膠原膜聯合人工骨粉及自體富含血小板血漿修復牙槽骨不足的研究

朱志高 謝春 羅國勝 武斌 杜新雅

膠原膜聯合人工骨粉及自體富含血小板血漿修復牙槽骨不足的研究

朱志高 謝春 羅國勝 武斌 杜新雅

目的 探究下頜阻生智齒拔除患者鄰牙遠中牙槽骨再生修復的可靠方法，并將研究結果作為醫療實踐的參考依據。方法 選擇2011年12月至2013年12月要求拔除下頜阻生智齒的潛在牙周炎患者90例為觀察對象，隨機分成觀察I組、觀察II組和對照組，每組各30例。分別采用膠原膜聯合人工骨粉進行修復、膠原膜聯合人工骨粉及自體富含血小板血漿修復以及拔牙創僅充滿新鮮血液。觀察并比較各組患者實施不同手術治療后的近期并發癥和牙槽骨垂直高度變化情況。結果 通過比較并發癥發生率組間的統計數據，各組的發病率水平中觀察II組患者的病發率最低，且差異有統計學意義（P均＜0.05）。實施手術治療3個月、6個月和12個月后，牙槽骨垂直高度變化量組間比較，各組患者的牙槽骨垂直高度變化量中觀察II組患者的變化量最低，且差異有統計學意義（P均＜0.05）。結論 采用膠原膜聯合人工骨粉及自體富含血小板血漿修復牙槽骨不足的臨床效果顯著，是有效促進下頜阻生智齒拔除患者鄰牙遠中牙槽骨再生修復的可靠方法。

膠原膜 人工骨粉 自體富含血小板血漿 牙槽骨不足

患者拔除下頜阻生智齒后應立即進行特殊處理，否則可能導致下頜第二磨牙遠中破壞的牙槽骨再生，無法恢復正常，且病理性牙周袋無法自行消除，而潛在牙周炎患者更有可能繼發牙周炎，影響下頜第二磨牙健康，最終影響年輕人的咀嚼和身體健康［1，2］。因此，探究下頜阻生智齒拔除患者鄰牙遠中牙槽骨再生修復的可靠方法一直是臨床醫療的重點課題，并將研究結果作為醫療實踐的參考依據，本文對本院采用膠原膜聯合人工骨粉及自體富含血小板血漿修復牙槽骨不足的相關臨床實踐經驗進行總結，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機選擇2011年12月至2013年12月期間，來本院就診要求拔除下頜阻生智齒的潛在牙周炎患者90例，其中男55例，女35例；年齡20～25歲，平均年齡（22.34±1.22）歲。隨機將患者分為觀察I組、觀察II組和空白對照組，每組各30例。三組患者的一般臨床基線資料和患者情況差異無統計學意義（P＞0.05），可以作為臨床研究的樣本。納入標準：有過一次冠周炎病史，年齡20～25歲，性別不限；有≥一側下頜第三磨牙為低位近中埋伏阻生，且X線示同側下頜第二磨牙遠中牙槽骨高度＜遠中根面的根長1/2；Ⅰ度牙結石或輕度齦炎；父母有≥1人有牙周炎病史。

1.2 材料的選擇 美國Ostebealth公司生產的Bio-Oss骨粉和 Bio-Gide膠原膜，上海博翎LC-530醫用離心機。

1.3 手術方法 觀察I組拔牙創充滿新鮮血液和Bio-Oss骨粉，覆蓋 Bio-Gide膠原膜并固定；觀察II組在拔除阻生牙前先抽取患者肘靜脈血管10ml，進行離心制備自體富含血小板血漿備用，隨后拔除阻生牙，在拔牙窩內，放置Bio-Oss骨粉和自體富含血小板血漿，覆蓋 Bio-Gide膠原膜并固定；空白對照組，拔牙創僅充滿新鮮血液。全部病例均由同一副主任醫師在局部麻醉下進行。（1）在第2磨牙的頰側做溝內切口并于近中軸角及遠中做松解切口，于第3磨牙區翻開全厚瓣。（2）全部采用超聲骨刀磨除或磨斷阻生牙部分牙冠后拔除，術中均不破壞牙槽骨。（3）搔刮牙槽窩，生理鹽水沖洗術區。（4）分組分別實施手術。（5）復位粘骨膜瓣。全部患者實施手術后3d口服替硝唑0.5g，3次/d，地塞米松0.75mg，3次/d，0.12%洗必泰含漱液含漱3次/d，1周后拆線。

1.4 觀察指標 分別采取不同手術方案對各組患者進行治療，觀察記錄各組患者術后并發癥發生率、牙槽骨垂直高度的變化情況、生活質量等數據信息，并進行比較。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件包。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者實施不同手術治療措施后的近期并發癥發生情況比較 觀察I組患者出現并發癥9例；觀察II組患者出現并發癥2例；空白對照組患者出現并發癥15例。觀察II組患者的病發率水平最低，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 三組患者治療后近期并發癥發生情況比較［n（%）］

2.2 三組患者實施不同手術治療措施后牙槽骨垂直高度變化情況比較 分別記錄并比較患者術后3個月、6個月和12個月后時牙槽骨垂直高度變化情況，各組患者的牙槽骨垂直高度變化量中觀察II組患者的變化量最低，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 三組患者治療后牙槽骨垂直高度變化情況［mm，（±s）］

