PBL結合CBT教學法在八年制學員胸外科臨床教學中的效果比較分析

趙正維 王海強 周勇安 韓勇 陳冬利★

PBL結合CBT教學法在八年制學員胸外科臨床教學中的效果比較分析

趙正維 王海強 周勇安 韓勇 陳冬利★

臨床醫學八年制學生經過高考的選拔，具有較扎實的基礎知識，較高的外語水平，如何將這樣一批高材生培養成合格的高級臨床醫生，是醫科大學高度關注的問題。臨床教學是醫學生教學中十分重要的一個環節，是醫學生觀察疾病的臨床表現，將課堂理論聯系臨床實踐的重要過程?，F代醫學科學的發展，對醫學教育的臨床教學方法提出了更高更新的要求，尤其是對于八年制學生這樣一個特殊教學對象，要求八年制的教學必須從原來傳統的教學模式中轉變過來。作為全軍重點學科，從2004年開始，作者所在科室團隊長期關注并參與八年制胸外科臨床教學，采取以問題為基礎的學習（PBL）教學方法，結合案例教學法（CBT），收到了良好的教學效果。報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 將第四軍醫大學2008級臨床醫學系八年制40名醫學生分成觀察組（PBL結合CBT教學組）和對照組（LBL傳統教學組），每組各20名。其中觀察組男16名，女4名，平均年齡22.15歲。對照組男18名，女2名，平均年齡22.05歲。兩組學員的年齡、性別以及入學成績經統計學處理后，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組學時數和教學內容均按教學大綱和教學計劃的要求進行。所有負責臨床實習的帶教人員職稱均在主治醫師以上。兩組教學采用統一的教學內容和實習教案。所有教員在教學前均進行統一培訓，均已掌握PBL、LBL以及CBT教學方法。

1.2 方法 （1）觀察組：①帶教教員針對需要講授的臨床操作技能進行課堂授課，系統性講解臨床操作相關的知識。②講授結束后提出此次需要學習掌握的臨床操作技能（如胸腔穿刺術等）相關的2～3個主要問題，要求學員分組針對性查閱相關書籍、文獻及視頻等資料，進行重點閱讀，最終經學習小組討論并形成書面操作技能相關提綱。③教員安排好需要掌握的臨床操作模擬的設備和場景，由學員組成的小組決定進行操作的人選，以及操作所需要的設備，完整的完成所有操作步驟及后續的處理。④帶教教員進行分析點評，重點講解操作過程中的錯誤、難點及要點，幫助學員掌握臨床技能。⑤完成上述教學活動后，最后由教員根據教學大綱的內容要求，選取典型病例為教材，將學員直接引入具體的醫學實踐案例中，通過師生間多方位互動研討，引導學生積極思考，使學員加深對所學知識的理解和掌握。（2）對照組：采用帶教教員課堂授課，講解與臨床操作技能相關的知識，講解的內容與觀察組一致。結合多媒體方法，如組織學員觀看教學課件及錄像、示教部分病例等進行課堂授課，最終進行模擬臨床操作，使學生掌握臨床技能。

1.3 教學效果評價 使用本院外科學教研室通用的學員出科考評系統：（1）出科理論考試：①胸外科教學組長主觀評估學員的病房表現（30%）。②統一命題、閉卷考試?？荚噧热莅ㄅR床操作相關的病例分析，考核學員的分析能力（40%）。③臨床技能筆試（30%）。（2）出科臨床技能考試：①學員進行臨床技能操作，帶教教員進行評價考核（30%）。②臨床考核胸部X線片閱片，胸部CT閱片等輔助檢查，考核學生的應用和分析能力（40%）。③臨床操作過程中各種狀況特殊發生時進行情況分析及決斷能力考核（30%）。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，兩組數據采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組理論考試成績比較 見表1。

表1 兩組理論考試成績比較［分，（±s）］

表1 兩組理論考試成績比較［分，（±s）］

項目PBL結合CBT 組LBL組t值P值病房表現28.5±1.124.5±2.03.012＜0.001病例分析37.3±1.436.1±1.81.8260.058技能筆試26.1±2.322.9±2.55.545＜0.001總成績91.4±1.782.8±2.214.223＜0.001

2.2 兩組臨床操作成績比較 見表2。

表2 兩組臨床操作考試成績比較［分，（±s）］

表2 兩組臨床操作考試成績比較［分，（±s）］

項目PBL結合CBT 組LBL組t值P值臨床操作技能27.9±2.125.6±1.32.365＜0.001輔助檢查解讀35.1±2.334.5±1.61.9160.052臨床分析判斷24.4±2.522.6±1.54.005＜0.001總成績85.3±2.381.6±2.16.087＜0.001

