高齡老年失眠癥患者的康復治療

王飛飛 邊平達 陳小芳 繆琴華

高齡老年失眠癥患者的康復治療

王飛飛 邊平達 陳小芳 繆琴華

目的 了解綜合康復護理治療措施在高齡老年失眠癥患者中的療效。方法 將80例高齡老年失眠癥患者隨機分為康復組和對照組，每組各40例。康復組接受8周的綜合康復護理治療（包括一般康復護理措施、中醫針灸治療和藥物治療），對照組僅接受一般康復護理措施，8周前后對2組患者進行匹茲堡睡眠質量指數和生活質量的評定，然后進行統計分析。結果 與對照組比較，康復組患者在康復8周后的匹茲堡睡眠質量指數明顯下降（P＜0.01）、生活質量評分明顯提高（P＜0.05）。結論 綜合康復護理治療是高齡老年失眠癥患者的重要治療手段，有助于改善患者的失眠癥狀，并提高其生活質量。

失眠 康復護理 高齡老年

隨著人口老齡化社會的到來，我國的高齡（≥80歲）老人逐漸增多［1］。有關研究表明，在住院的老年人中，失眠的發生率高達60%，且隨年齡增加而遞增［2］。失眠癥是患者對睡眠時間或睡眠質量不佳并影響白天社會功能的一種主觀體驗，主要包括入睡困難、睡眠中容易警醒和早醒等癥狀，輕者可使患者出現頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等不適，重者可使患者出現血壓增高、心絞痛、精神焦慮等癥狀，嚴重者出現自殺行為［3］。為探討綜合康復護理措施在高齡老年失眠癥患者中的療效，作者對40例高齡老年失眠癥患者進行綜合康復護理治療，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇自2012年1月1日至2013年12 月30日本院住院的高齡失眠患者80例，其中男52例，女28例；年齡80～92歲，平均（86.03±4.01）歲。失眠病程1～270個月，平均（41.32±8.71）個月。合并高血壓27例、2型糖尿病25例、冠心病19例、慢性支氣管炎26例。納入標準：（1）≥80歲的老年人。（2）所有患者符合《中國失眠定義、診斷及藥物治療專家共識》制定的診斷標準［4］，并排除是由于抑郁癥和焦慮癥等疾病引起的繼發性失眠。排除標準：患有嚴重心肺肝腎疾病、急性腦卒中、癡呆及嚴重的精神疾患，而不能接受康復護理治療者。按數字隨機法，將80例患者隨機分成康復組和對照組，每組各40例。康復組接受綜合康復護理治療（包括一般康復護理措施、針灸治療和藥物治療等）8周。對照組僅接受一般康復護理措施。經統計兩組患者在性別、年齡、失眠病程、伴隨疾病、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）和生活質量（QOL）評分的差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 康復措施 （1）一般護理措施：給患者提供寬敞的病房、舒適的床鋪，保持室內空氣流通，并減少夜間不必要的護理操作；幫助患者制定合理作息時間表，如白天堅持定時參加步行、跳舞、打太極拳等運動，晚上定時上床睡覺，并養成睡前喝熱牛奶、熱水泡腳、足底按摩等良好習慣；及時向患者說明隨著年齡的增加，大多數高齡老人的睡眠質量會自然下降，并及時糾正患者對睡眠的一些錯誤想法。（2）針刺療法：根據患者的臨床癥狀，將患者分成肝郁化火型、陰虛火旺型、心脾兩虛型、心虛膽怯型、痰熱內擾型［5］，再予針對性的治療。肝郁化火型選擇太沖、神門、三陰交、百會等穴位；陰虛火旺型患者選擇太溪、三陰交、神門和太沖等穴位；心脾兩虛型選擇神門、三陰交、心俞、脾俞等穴位；心虛膽怯型選擇神門、膽俞、心俞、三陰交等穴位；痰熱內擾型選擇豐隆、神門、三陰交、四神聰等穴位。采用常規毫針，用補法，留針30min，行針1次/10min。（3）藥物治療：對經上述2項康復措施治療2周后療效不佳的患者，根據患者失眠的具體情況，合理選擇服用苯二氮卓類藥物，如地西泮、氟西泮、奧沙西泮、勞拉西泮、替馬西泮、咪達唑侖、三唑侖、溴替唑侖等。同時，積極治療高血壓、肺心病、支氣管哮喘、胃潰瘍、關節炎和良性前列腺增生等疾病。