表2 三組患者治療后牙槽骨垂直高度變化情況［mm，（±s）］

注：與觀察I組及對照組比較，*P＜0.05

分組n3個月后6個月后12個月后觀察I組300.73±0.231.72±0.522.33±0.54觀察II組300.42±0.21*0.66±0.43*1.01±0.34*對照組302.56±0.414.83±0.395.64±0.34

3 討論

既往的臨床研究結果顯示［3］，目前國內外利用引導組織再生（Guided Tissue Regeneration，GTR）技術和引導骨再生（guided bone regeneration GBR）技術對于牙周病組織再生和種植體周圍骨再生問題已有研究。但對于利用原膜聯合人工骨粉及自體富含血小板血漿針對潛在牙周炎患者拔除下頜智齒后下頜第二磨牙遠中牙槽骨吸收缺損的再生修復研究未見相關報道。

鑒于國內外學者分別在牙周種植領域的相關研究及所取得研究成果，本文在利用原膜聯合人工骨粉及自體富含血小板血漿針對潛在牙周炎患者拔除下頜智齒后下頜第二磨牙遠中牙槽骨吸收缺損的再生修復效果進行了研究。

本研究所采用的Bio-Oss骨粉，其臨床特點具有良好的成骨性能，因此，在膠原膜的配合下，可以有效提高其臨床效果；臨床研究證實，生長因子（血小板衍生生長因子（Platelet-Derived Groth Factor，PDGF）、表皮生長因子（Epidermal Growth Factor，EGF）、上皮細胞生長因子（Epithelial Cell Growth Factor，ECGF）轉化生長因子-B1，B2（Transforming Growth Factor-B1，B2，TGF-B1，B2）、血管內皮生長因子（Vascular Endothelial Growth Factor，VEGF）、類胰島素生長因子（Insulin-like Growth Factor，IGF）等因子具有加速骨愈合的能力和促進成骨及軟組織修復的作用，在自體富含血小板血漿（Plate Let-Rich Plasma，PRP）中的濃度比較高，能明顯提高骨愈合質量并縮短愈合時間。此外，由于自體富含血小板血漿全部由自體產生，不會出現免疫排斥反應和傳染疾病的風險，明顯降低了對組織的損傷程度，而且制作簡單，可以廣泛用于臨床治療［4］。患者血液是自體富含血小板血漿技術的原材料，使用梯度密度離心的方法從患者的血液中獲得富含血小板的血漿，將其注入硬組織缺損或軟組織創傷處，此時可以采取單獨注入，也可以聯合其他生物材料，依靠自體富含血小板血漿中濃縮血小板脫顆粒后產生的各類高濃度生長因子以及纖維蛋白原所形成的纖維網狀支架［5～8］，誘導生長，加速局部創傷的愈合，并發揮修補缺損的作用，提高愈合質量。

采用膠原膜聯合人工骨粉及自體富含血小板血漿修復牙槽骨不足的優勢，一方面體現在可以顯著降低并發癥（術后出血、臉頰腫脹、干槽癥等）發生情況上，另一方面體現在可以有效的預防牙槽嵴吸收和萎縮，較好保持了牙槽嵴原有的形態。

1 Cordaro L，蔣析，陳波.種植修復中的牙槽骨重建—根據缺損類型選擇重建技術.中華口腔醫學雜志，2012，47（10）：580～583.

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4 Sharma J，Thiboutot DM，Zaeng1ein AL.The effects of isotretinoin on wisdom tooth extraction.J Am Acad Dermato1，2012，67（4）：794～795.

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6 姚麗，黃巍，吳燕麗，等.三種充填材料修復髓室底穿孔及所致根分歧病變牙槽骨吸收的臨床療效觀察.中國骨質疏松雜志，2011，17（10）：873～875.

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8 Gui11en-Paredes P，Novoa-Juiz V，Carrasco-Gonza1ez L.Asymptomatic pneumomediastinum after wisdom tooth extraction.Arch Bronconeum o1，2012，48（6）：217～218.

Objective To explore the clinical effect as the promotion of impacted mandibular third molar for patients with adjacent teeth removal，thus to provide a reliable method to repair distal alveolar bone regeneration，so as to provide reference for relevant clinical research and treatment practice. Methods The study subjects were patients who require the extraction of impacted mandibular third molars potential in patients with periodontitis from December 2012 to December 2013，and there were a total of 90 cases. The patients were randomly divided into experimental group I，experimental group II and control group，with 30 cases in each group.They were respectively taken with collagen membrane combined with artificial bone repair，collagen membrane combined with artificial bone and autologous platelet rich plasma repair，and tooth extraction wound only full of fresh blood.The complications and the vertical height of alveolar bone for the each groups after the implementation of different surgical treatments were observed and compared. Results The incidence of complications compared with the other two groups，the experimental group II patients was significantly lower than that of the other groups，and the differences between the other groups were with statistical significance（P＜0.05）.After operation treatment for 3 months，6 months and 12 months，the alveolar bone height variation of vertical compared with the other two groups，the experimental group II patients was significantly lower than that of the other groups，and the differences between the other groups were with statistical significance（P＜0.05）. Conclusion The clinical effect of the use of collagen membrane combined with artificial bone and autologous platelet rich plasma repair of alveolar bone is remarkable，and it is a solid method for repairing mandibular third molar extraction and the promoting the regeneration of alveolar bone in patients with dentition distal.

Collagen membrane Artificial bone Autologous platelet rich plasma Alveolar bone insufficiency

深圳市龍華新區社會公益科研項目（2013036）

518109 廣東省深圳市龍華新區人民醫院口腔科