鼻竇內窺鏡手術聯合糖皮質激素治療慢性鼻-鼻竇炎患者療效分析

吳曉濤

鼻竇內窺鏡手術聯合糖皮質激素治療慢性鼻-鼻竇炎患者療效分析

吳曉濤

目的 探討鼻竇內窺鏡手術聯合糖皮質激素治療慢性鼻-鼻竇炎患者臨床癥狀及鼻黏液纖毛功能的影響。方法 選擇70例慢性鼻-鼻竇炎患者為觀察對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各35例。觀察組患者接受鼻竇內窺鏡手術聯合圍手術期布地奈德混懸液治療，對照組僅接受鼻竇內窺鏡手術治療，比較兩組患者的手術情況、臨床癥狀、炎癥介質含量及鼻黏液纖毛功能。結果 觀察組患者手術時間、術后出血量、臨床癥狀痊愈以及好轉時間均明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組血清中TNF-α、hs-CRP 、IL-6、IL-8的含量均明顯低于對照組（P＜0.05）。鼻黏液纖毛功能：觀察組患者糖精清除時間明顯短于對照組，黏液纖毛清除率、黏液纖毛清除速度明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 鼻竇內窺鏡手術聯合糖皮質激素治療有助于減小手術創傷、緩解炎癥反應、改善鼻黏液纖毛功能，是治療慢性鼻-鼻竇炎的理想方法。

慢性鼻-鼻竇炎 鼻竇內窺鏡 布地奈德混懸液 炎癥反應 鼻黏液纖毛功能

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉科的常見疾病，在慢性鼻-鼻竇炎的病情進展過程中，鼻腔內黏液纖毛的清除能力會減弱，可加重原已存在的鼻腔感染癥狀［1］。鼻內鏡手術是臨床治療慢性鼻-鼻竇炎的常規方式，部分患者在初次手術后受到局部解剖因素變化的影響會造成臨床癥狀復發，需要在圍手術期繼續給予藥物治療以改善手術治療效果［2］。作者采取隨機對照研究的方法，探討鼻竇內窺鏡手術聯合糖皮質激素藥物治療對慢性鼻-鼻竇炎患者臨床癥狀及鼻黏液纖毛功能的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年5月至2014年12月期間在本院確診為慢性鼻-鼻竇炎的70例患者。采用隨機數字表法將入組患者分為觀察組和對照組，每組各35例。觀察組：男20例，女15例；年齡16～68歲，平均（46.79±6.48）歲。根據97年海口標準分型：Ⅰ型18例、Ⅱ型9例、Ⅲ型8例。對照組：男22例，女13例；年齡20～70歲，平均（46.81±6.65）歲。根據97年海口標準分型：Ⅰ型20例、Ⅱ型8例、Ⅲ型7例。兩組患者性別、年齡、疾病分型等資料比較差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合慢性鼻-鼻竇炎診斷標準［3］。（2）符合鼻竇內窺鏡手術治療指征。（3）報請醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。排除標準：（1）變應性真菌性鼻竇炎患者。（2）囊性纖維化以及先天性纖毛運動障礙患者。

1.2 治療方法 兩組患者均在局部麻醉下進行鼻竇內窺鏡手術。采用Medtronic鼻內鏡手術系統，采用Messerklinger手術方式進行操作，包括分解粘連組織、修整中鼻甲、切除殘留鉤突、開放篩竇氣房、擴大閉鎖的上頜竇竇口、切除鼻息肉。觀察組在手術前4周開始給予藥物治療，持續治療至術后4周，方法如下：給予布地奈德混懸液（重慶藥友制藥有限公司）1mg/2ml經鼻霧化吸入，15min/次，2次/d。

1.3 觀察指標 （1）手術情況和臨床癥狀：觀察兩組患者的術中出血量以及手術時間。療效標準：痊愈：臨床癥狀消失、鼻腔內竇口開放良好、黏膜上皮化且無明顯膿性分泌物。好轉：臨床癥狀改善、竇口黏膜部分區域肉芽組織形成、存在少量分泌物。無效：臨床癥狀無改善、竇口仍閉鎖。（2）炎癥介質：手術前、手術后4周時，采集晨起空腹靜脈血4ml，3000r/ min離心10min，采用酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、高敏C-反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）的含量。試劑均購自武漢博士德生物工程有限公司。（3）鼻黏液纖毛功能：手術前、手術后4周時，采用糖精實驗檢測鼻黏液纖毛功能，患者取頭直坐位，于前鼻鏡直視下，將直徑0.5～1mm糖精顆粒置于下鼻甲內側黏膜表面，記錄從放置糖精顆粒起至受試者感覺甜味的時間，計算糖精清除時間（SCT）、黏液纖毛清除速率（MCT）、黏液纖毛傳輸速率（MTR）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術情況比較 見表1。

表1 兩組患者的手術情況比較（s）

表1 兩組患者的手術情況比較（s）

組別手術時間（min）術中出血量（ml）術后好轉時間（d）術后痊愈時間（d）觀察組47.58±6.5878.55±9.1423.14±3.0446.78±6.14對照組66.19±7.51104.69±12.4732.95±4.4766.95±8.28 t值5.7826.5845.9125.484 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者治療前后炎癥介質含量比較 見表2。

