鉬靶 MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列及擴(kuò)散加權(quán)序列診斷乳腺疾病的臨床分析

李賢華 王長(zhǎng)生 崔洪濤

鉬靶 MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列及擴(kuò)散加權(quán)序列診斷乳腺疾病的臨床分析

李賢華 王長(zhǎng)生 崔洪濤

目的 探討X線鉬靶射片、核磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列及擴(kuò)散加權(quán)序列診斷乳腺疾病的臨床價(jià)值。方法 選取自2012年1月至2015年6月124例女性乳腺疾病患者為觀察對(duì)象。所有病例均行X線鉬靶射片、核磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列及擴(kuò)散加權(quán)序列檢查，由兩名高年資影像科醫(yī)生閱片，根據(jù)病理結(jié)果，用敏感度等指標(biāo)評(píng)價(jià)三種檢查方法對(duì)病灶良惡性診斷價(jià)值。結(jié)果 應(yīng)用鉬靶對(duì)乳腺癌診斷靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷準(zhǔn)確率分別為62.2%、52.4%、71.8%、41.5%、58.9%，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列分別為76.8%、73.8%、85.1%、62.0%、75.8%，MRI擴(kuò)散加權(quán)序列分別為79.3%、71.4%、84.4%、63.8%、76.6%。核磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列及擴(kuò)散加權(quán)序列檢查對(duì)乳腺癌診斷靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷準(zhǔn)確率均高于鉬靶，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列與MRI擴(kuò)散加權(quán)序列檢查比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 核磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列及擴(kuò)散加權(quán)序列檢查對(duì)乳腺癌診斷價(jià)值優(yōu)于X線鉬靶射片，有助于提高乳腺惡性腫瘤診斷的準(zhǔn)確性，值得臨床上推廣應(yīng)用。

乳腺疾病 X線鉬靶射片 核磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列 核磁共振擴(kuò)散加權(quán)序列

目前對(duì)乳腺癌的預(yù)防尚無(wú)有效措施，而早期準(zhǔn)確的診斷有助于提高患者生存幾率，因此，如何早期診斷乳腺癌成為科研工作者亟待解決的重要問(wèn)題［1，2］。目前最常用的兩種方法為X線鉬靶射片與磁共振成像（MRI）［3，4］，其中X線鉬靶射片具有動(dòng)態(tài)范圍廣，圖像清晰等特點(diǎn)，MRI包括動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及擴(kuò)散加權(quán)兩種序列，具有無(wú)放射線損傷、空間分辨率高等優(yōu)點(diǎn)。本院對(duì)乳腺疾病患者使用X線鉬靶射片、核磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列及擴(kuò)散加權(quán)序列進(jìn)行術(shù)前診斷，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院乳腺科2012年1月至2015年6月接收的124例女性乳腺疾病患者為觀察對(duì)象，年齡19～62歲，平均年齡（39.48±2.29）歲。主要臨床表現(xiàn)：乳腺腫塊52例，乳頭溢液23例，乳房疼痛39例，乳頭或皮膚凹陷6例，腋下觸及腫大淋巴結(jié)4例。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：所有患者均為女性，檢查前1個(gè)月未服用雌孕激素類藥物。排除檢查前1周內(nèi)行乳腺腫塊穿刺者，已確診乳腺癌新輔助化療后復(fù)查者，因脂肪抑制不均勻及金屬異物或運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生偽影影響圖像觀察者。

