老年人社區獲得性肺炎病原菌分布及耐藥性分析

陳麗卿 陶曉薇 顧麗娟

老年人社區獲得性肺炎病原菌分布及耐藥性分析

陳麗卿 陶曉薇 顧麗娟

目的 了解本地區老年人社區獲得性肺炎（CAP）病原菌分布及耐藥特點，為臨床合理用藥提供參考。方法 回顧性分析CAP的病原菌分布和耐藥特點，菌株鑒定使用法國梅里埃VITEK32分析儀，用紙片擴散法進行藥敏試驗。結果 共分離出致病菌433株，革蘭陰性菌占59.82%，前四位分別為肺炎克雷伯菌（18.01%）、流感嗜血桿菌（17.09%）、鮑氏不動桿菌（7.16%）和大腸埃希菌（6.93%）。革蘭陽性菌占40.18%，前二位分別為肺炎鏈球菌（25.87%）和金黃色葡萄球菌（8.55%）。藥敏結果顯示，主要革蘭陰性菌對阿米卡星、左氧氟沙星、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南和美洛培南耐藥率較低；主要革蘭陽性菌對呋喃妥因、利福平、左氧氟沙星、莫昔沙星、利奈唑胺和萬古霉素耐藥率較低。結論 本地區老年人CAP以革蘭陰性菌感染為主，開展病原菌耐藥性監測，有利于疾病的合理防控。

社區獲得性肺炎 病原菌 分布 耐藥性

社區獲得性肺炎（CAP）是常見的呼吸系統疾病，具有較高的患病率和病死率。年齡＞60歲的社區獲得性肺炎患者稱為老年社區獲得性肺炎，是老年人死亡的第三位疾病，約占16%，僅次于惡性腫瘤和心血管疾病［1］。為明確導致CAP的常見致病菌，指導準確的經驗性抗感染治療，提高治療成功率，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年6月至2014年5月來本中心就診并確診的老年患者381例，其中男205例，女176例；年齡60～85歲，平均（72.0±10.5）歲。所有患者均符合CAP診斷標準［2］。

1.2 標本采集 所有患者均于就診時采集痰液標本行痰涂片及痰培養檢查，涂片于低倍鏡下鱗狀上皮細胞＜10個，多核白細胞＞25個，或鱗狀上皮細胞/多核白細胞＜1：2.5者為合格痰標本。

1.3 儀器和試劑 VITEK32細菌鑒定儀由法國梅里埃生物公司提供，所有藥敏紙片均由英國Oxoid公司提供。ESBLs檢測采用頭孢噻肟/克拉維酸、頭孢他啶/克拉維酸紙片檢測，抑菌圈增大值≥5mm為陽性；耐甲氧西林葡萄球菌用苯唑西林紙片檢測。

1.4 統計學方法 采用WHONET5.4軟件進行分析處理。

2 結果

2.1 433株病原菌種類及構成比 見表1。

表1 433株病原菌種類及構成比（%）

2.2 主要革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥性分析 見表2。

表2 主要革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥率

2.3 主要革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥性分析 見表3。

表3 主要革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥率

3 討論

隨著社會人口老齡化、免疫損害宿主增加、病原體變遷和抗生素耐藥率上升，CAP成為威脅人群健康的重要疾病之一。流行病學資料顯示［3］，在過去的30年中，老年人CAP具有發病率高、病死率高的特點，因此受到臨床醫師的普遍重視。

CAP的病原體一直是一個全球關注的問題，多年以來，許多學者對引起CAP的病原體做了相關研究，其中最重要的是肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌［4］。本資料中，肺炎鏈球菌占第一位，其次為肺炎克雷伯菌和流感嗜血桿菌。這可能與地理位置，流行病學暴露和抗生素使用史等因素有關。.

肺炎鏈球菌是CAP的主要致病菌，其對青霉素G的耐藥率達24.11%。青霉素結合蛋白（PBPs）變異，對抗生素的親和力下降是肺炎鏈球菌對青霉素耐藥的主要機制，其中PBP1a、PBP2b和 PBP2x的變異起主要作用［5］。金黃色葡萄球菌對苯唑西林的耐藥率高達54.05%，對此類菌株嚴重感染的患者，可用莫昔沙星、利奈唑胺和萬古霉素來治療。

流感嗜血桿菌對復方新諾明和氨曲南的耐藥率較高，對頭孢曲松、頭孢噻肟和妥布霉素的耐藥率較低，未檢出耐頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南和美洛培南的菌株。肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對三代頭孢菌素的耐藥率較高，主要原因是產ESBLs菌株，其中肺炎克雷伯菌產ESBLs菌株占52.56%，大腸埃希菌產ESBLs菌株占43.33%。其耐藥機制為TEM-1、TEM-2、SHV-1基因突變形成的酶蛋白，滅活含亞氨基側鏈的第三代頭孢菌素和單環β-內酰胺類抗菌藥物，可用碳青霉烯類、含酶抑制劑的 β-內酰胺類等藥物來治療［6］。

總之，了解本地區CAP的病原體分布及細菌耐藥情況有利于減少經驗治療的盲目性，合理應用抗菌藥物，不僅能夠提高治療效果，還能延緩細菌耐藥性的產生以及預防多重耐藥菌的傳播與流行。

1 楊盛權，周志文，周立仁，等.老年社區獲得性肺炎病原學、藥敏及抗生素濫用狀況分析.海南醫學，2014，25（8）：1218～1220.

2 中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結核和呼吸雜志，2006，29（10）：651～655.

3 Arnold FW，Ramirez JA，McDonald LC，et al.Hospitalization for community acquired pneumonia：the pneumonia severity index vs clinical judgment .Chest，2003，124（6）：121～124.

4 張靜萍.社區獲得性肺炎診治進展.遼寧醫學雜志，2 0 0 4，18（3）：117～121.

5 史靜靜，胡蕓，潘金波.寧波地區成人社區獲得性肺炎病原學調查.中國微生態學雜志，2013，25（5）：580～582.

6 黃友軍，金愛群，皮蘭敢.老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析.檢驗醫學與臨床，2013，10（7）：814～815.

310011 杭州市拱墅區小河湖墅地段社區衛生服務中心（陳麗卿 陶曉薇）

310000 杭鋼集團職工醫院（顧麗娟）