表2 兩組患者的治療前后炎癥介質含量比較（±s）

表2 兩組患者的治療前后炎癥介質含量比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別時間TNF-α（ng/L）hs-CRP（ng/L）IL-6（ng/L）IL-8（ng/L）觀察組治療前211.25±45.3210.78±2.3413.40±1.3678.62±8.95治療后122.34±22.45*#2.76±0.44 *#2.56±0.24*#45.58±5.69 *#對照組治療前210.44±44.2810.65±2.4213.38±1.3578.52±9.14治療后155.42±26.82*5.67±0.68*5.62±0.74*66.34±7.12*

2.3 兩組患者的鼻黏液纖毛功能比較 見表3。

表3 兩組患者的鼻黏液纖毛功能比較（±s）

表3 兩組患者的鼻黏液纖毛功能比較（±s）

組別n糖精清除時間（min）黏液纖毛清除率（%）黏液纖毛清除速度（mm/min）觀察組3520.42±3.4279.14±9.149.01±0.98對照組3527.59±2.9870.27±7.887.68±0.87 t值6.0195.1735.558 P值＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

布地奈德混懸液是用于鼻竇炎治療的常用藥物，其主要的藥物成分是糖皮質激素，能夠在局部組織發揮明確的抑炎作用。糖皮質激素能夠抑制中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、巨噬細胞的活化，減少花生四烯酸、白三烯、前列腺素、細胞因子、血小板活化因子等炎癥介質的合成［4］。通過經鼻霧化吸入的方式給予布地奈德混懸液能夠使糖皮質激素廣泛作用于局部鼻腔和竇口黏膜并使黏膜充分吸收藥物、延長藥物在局部停留時間，進而保證糖皮質激素在局部發揮確切的藥理作用。在圍手術期進行布地奈德混懸液經鼻霧化吸入治療，一方面能夠在術前減輕組織水腫和炎癥反應、有利于減輕手術難度以及手術對局部組織的損失；另一方面能夠在術后繼續控制病情、防止臨床癥狀反復。

本資料結果顯示，鼻竇內窺鏡手術聯合藥物治療能夠減小手術創傷、促進術后臨床癥狀緩解。鼻-鼻竇炎患者持續存在的臨床癥狀與鼻黏膜炎癥反應相關，布地奈德混懸液最關鍵的作用是抑制炎癥反應、減少炎癥介質的產生。瘤壞死因子具有啟動與觸發炎性反應的作用，hs-CRP是一種炎癥反應敏感蛋白，IL-6能促使IL-1與腫瘤壞死因子受體結合，抑制免疫反應，IL-8可能誘發中性粒細胞聚集于病灶部位而引起病灶組織損傷壞死。布地奈德為一種具有局部高效抗炎作用的糖皮質激素，因其高親脂性、水溶性、親和力特點，可強而持久地形成局部抗炎效果。本資料中，觀察組者血清中TNF-α、IL-6、IL-8的含量均低于對照組，提示鼻竇內窺鏡手術聯合藥物治療能夠緩解炎癥反應。

鼻黏液纖毛系統由纖毛、纖毛周圍液、黏液毯、分泌細胞、腺體等組成，對于防御病原菌入侵、預防感染性疾病具有重要價值。竇腔內黏液毯的流動向鼻竇開口部位集中，通過竇口將分泌物排出到鼻腔并流向鼻咽部，能夠維持鼻腔鼻竇的清潔狀態。常規鼻內鏡手術后容易發生黏膜瘢痕、炎癥反應、組織水腫等，進而影響鼻黏液纖毛功能［5］。在圍手術期給予藥物治療的價值在于緩解組織水腫和炎癥反應、減輕手術操作對組織的損傷，進而有利于術后鼻黏液纖毛功能的恢復。本資料中，觀察組患者的糖精清除時間短于對照組，黏液纖毛清除率、黏液纖毛清除速度均高于對照組，說明鼻竇內窺鏡手術聯合藥物治療能夠改善鼻黏液纖毛功能。

1 李衛平.鼻息肉摘除術及鼻息肉摘除并鼻內篩竇切除術治療鼻息肉的比較研究.中國醫藥導刊，2012，4（16）：45～46.

2 Liang J，Hur K，Merbs SL，et al.Surgical and anatomic considerations in endoscopic revision of failed external dacryocystorhinostomy. Otolaryngol Head Neck Surg，2014，150（5）：901～905.

3 陳仁物，王德仁.歐洲鼻竇炎和鼻息肉診療意見書2012版：鼻竇炎診治更新與精要.解放軍醫學雜志，2013，38（2）：87～93.

4 徐小燕，王鵬，趙平，等.鼻內鏡術后應用康復明加布地奈德鼻腔霧化治療的臨床觀察.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2011，19（3）：176～177.

5 Paris G，Pozharskaya T，Asempa T，et al.Damage-associated molecular patterns stimulate interleukin-33 expression in nasal polyp epithelial cells.Int Forum Allergy Rhinol，2014，4（1）：15～21.

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