血癥診斷中的應(yīng)用.中華急診醫(yī)學(xué)，2003，16（12）： 357～358.

4 Chan YL，Tseng CP，Tsay PK，et al.Procalcitonin as a marker of bacterial infection in the emergency department ：an observational study .Crit Care，2004，8 （1）：R12～20.

5 Christ-Crain M，Jaccard-Stolz D，Bingisser R，et al. Effect of procalcitonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections：cluster-randomised，single-blinded intervention trial. Lancet，2004，363（9409）： 600～607.

6 Stolz D，Christ-Crain M，Bingisser R，et al.Antibiotic treatment of exacerbations of COPD：a randomized，controlled trial comparing procalcitonin-guidance with standard therapy. Chest，2007，131（1）： 9～19.

Objective To investigate clinical value of calcitonin original （PCT） for diagnosis and treatment evaluation of bacterial infections. Methods Select germiculture positive infection in patients with serum at different positions of the body， using the method of enzyme-linked fluorescent （ELFA） to detect the bacteria infection patients serum PCT levels， while detecting serum PCT level of infected and healthy subjects as controls. Results Healthy subjects （30 cases） and very low virus infection （50 cases） PCT （0.0～0.10ng/ml）； Skin tissue 21 cases of infection，PCT levels： 0.32～0.58 ng/ml， with an average of 0.38 ng/ml；Bacterial infection of upper respiratory tract in 31 cases，PCT levels： 0.43～0.75 ng/ml， with an average of 0.52 ng/ml；Bacterial pneumonia in 37 cases，PCT levels： 0.69～1.63 ng/ml， with an average of 1.25 ng/ml；Bacterial urinary tract infection in 43 cases，PCT levels： 0.57～1.41 ng/ml， with an average of 0.94ng/ml；Bacterial endocarditis in 19 cases，PCT levels：1.23～1.98 ng/ml， with an average of 1.46ng/ ml；Appendicitis in 27 cases，PCT levels：0.54～0.93 ng/ml， with an average of 0.71ng/ml；25 patients with sepsis，PCT levels：2.32～10.24 ng/ml， with an average of 4.26ng/ml；Six of 25 patients with sepsis，PCT levels continue＞6.0ng/ml， death after 2 weeks of treatment. Conclusion PCT measurement for bacterial infection is a sensitive index， which can be used as the diagnosis and differential diagnosis of bacterial infectious diseases， but also can be used as an indicator of clinical curative effect evaluation.

Calcitonin original Bacterial infection The diagnosis The differential diagnosis

325802 浙江省蒼南縣第二人民醫(yī)院