VSD在肛周膿腫術后創面應用的臨床觀察

方征宇 潘志蕓 李乾元 董云飛 周秀扣

VSD在肛周膿腫術后創面應用的臨床觀察

方征宇 潘志蕓 李乾元 董云飛 周秀扣

目的 觀察封閉負壓引流術（VSD）對肛周膿腫術后創面愈合的促進作用。方法 將60例肛周膿腫患者隨機分為觀察組與對照組，每組各30例。觀察組采用VSD治療，對照組采用常規換藥。觀察治療效果。結果 兩組患者經治療后均痊愈，均未發生肛門失禁、狹窄、畸形等并發癥。觀察組創面愈合時間、住院時間及術后1周內換藥次數均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 VSD在肛周膿腫術后的治療能有效減少換藥次數，縮短愈合時間及住院時間，是一種較好的肛周膿腫術后治療方法。

封閉負壓引流術 肛周膿腫 創面愈合 快速康復

肛周膿腫是肛腸外科常見多發病，治療以手術切開引流為主，其術后開放性切口愈合時間長、復發率高。封閉負壓引流術（VSD）引進國內后的系列研究發現其可以及時清除創面滲液與壞死組織，防止污染和交叉感染，促進局部血液循環，改善創面微循環，促進肉芽組織生長。作者將VSD運用于修復肛周膿腫術后創面，并與傳統換藥治療比較，評價其對創面愈合的促進作用，為肛周膿腫術后治療提供一個新的思路。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年1月至8月因肛周膿腫在浙江中醫藥大學第一附屬醫院肛腸科住院手術治療并符合納入標準的患者60例，其中男48例，女12例；年齡16～76歲，平均年齡35.6歲。采用隨機卡隨機分為觀察組與對照組，每組各30例。

1.2 治療方法 觀察組：肛周膿腫手術結束時使用封閉負壓引流敷料，視創面深度、大小和形態修剪好泡沫敷料填入創面，確保材料與創面充分接觸，不留死腔，便于封閉；用聚維酮碘清洗創面周圍皮膚，去除污物，再用干紗布擦干，用生物半透膜粘貼封閉整個創面至創面邊緣約3～4cm。戳孔引出引流管接中心負壓以敷料收縮變硬為度。術后以聚維酮碘經引流管沖洗膿腔30ml/d，72h拔除封閉負壓引流裝置，之后常規換藥。對照組術后常規包扎換藥。兩組患者的其他治療基本一致。手術及操作步驟見圖1～4。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

圖1 肛周膿腫手術前

圖2 肛周膿腫切開引流掛線術后

圖3 行VSD術

圖4 VSD術后72h（已見創緣上皮爬行）

2 結果

兩組患者手術過程順利，術后均I期愈合出院，未出現肛門失禁、狹窄及畸形等術后并發癥。觀察組創面愈合時間、住院時間及術后1周內換藥次數均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療結果比較（±s）

表1 兩組患者治療結果比較（±s）

組別創面愈合時間（d）住院時間（d）術后1周內換藥次數（次）觀察組（n=30）20.2±6.510.5±2.14.2±1.5對照組（n=30）25.5±8.415.4±2.46.8±2.7 P值0.0040.0000.000

3 討論

肛門直腸周圍膿腫是指肛門直腸周圍間隙隱窩因發生急、慢性化膿性感染而形成的膿腫［1］。手術切開引流是臨床上治療肛周膿腫最有效的方法［2］。為消除膿腫及腐敗組織，使引流通暢，手術創面多較大，創口較深，分泌物較多，創面愈合慢，術后換藥時間長，疼痛明顯，給患者身心造成了巨大痛苦。目前報道促進肛周膿腫術后創面愈合方法有：祛腐生肌中藥外用［3］；相關細胞生長因子溶液外用［4］；銀離子敷料應用［5］；微波局部照射［6］；高壓氧治療［7］等。但上述治療均未能通過減少術后換藥次數，達到減輕患者痛苦的目的。

VSD技術由德國ULM大學Fleischman博士等于1992年用于治療四肢皮膚軟組織缺損，由于其治療效果明顯，操作簡便，節約人力等特點，而受到外科大夫的推崇。近年來國內外學者應用其治療多種急慢性皮膚軟組織缺損或促進移植皮膚成活，均取得良好效果［8］。其以醫用泡沫材料作為引流管與創面的中介，用半透性生物貼膜封閉創面，使創面與外界隔絕，有效防止污染和感染。對于淺表創面，薄膜和泡沫材料組成復合型敷料，其功能近似皮膚，使局部環境接近生理環境［9］，為創面修復創造了有利條件，從而促進了創面的愈合。作為一種新技術和新方法，負壓封閉引流的應用對難愈性創面修復產生了革命性的變化［10］，其作用機制主要存在以下幾項優點：促進創面血液循環［11～13］，減輕組織水腫［14］，機械牽拉作用［15，16］，抑制細菌繁殖［17，18］。

如何更快地促進肛周膿腫術后創面愈合，減少換藥次數，從而減輕患者痛苦，一直都是肛腸外科醫生所追求的目標。為了探求新的促進肛周膿腫術后創面愈合的方法，體現外科快速康復的理念，拓展封閉負壓引流技術新的應用領域，作者將VSD技術應用于肛周膿腫術后的治療中，與常規傳統換藥比較，能明顯減少術后1周內換藥次數、縮短創面愈合時間及住院天數。因此，作者認為肛周膿腫術后VSD技術的應用是值得推廣的一項簡單高效的適宜技術。操作要點：（1）術中應注意VSD裝置的密封性，生物半透膜要完全貼附切口，防止漏氣。（2）術后盡早并持續連接負壓吸引，負壓條件為-100mmHg～-130mmHg。術后注意觀察VSD裝置有無破損，如有漏氣，應及時更換或加蓋生物半透膜。（3）術后宜保持引流管通暢，如有不通暢可用少量生理鹽水經引流管沖洗創面敷料。

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浙江中醫藥大學校級科研基金（2013ZY08）

310006 浙江中醫藥大學附屬第一醫院（方征宇 潘志蕓 李乾元 董云飛）

310053 浙江中醫藥大學第一臨床醫學院中醫外科教研室（周秀扣）