新型中藥復方漱口水對防治牙周病的臨床觀察

蔣娟雯 王楊 傅樂

新型中藥復方漱口水對防治牙周病的臨床觀察

蔣娟雯 王楊 傅樂

目的 觀察新型中藥復方漱口水治療慢性成人牙周炎的臨床效果。方法 以金銀花、黃芩等組成的經驗方藥經水提取后制備成漱口液，選擇84例25～60歲輕、中度慢性成人牙周炎患者，隨機分成A、B、C三組，每組各28例，醫生首先對受試者進行常規牙周檢查，記錄牙周指數，進行超聲潔牙及口腔衛生宣教，分別以新型中藥復方漱口水、復方氯己定含漱液、蒸餾水漱口1個月，觀察漱口前、后牙周病指數的變化。結果 應用新型中藥復方漱口水漱口可明顯降低牙周齦炎指數，與對照組之間有顯著性差異（P＜0. 05）。結論 新型中藥復方漱口水對慢性牙周病癥狀的改善及抑制菌斑生長有明顯效果。

漱口水 牙周病 齦炎指數 菌斑指數 牙周探診深度 附著喪失

牙周病是世界范圍內的常見多發病。人群中牙周疾病的發病率和患病率居高不下，我國成年人牙周病患病率為80%～90%。牙菌斑是牙周病的主要致病因素，且是引起牙周圍組織慢性破壞性疾病的始動因子。因此，有效地清除牙菌斑是預防和治療牙周病關鍵所在。為了在中藥或天然物質中尋找新的控制牙菌斑微生物的藥物，本項目根據本院名中醫經驗方，制備含一定濃度的由黃芩、赤芍、金銀花、蒲公英等中藥材組成的復方水溶液，制成新型中藥漱口水，具有減少或消除菌斑的作用。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年6月在本院口腔科就診輕、中度牙周炎患者84例，男25例，女31例；年齡25～60歲，中位年齡44歲。隨機、雙盲分為A、B、C三組，每組各28例。慢性牙周炎診斷標準［1］：輕度： 牙齦有炎癥和探診出血，牙周探診深度（PD）≤4 mm，附著喪失（AL）1～2mm，X 線片顯示牙槽骨吸收≤根長的1/3；中度： 牙周袋≤6 mm，AL 喪失3～4 mm，X 線片顯示牙槽骨吸收＞根長的l/3，但≤根長的1/2，牙齒可能有輕度松動，多根牙的根分叉區可能有輕度病變，牙齦有炎癥和探診出血，或有膿性分泌物。納入標準：全身健康狀況良好；全口≥20 顆功能牙；女性不處于妊娠期和哺乳期內；沒有同時參加其他類似試驗研究。排除標準：對中藥漱口水成分過敏；正在服用其他可能影響試驗結果的藥物；在參加研究前1 個月內使用過抗生素。

1.2 方法 （1）中藥漱口液的制備：根據本院名老中醫經驗方，選用金銀花、黃芩、赤芍、蒲公英等中藥材，用水浸泡約30 min，用沸水煎2h，過濾、濃縮至所需濃度約0.4g/ml，離心后去除沉淀，取上清液，稀釋50%備用。（2）治療方法：收集門診輕、中度慢性牙周炎患者84例，簽署知情同意書，進行基線檢查，記錄臨床相關牙周指數，牙周病齦炎指數（GI）、菌斑指數（PLI）、PD、AL程度，均給予牙周基礎治療。A組實驗組以中藥復方水溶液漱口，B組陽性對照組以復方氯己定含漱液漱口，C組陰性對照組以蒸餾水漱口，給受試者分發3種漱口液中的一種，要求使用規定的漱口液漱口，2次/d，20ml/次，含漱30s。三組受試者均統一分發同一種牙膏和成人軟毛牙刷，要求使用統一發放的牙膏和牙刷，刷牙2次/d（早、晚各1次），每次1min。每次使用牙膏的長度應覆蓋牙刷刷頭。要求試驗過程中所有試驗對象不得使用任何其他口腔衛生用品，如其他牙膏或牙刷、漱口液、牙線等。隨訪1個月記錄相關的臨床指標，統計分析各組漱口前后牙周指數差異和組間漱口后牙周指數差異。（3）牙周指數測量方法：①GI：采用改良L?e-Silness 齦炎指數測量［2］。記分標準如下：0：無齦炎。1：輕度齦炎，牙齦色澤和質地略有變化，但探診無出血。2：中度炎癥，牙齦光亮、紅腫、增生、探診出血。3：重度炎癥，牙齦明顯紅腫、增生、有自發性出血。計算每一受檢者L?e-Silness 齦炎指數的均值。②PLI：采用Quigley- Hein 菌斑指數的Turesky 改良法［3］。將菌斑染色劑涂于牙面，清水漱口后觀察，記分標準：0：牙面無染色劑著色。1：牙頸部齦緣處有散在的點狀染色。2：牙頸部染色寬度≤1mm。3：牙頸部染色覆蓋寬度＞1mm，但在牙面1/3以下。4：牙面2/3有染色劑著色。5： 全牙面有染色劑著色、腫、增生、有自發性出血。（3）測定并記錄一患牙受檢位點近中唇（頰），正中唇（頰），遠中唇（頰）和舌側諸位點齦炎指數（GI）、菌斑指數（PDI）、牙周袋深度（PD）和附著水平的喪失程度（AL）作為基線。A組以新型中藥復方漱口水漱口，B組陽性對照組以復方氯己定含漱液漱口，C組陰性對照組以蒸餾水漱口，療程均為1個月。1個月后復查，觀察治療前、后牙周病指數的變化，并進行統計學分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS14.0統計軟件包。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者治療前各項牙周指標比較 見表1。

