冠心病患者APN SAA水平與冠狀動脈病變的相關性分析

王曉冬 林林東 龔婭

冠心病患者APN SAA水平與冠狀動脈病變的相關性分析

王曉冬 林林東 龔婭

目的 分析冠心病（CHD）患者血清脂聯素（APN）、淀粉樣蛋白A（SAA）水平與冠狀動脈病變的相關性，并探討其臨床意義。方法 115例患者分為急性冠脈綜合征（ACS）組（n=38例）、穩定型心絞痛（SAP）組（n=40例）、對照組（n=37例）。比較各組一般情況，檢測各組血清SAA、APN表達水平，分析血清SAA、APN表達水平與Gensini評分、冠狀動脈病變血管數，以及血清SAA、APN之間的相關性。結果 ACS組患者血清SAA表達水平明顯高于SAP組和對照組（P＜0.05），而SAP組患者血清SAA表達水平明顯高于對照組（P＜0.05），ACS組患者血清APN表達水平明顯低于SAP組和對照組（P＜0.05），而SAP組患者血清SAA表達水平明顯低于對照組（P＜0.05）；隨著Gensini評分升高和病變血管數增多，血清SAA表達水平明顯升高（P＜0.05），而血清APN表達水平明顯降低（P＜0.05）；血清SAA與APN呈負相關性關系（r=-0.327，P＜0.05）。結論 血清APN、SAA在冠脈粥樣硬化發生、發展過程中共同發揮著作用，可作為判斷CHD病情嚴重程度的敏感性指標。

冠心病 脂聯素 淀粉樣蛋白A 冠狀動脈

冠心病（CHD）是由冠狀動脈粥樣硬化、血管內血栓形成、炎癥反應參與等多種因素所誘發的疾病，近些年，炎癥反應因素越來越受到研究人員的關注和重視。血清淀粉樣蛋白A（SAA）是一種急性期時相蛋白，也是敏感程度較高的炎癥實驗室指標，可準確反映動脈斑塊的穩定性［1］。血清脂聯素（APN）則是一種多肽分子，具有抗炎癥反應、延緩動脈粥樣硬化形成的生理學功能，其在CHD發生、發展等過程中占有重要的地位［2］。因此，本文擬分析血清APN、SAA水平與CHD患者冠狀動脈病變的相關性，并探討其臨床意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 115例患者均為本院心血管內科或急診科2012年1月至2015年7月期間擬診為CHD而行冠狀動脈造影檢查的患者，根據美國心臟病學學會/美國心臟病協會（ACC/AHA）相關標準將上述患者分為急性冠脈綜合征（ACS）組（n=38例）、穩定型心絞痛（SAP）組（n=40例）、對照組（n=37例）。根據既往病史、體檢、實驗室及輔助檢查均符合相關診斷標準［3，4］，且排除合并有心肝腎等重要臟器功能嚴重障礙、自身免疫性疾病、急慢性炎癥感染反應及近期應用抗炎藥物治療者。

1.2 方法 （1）一般情況比較：比較各組在性別、年齡、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、空腹血糖（FPG）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）等方面的差異性。（2）血清SAA、APN表達水平檢測：所有患者均在入院次日清晨抽取5ml肘部靜脈血液，2000r/min離心處理10min后吸取上層血清，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測各組血清SAA、APN表達水平變化，檢測試劑盒購自北京中山生物技術有限公司，由專人按照試劑盒說明書操作步驟進行檢測。（3）冠狀動脈病變檢查：所有患者經冠狀動脈造影檢查分為：正常：未見異常或狹窄＜50%。單支病變：任何1支冠狀動脈狹窄≥50%。2支病變：2支冠狀動脈狹窄≥50%。多支病變：≥3支冠狀動脈狹窄≥50%。根據Gensini積分系統對血管狹窄程度予以定量分析，病變積分=冠脈狹窄得分值×病變部位系數，≤25%狹窄為1分、26%～50%為2分、51%～75%為4分、76%～90%為8分、91%～99%為16分、100%為32分。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件包。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，相關性關系采用直線相關分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組一般情況比較 見表1。