1.3 評價指標 80例患者在8周前后分別進行PSQI 和QOL評定。（1）PSQI：PSQI是目前評定睡眠質量的常見量表［6］，常用于評定被試者近1個月的睡眠質量，其評定內容包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等7個方面。每個方面按0～3等級計分，總分為0～2l分，得分越高，表示睡眠質量越差。（2）QOL評分：通過向患者詢問以下問題，了解患者是否因失眠而影響其生活質量。問題為：“如果在您以后始終伴有現在的失眠癥狀，您認為如何？”患者的回答及其相應評分為：高興（0分）、滿意（1分）、大致滿意（2分）、還可以（3分）、不太滿意（4分）、苦惱（5分）、很糟（6分）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果發現，與對照組比較，康復組患者在康復8周后，PSQI明顯下降（P＜0.01），QOL評分明顯提高（P＜0.05，見表1）。說明綜合康復護理治療措施，有助于提高高齡老年失眠癥患者的睡眠狀況，并提高其生活質量。

表1 綜合康復護理治療對高齡老年失眠癥患者的治療效果（s）

表1 綜合康復護理治療對高齡老年失眠癥患者的治療效果（s）

注：與治療前比較，*P＜0.01

判斷指標康復組（n=40）對照組（n=40）P值8周前8周后8周前8周后PSQI14.75±2.0311.11±1.78*14.73±1.9913.42±2.01＜0.01 QOL4.65±1.393.23±1.11*4.61±1.403.87±1.27＜0.05

3 討論

失眠是高齡老人常見的癥狀，其發病與年齡增長、不良睡眠環境、負性心理因素和伴隨疾病等因素有關。改善患者的睡眠環境，不僅可以使患者容易入睡，而且不容易在睡眠中驚醒。保持合理的作息時間，并堅持白天鍛煉，可以調節患者的交感和副交感神經，不僅可使患者容易入睡，而且睡眠質量更好。焦慮等負性心理因素，可誘發或加重失眠的發生和發展，因此及時對失眠患者進行心理疏導，是改善患者失眠的重要內容。另外，軀體的一些不適，也可影響患者的睡眠質量，因此要及時治療肺心病、胃潰瘍、關節炎等疾病。

失眠在中醫被稱為“不寐”、“目不瞑”、“不得眠”，針灸作為一種非藥物療法，有簡、便、驗、廉等特點，已被廣泛用于治療失眠。根據高齡老年患者的生理特點，遵循辨證施治審證求因的原則，選擇神門、三陰交、百會、足三里、內關、大溪和心俞等穴位來治療，可起到疏通經絡氣血、改善臟腑功能、調節陰陽平衡的效果，對高齡老年人失眠的療效確切［7］。

藥物治療是目前治療失眠的主要手段之一。苯二氮卓類藥物可縮短入睡時間、減少覺醒時間和次數，增加總睡眠時間，具有使用安全、起效快、難受性良好等特點，是目前使用最廣泛的催眠藥。這類藥物可抑制中腦網狀結構對皮質的激醒，抑制邊緣系統神經元活動，減弱其對網狀結構的激活，從而起到催眠的效果［8］。在選擇藥物時，應根據患者失眠的具體情況，制定個體化的治療方案，并根據治療效果及時進行調整。

本資料結果顯示，40例高齡老年失眠癥患者在接受8周綜合康復護理治療后，PSQI明顯下降，QOL評分明顯提高，說明綜合康復護理治療措施有助于提高高齡老年失眠癥患者的睡眠狀況，提高其生活質量，值得臨床推廣。

1 王宇鵬.人口老齡化對中國城鎮居民消費行為的影響研究.中國人口科學雜志，2011，25（1）：64～73.

2 Chung KF，Yeung WF，Ho FY，et al.Validity and reliability of the Brief Insomnia Questionnaire in the general population in Hong Kong. J Psychosom Res，2014，76（5）：374～379.

3 Shimodera S，Watanabe N，Furukawa TA，et al.Change in quality of life after brief behavioral therapy for insomnia in concurrent depression：analysis of the effects of a randomized controlled trial.J Clin Sleep Med，2014，10（4）：433～439.

4 失眠定義、診斷及藥物治療共識專家組.中國失眠定義、診斷及藥物治療專家共識.中華神經科雜志，2006，39（2）：141～143.

5 陳莉，孫麗麗，王欣，等.針灸治療失眠處方取穴規律現代文獻研究.中醫雜志，2012，53（12）：1051～1054.

6 Yamadera W， Sato M， Harada D， et al.Comparisons of short-term efficacy between individual and group cognitive behavioral therapy for primary insomnia.Sleep Biol Rhythms，2013，11（3）：176～184.

7 吳榮珍.護理干預在老年失眠患者治療中的應用.齊魯護理雜志，2012，18（10）：21～22.

8 Morera-Fumero AL，Abreu-Gonzalez P.Diazepam discontinuation through agomelatine in schizophrenia with insomnia and depression. J Clin Psychopharmacol，2010，30（6）：739～741.

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