1.2 檢查方法 （1）全數(shù)字化X線鉬靶射片檢查方法：儀器為意大利IMSGiottoSD全數(shù)字化乳腺X線攝影機(jī)及GE2000D型乳腺鉬靶機(jī)，患者站立或坐臥，充分暴露乳房，平靜呼吸狀態(tài)下常規(guī)頭尾位、內(nèi)外側(cè)斜位攝片，必要時(shí)可加攝側(cè)位、放大及局部點(diǎn)壓片。得乳腺腫塊的位置、大小、數(shù)目、邊界、密度及內(nèi)部鈣化等。根據(jù)直接征象和間接征象判斷乳腺腫塊良惡性，但是當(dāng)X線片出現(xiàn)典型的惡性鈣化時(shí)，即使無(wú)其它征象也診斷為惡性。（2）MRI診斷檢查方法：儀器為德國(guó)西門(mén)子 Magnetom Avanto 1.5T全身磁共振掃描儀及乳腺掃描專用線圈。患者取俯臥位，雙側(cè)乳腺自然下垂至專用線圈的空洞內(nèi)，在平靜呼吸狀態(tài)下使其前胸壁緊貼表面線圈。首先設(shè)置橫斷位T1WI序列（TR467ms，TE9.9ms），橫斷位T2WI序列（TR6000ms，TE140ms），矢狀位T1WI序列（TR617ms，TE15.7ms），橫斷位T2WI序列（TR2500ms，TE82.9ms），層厚均為5.0mm，層間距均為 1.0mm，進(jìn)行常規(guī)掃描。擴(kuò)散加權(quán)成像：采用單次激發(fā)自旋回波-平面凹波序列，掃描參數(shù)：TR5000ms，TE155ms，層厚4.0mm；層間距1.0mm，矩陣128×128，視野30cm×30cm，擴(kuò)散敏感因子為1000s/mm2，進(jìn)行X、Y、Z軸三向擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像：采用VIBRANT 序列（GE公司）進(jìn)行雙側(cè)乳腺矢狀位同時(shí)掃描，TR4.0ms，TE2.4ms，層厚1.2mm，層間距1.0mm，注射造影劑前掃描蒙片，滿意后經(jīng)患者手背靜脈穿刺置入的20G套管針快速注入0.2mmol/kgGd-DTPA作對(duì)比劑，團(tuán)注（2s內(nèi)完成），隨后立即推注5.0～10.0ml生理鹽水進(jìn)行沖洗，注入對(duì)比劑的同時(shí)開(kāi)始連續(xù)增強(qiáng)掃描，包括蒙片在內(nèi)共掃描10 個(gè)期相。使用GE 公司Advantage Windows圖像處理工作站（4.2 版），采用雙盲法由兩名高年資影像科醫(yī)生閱片進(jìn)行乳腺良惡性病變?cè)\斷。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄X線鉬靶射片、核磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列及擴(kuò)散加權(quán)序列檢查3種診斷方法的結(jié)果，根據(jù)病理結(jié)果，用敏感度等指標(biāo)評(píng)價(jià)3種診斷方法對(duì)病灶良惡性診斷價(jià)值。敏感度（%）=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度（%）=真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（%）=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測(cè)值（%）=真陰性例數(shù)/（假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%；診斷準(zhǔn)確率（%）=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n 或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果 124例患者中，術(shù)后證實(shí)為乳腺癌患者82例，良性腫瘤42例。82例乳腺癌患者中，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌29例，浸潤(rùn)性小葉癌14例，導(dǎo)管原位癌13例，黏液癌5例，髓樣癌3例，乳頭狀癌4例，其它類型癌14例。42例良性腫瘤患者中，纖維腺瘤39例，乳頭狀瘤2例，良性分葉狀瘤1例。

2.2 鉬靶、核磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列及擴(kuò)散加權(quán)序列檢查與病理結(jié)果比較 X線鉬靶射片檢查：124例患者共顯示腫塊128個(gè)，腫塊直徑范圍為3～41mm。48例患者出現(xiàn)鈣化，其中42例患者表現(xiàn)為與腫塊影并存，3例患者表現(xiàn)為與結(jié)構(gòu)扭曲并存，1例患者表現(xiàn)為與局灶性致密影并存，另2例患者僅出現(xiàn)鈣化表現(xiàn)。典型惡性腫瘤X線鉬靶射片圖像見(jiàn)圖1。核磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列檢查：124例患者，共發(fā)現(xiàn)病灶137個(gè)，其中良性病灶53個(gè)，惡性病灶84個(gè)。良性病灶表現(xiàn)為圓形或者類圓形、邊緣光滑，邊界清晰。惡性病灶表現(xiàn)為形狀不規(guī)則、邊緣毛刺、邊界模糊。核磁共振擴(kuò)散加權(quán)序列檢查：擴(kuò)散敏感因子為1000s/mm2時(shí)，惡性乳腺腫瘤時(shí)間-信號(hào)曲線表現(xiàn)為Ⅰ型或者Ⅱ型，良性病變患者時(shí)間-信號(hào)曲線表現(xiàn)為Ⅲ型。典型惡性腫瘤核磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列及擴(kuò)散加權(quán)序列圖像見(jiàn)圖2。各種方法檢測(cè)結(jié)果與病理結(jié)果比較見(jiàn)表1。