3 討論

開展八年制醫學教育，是國家為順應世界醫學教育的發展趨勢，加快人才培養模式改革，促進高層次人才培養所采取的一項重要舉措。從2004年開始，我國部分高校（包括北京大學、復旦大學、第四軍醫大學、第二軍醫大學等）已開始試辦八年制醫學教育。但關于如何辦好八年制醫學教育，目前仍在摸索之中。八年制醫學生畢業時獲得的是醫學博士學位，需要具有熟練的臨床工作能力外，培養目標為使學員畢業時成為高級臨床醫師。因此，對于八年制醫學生而言，采取合適的教學培養方式一直是各大醫學院校一直探討教學課題［1～3］。

上世紀發展起來的PBL教學法，是一種以學生為主，教師為輔的教學方法［4］。其本身的發揮學生主觀能動性的特點，符合現代醫學發展的要求，注定了PBL教學法在外科的臨床實踐中的重要地位［5～7］。PBL教學法要求學生能夠主動學習、查閱資料，并積極消化、吸收和整理所得信息，進而找到問題的答案。在這個過程中，他們分析和解決問題的能力得到明顯提高，豐富了他們的知識結構。但PBL教學法也存在一定不足，其主要強調學生的主動學習能力，教師的作用被一定程度的忽視［8，9］?，F代教育理論主張教師和學生的雙主體性，“師”和“生”是教育實踐中的共同參與者。“教”和“學”是教學活動中兩個不可分割的有機統一體，二者是彼此相互依存的關系。鑒于此，作者在運用PBL教學法的同時，結合CBT教學法，二者結合，取長補短，使“師”與“生”、 “教”與“學”的關系和諧統一，取得良好的效果。CBT教學法中，教員選取病例源自臨床實際，具有較強代表性和延展性，能將相關醫學知識和技能聯系起來，在教員的幫助下，引導學員突破原有認知范疇，加深對所學內容的理解，提高學習效率和實踐能力。

在作者具體的教學工作中，發現PBL結合CBT教學法特別適合運用于八年制醫學生的臨床教學。本資料比較傳統的以授課為基礎教學法（LBL）以及PBL結合CBT教學法，兩種教學方法的教學效果不同。觀察組學員們通過自行查詢書籍、文獻及影像資料，并通過小組內進行討論并總結，可以在臨床操作之前基本掌握相關技巧及注意事項。最后結合教員講解具體病例，加深對所學內容的理解及記憶，有利于牢固掌握相關臨床知識。在學習結束時可明顯提高學員的病房表現、技能筆試、臨床操作技能、臨床分析決斷、理論及操作考試總成績等方面的成績。對照組學員不易掌握診斷及鑒別診斷，對患者疾病的整體認識、對所學理論知識進行主動思考及綜合判斷的能力均較欠缺。采用PBL結合CBT的學員，由于具有獨立查詢資料并進行獨立問診、體格檢查等能力，在發揮主動能動性過程中，對于理論知識的掌握更加透徹，在加上教員選取的典型病案教學，理論聯系臨床實踐的能力提高十分明顯。對照組學員，課堂病例分析以及輔助檢查（如胸部CT等），考試成績與觀察組學員差異無統計學意義?？紤]因為這兩項教學過程中課堂學習分析的比重較大。

總之，PBL結合CBT教學法，二者互為補充，在八年制學員胸外科臨床教學中，較傳統LBL教學法具有明顯的優勢。PBL結合CBT教學法有助于提高學員的臨床思維能力、綜合分析能力，可以加強學員對于胸外科臨床操作技能實習內容的理解及掌握，值得深入研究及廣泛推廣，尤其適合運用于八年制醫學生這一特殊學生群體的教學。

1 李湘竑，劉延.八年制臨床導師工作的幾點體會.基礎醫學教育，2012，14（5）：394～396.

2 陳立章，彭紅，易露茜.積極探索八年制醫學教育，努力培養高素質醫學人才.醫學教育，2005，25（5）：10～11.

3 任安經，林麗，袁文俊.對八年制生理學實驗教學的思考.山西醫科大學學報：基礎醫學教育版，2009，11（2）：207～208.

4 劉軍，陳生弟.PBL教學在醫學教育中的應用與前景.中國高等醫學教育，2013，4（8）： 5～7.

5 解冰，劉冰，劉楓，等.PBL教學法在軍校八年制醫學生批判性思維能力培養中的作用.中國高等醫學教育，2012，26（3）：130～13.

6 羅春麗，尹一兵，涂植光，等.實驗與臨床課程教學中應用PBL的實踐.中華醫學教育探索雜志，2011，6（10）： 733～735.

7 萬毅，黃立軍，王偉峰，等.結合PBL與LBL教學法在醫學教育中的應用.現代生物醫學進展，2012，12（8）：1556～1559.

8 喬文達，張宏偉.論PBL教學法在醫學教育中的應用及改進.繼續醫學教育，2011，25（8）：22～25.

9 慕景強.P B L在醫學教育中的應用現狀研究.西北醫學教育，2004，12（3）：170～173.

·社區醫療·

710038 第四軍醫大學唐都醫院胸外科（趙正維 王海強 周勇安 韓勇）

710032 第四軍醫大學西京醫院消化外科（陳冬利）