表1 各組一般情況比較（±s）

表1 各組一般情況比較（±s）

項目ACS組（n=38例）SAP組（n=40例）對照組（n=37例）年齡（歲）60.2±8.758.9±9.459.7±8.5性別（男/女）22/1622/1820/17 TG（mmol/L）1.82±0.971.79±0.991.75±0.95 TC（mmol/L）4.71±1.044.74±1.074.80±0.97 HDL-C（mmol/L）1.30±0.321.31±0.301.27±0.28 LDL-C（mmol/L）2.70±0.542.80±0.632.74±0.56 FPG（mmol/L）5.94±2.126.02±2.115.82±2.07 BUN（mmol/L）5.40±1.545.51±1.625.22±1.45 Cr（μmol/L）73.52±16.2174.21±15.7272.16±15.08 UA（μmol/L）327.85±85.31329.44±91.28320.34±72.12

2.2 各組血清SAA、APN表達水平比較 見表2。

表2 各組血清SAA、APN表達水平比較（±s）

表2 各組血清SAA、APN表達水平比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；ACS組與SAP組比較，#P＜0.05

組別nSAA（mg/L）APN（mg/L）SAP組406.13±2.65*8.36±2.01* ACS組3811.87±2.92*#6.24±1.87*#對照組372.57±1.1212.04±2.47

2.3 血清SAA、APN表達水平與Gensini評分、冠狀動脈病變血管數的相關性 見表3。

表3 血清SAA、APN表達水平與Gensini評分、冠狀動脈病變血管數的相關性（±s）

表3 血清SAA、APN表達水平與Gensini評分、冠狀動脈病變血管數的相關性（±s）

注：與＜20組比較，*P＜0.05；與20～40組比較，#P＜0.05；與1支組比較，△P＜0.05；與2支組比較，▲P＜0.05

組別nSAA（mg/L）APN（mg/L）Gensini評分＜20324.38±1.258.75±1.80 20～40287.22±2.34*7.11±1.62* ＞401811.32±2.82*#5.57±1.34*#病變血管數1支224.15±1.378.62±1.73 2支307.42±2.17△6.91±1.54△≥3支2610.64±3.03△▲5.77±1.26△▲

2.4 血清SAA、APN之間的相關性分析 血清SAA 與APN呈負相關性關系（r=-0.327，P＜0.05）。

3 討論

本資料結果顯示，SAP組和ACS組血清SAA表達水平明顯高于對照組，且隨著Gensini評分升高和病變血管數增多，其表達水平明顯升高（P＜0.05），提示SAA在CHD發生發展中起到重要作用，與冠脈狹窄程度及病情嚴重程度具有相關性，可作為判斷CHD病情程度的實驗室指標。

APN是在炎性反應通路中發揮重要作用的蛋白質分子，其生理功能主要為：（1）可明顯改善機體胰島素抵抗反應，顯著性增強胰島素糖原異生的生理功能，明顯抑制肝糖元的合成過程，還在脂類生理代謝和維持血糖水平穩定等方面起到一定的調控作用［5］。（2）可明顯抑制血管細胞粘附分子和細胞間粘附分子的表達水平，進而發揮延緩動脈硬化形成速度的功能作用。（3）可明顯抑制巨噬細胞前體細胞的生長速度，影響巨噬細胞生理功能，進而對機體內炎癥反應予以調節。（4）可阻礙內膜組織的異常增生。本資料結果顯示，SAP組和ACS組血清APN表達水平明顯低于對照組，且隨著Gensini評分升高和病變血管數增多，其表達水平明顯降低（P＜0.05），提示冠脈粥樣硬化、冠脈狹窄與血清APN表達水平降低之間有明顯的相關性，血清APN可作為冠脈硬化病變的敏感性標志。另外，血清SAA與APN呈負相關性關系，提示兩者在冠脈粥樣硬化發生、發展過程中共同發揮著作用。

1 陳長強，顧志冬，樊綺詩，等.血清淀粉樣蛋白A在疾病應用中的研究進展.檢驗醫學，2012，27（9）：776～779.

2 王光亞，蘇娜，許金秀，等.2型糖尿病合并代謝綜合征患者血漿APN 和PAI-1檢測的臨床意義.河北醫藥，2010，32（7）：841.

3 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2001，29（12）： 710～725.

4 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環雜志編輯委員會.不穩定性心絞痛診斷和治療建議.中華心血管病雜志，2000， 28（6）：409～412.

5 Kizer JR，Barzilay JI，Kuller LH，et al. Adiponectin and risk of coronary heart disease in older men and women. J Clin Endocrinol Metab， 2008，93（9）：3357～ 3364.

·臨床麻醉·

510510 廣州軍區廣州總醫院157分院檢驗科