表1 三組病例治療前各項牙周指標比較（±s）

表1 三組病例治療前各項牙周指標比較（±s）

牙位點數PD（mm）AL（mm）PLIGI A組804.55±0.232.2±0.233.54±0.412.56±0.43 B組804.53±0.202.0±0.183.52±0.372.54±0.41 C組804.50±0.162.15±0.303.51±0.472.58±0.35

2.2 三組患者治療后各項牙周指標比較 見表2。

表2 三組病例治療后各項牙周指標比較（±s）

表2 三組病例治療后各項牙周指標比較（±s）

注：與C組比較，*P＜0.05

牙位點數PD（mm）AL（mm）PLIGI A組802.56±0.30 *2.0±0.45 *1.32±0.30 *1.23±0.45 * B組802.54±0.45 *2.1±0.35 *1.28±0.23*1.20±0.18 * C組804.35±0.232.09±0.423.05±0.172.37±0.15

3 討論

慢性牙周炎是侵犯牙周支持組織的慢性炎癥性的破壞性疾病，其主要特征為牙周袋的形成及袋壁的炎癥，牙槽骨吸收和牙齒逐漸松動，其是導致成年人牙齒喪失的主要原因。研究已確認慢性牙周炎屬于細菌感染性疾病，牙周疾病的發生、發展主要是微生物與宿主間相互作用的結果，菌斑細菌是牙周疾病的始動因子，因此對牙菌斑的有效控制是治療慢性牙周炎的最有效方法。祖國醫學對牙周病因、癥狀和治療等均有描述，屬中醫的＂牙宣、齒動、齒漏＂范疇。牙周炎多是腎虛和胃熱的綜合表現，辨證其本在腎為虛，其標在胃為火，腎液不足，齒失所養則松動破潰，色枯不澤；胃腸熱盛，胃津被傷，齦失所潤則紅腫疼痛，干燥不鮮［4］。

本項目采用本院名老中醫經驗方，選用金銀花、黃芩、赤芍、蒲公英等中藥材，制成新型中藥漱口水，用于慢性牙周炎治療，取得與復方氯己定含漱液相當的效果。本資料顯示本組中藥具有抗炎的功能，并有較廣泛的抗菌譜，。配方中黃芩具有清熱解毒、抗菌消炎之功效。研究表明黃芩的主要提取物黃芩甙對多種細菌包括厭氧菌、皮膚真菌、鉤端螺旋體等都有抑制作用；黃芩水浸膏對牙齦卟啉單胞菌、厭氧菌及其他牙周可疑致病菌的生長及內毒素有抑制作用，但不對牙周有益菌如血鏈球菌等產生抑制作用［5］。金銀花，性甘、寒，歸肺、心、胃經，具有清熱解毒、疏散風熱的功效，可用于治療癰腫疔瘡、喉痹、丹毒、熱毒血痢、風熱感冒、溫熱發病，藥用歷史悠久，有“中藥中的抗生素”之稱。現代研究證明，金銀花具有較強的廣譜抗菌作用，對芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌、乙型鏈球菌具有明顯抑制活性. 金銀花對病毒具有較強的抑制作用［6］。蒲公英，性平，味甘微苦，可清熱解毒消腫散結，白茅根也具有抗菌和清熱解毒涼血等功效。藿香對多種細菌有抑制作用，還有抗病毒作用。新型中藥漱口水可外用漱口，也可內服，用于慢性牙周炎治療，可明顯抑制菌斑的生長，對炎癥反應有明顯的抑制作用，因此對治療慢性牙周炎具有針對性作用。

綜上所述，中藥漱口水具有抗炎的功效，可明顯抑制菌斑的生長，對慢性牙周炎炎癥反應有明顯的抑制作用，中藥副作用小，局部應用無全身不良反應，且中草藥具有藥源豐富、價格低廉、副作用小等優點，故中藥漱口水具有更實用的臨床價值。中藥漱口水的抗菌抑菌作用、有效成分分析等實驗研究乃至機理探討有待進一步研究，另外中藥漱口水的口味還有待進一步改善。

1 孟煥新.牙周病學.第四版.北京：人民衛生出版社，2012.169～170.

2 劉正，楊蕓珠.牙周疾病與流行病學指數的進展.上海口腔醫學，1997，6（4）：241～243.

3 Turesky S，Gilmore ND，Glickman I.Reduced plaque formationby the chloromethyl analogue of victamine C .J Periodontol，1970，41（1）：41～43.

4 Feng Z，Weinberg A.Role of bacteria in health and disease of periodontal tissues.Periodontology，2006，40（1）：50～76.

5 饒利佳，盧嘉健，呂芳麗，等.黃芩甙對牙周炎小鼠血清白細胞介素-6和白細胞介素-4水平的影響究.中國病理生理雜志，2011，27（3）：550～554.

6 王亞丹，楊建波，戴忠，等.中藥金銀花的研究進展.藥物分析雜志，2014，34（11）：1928～1935.

浙江省中醫藥科學研究基金計劃（2013ZB089）

310006 杭州市中醫院口腔科