表1 各種方法檢測(cè)結(jié)果與病理結(jié)果比較（n）

2.3 鉬靶、核磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列及擴(kuò)散加權(quán)序列檢查對(duì)乳腺癌診斷價(jià)值的比較 見(jiàn)表2。

表2 全數(shù)字化X線攝影、彩色多普勒超聲及二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺癌診斷價(jià)值的比較（%）

3 討論

圖1 典型惡性腫瘤X線鉬靶射片圖像（簇狀分布的沙粒樣鈣化，但未見(jiàn)明確腫塊影）

圖2 典型惡性腫瘤核磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列及擴(kuò)散加權(quán)序列圖像（病灶明顯強(qiáng)化，邊緣可見(jiàn)毛刺，時(shí)間-信號(hào)曲線表現(xiàn)為Ⅰ型）

X線鉬靶射片由于檢查方便、價(jià)格相對(duì)較低，對(duì)微細(xì)結(jié)構(gòu)可清晰顯示，尤其是細(xì)微鈣化，成為乳腺癌檢查中的首要方法，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于老年及高危人群的乳腺癌普查中。本資料中X線鉬靶射片診斷靈敏度等分別為62.2%、52.4%、71.8%、41.5%、58.9%。進(jìn)一步分析其原因可能為：部分老年患者乳腺脂肪組織增多、腺體組織退化，X線的天然對(duì)比度增高，對(duì)病灶與周?chē)净芈暤膶?duì)比減低，易誤診為良性增生或是腺體。此外，X線鉬靶射片反映的主要缺點(diǎn)包括：對(duì)腫塊囊實(shí)性與血供情況判斷不敏感；X線圖像為二維重疊圖像，對(duì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯示效果較差；具有輻射性，一般慎用于青年婦女與孕婦的檢查，不宜進(jìn)行反復(fù)檢查。

近年來(lái)，MRI 在乳腺疾病診斷方面得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用［5］，包括彌散加權(quán)成像與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像，其中彌散加權(quán)成像根據(jù)水分子擴(kuò)散程度的差異產(chǎn)生擴(kuò)散圖像，是一種無(wú)創(chuàng)性反映活體組織擴(kuò)散的檢查方法，而動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像通過(guò)對(duì)病灶血流灌注特征，評(píng)價(jià)微血管內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行病灶良惡性診斷。本資料結(jié)果提示MRI對(duì)于乳腺病變的診斷價(jià)值優(yōu)于X線鉬靶射片。目前，MRI擴(kuò)散加權(quán)成像診斷乳腺良惡性病變根據(jù)表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC），惡性病變患者ADC值顯著低于正常腺體，但是本資料中，部分惡性病變患者ADC值與正常腺體較為接近，如導(dǎo)管內(nèi)癌，出現(xiàn)診斷誤差，考慮是由于其增強(qiáng)不活躍、細(xì)胞密度較小有關(guān)，此外，同一個(gè)個(gè)體中圖像不同或者掃描參數(shù)不同也會(huì)導(dǎo)致ADC值出現(xiàn)偏差。

1 王欣，連臻強(qiáng).中國(guó)乳腺癌篩查與早期診斷的現(xiàn)狀及挑戰(zhàn).腫瘤學(xué)雜志，2011，17（5）：321～324.

2 雷秋模.重視乳腺癌的早期診斷和綜合治療.現(xiàn)代診斷與治療，2010，21（4）：193～198.

3 榮小翠，趙俊京，解釗，等.全數(shù)字化X線攝影、超聲及MRI對(duì)乳腺癌病灶大小的評(píng)估價(jià)值. 臨床放射學(xué)雜志， 2011，30（4）：496～500.

4 薛恩生.超聲、鉬靶X線聯(lián)合MRI在乳腺癌術(shù)前評(píng)價(jià)中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，2（23）： 148～152.

5 王永杰， 金彪， 張海兵， 等. MR 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與擴(kuò)散加權(quán)序列在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志， 2010， 21（7）：505～509.

518000 廣東省深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院影像科